Štěkavý kašel u dítěte s horečkou

Když se u dítěte s horečkou objeví štěkavý kašel, což je obzvláště časté u dětí v prvních letech života, lékaři důrazně doporučují rodičům, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc – aby se předešlo vážným následkům.

Příčiny štěkavý kašel u dítěte s horečkou.

Jak ukazuje klinická praxe, mezi hlavní příčiny štěkajícího kašle u dítěte s horečkou patří infekční onemocnění černý kašel a akutní forma zánětu hrtanu - laryngitida.

Černý kašel postihuje dýchací cesty hlavně u dětí a záchvaty spastické štěkavé kašle u tohoto onemocnění začínají přibližně 7–10 dní po infekci. Jeho patogeneze je způsobena kolonizací řasinkového epitelu vystýlajícího sliznici dýchacích cest aerobními kokobakteriemi Bordetella pertussis. Patogenní mikroorganismus vylučuje několik typů toxinů, které paralyzují epiteliální řasinky a způsobují zánět sliznice.

Kromě toho se enzymaticky aktivní bakteriální cytotoxiny vážou na membránové receptory epiteliálních buněk a narušují intracelulární interakci G proteinů, čímž zvyšují dráždivost zakončení epiteliálních nervových buněk - receptorů dráždivých pro kašel a C receptorů. V důsledku toho centrum kašle v prodloužené míše přijímá aferentní signály z podrážděných receptorů častěji než obvykle, což zesiluje kašlací reflex u černého kašle. V tomto případě může podráždění ovlivnit funkce dalších jader bloudivého nervu v prodloužené míše, zejména zvracení, dýchání a vazomotoriku.

Vzhledem k věkově podmíněným anatomickým rysům dýchacích cest u dětí mladších dvou let se zánětlivý proces při laryngitidě šíří do průdušnice a průdušek. Spontánně se vyskytující stav, doprovázený štěkajícím kašlem, hypertermií a dalšími příznaky, je pediatry diagnostikován jako akutní stenotická (zužující lumen) laryngotracheitida nebo falešná záď.

Akutní laryngotracheitidu způsobují orthomyxoviry chřipky, parainfluenza virus, respirovirus, paramyxoviridae (způsobující téměř třetinu všech případů akutních respiračních virových infekcí), adenoviry a respirační syncytiální virus z čeledi Pneumoviridae (HRSV). Vývoj patologie je možný u virových onemocnění, jako jsou plané neštovice (způsobené herpesvirem Varicella Zoster) a spalničky, způsobené paramyxovirem (Measles virus). Možná je i mikrobiální etiologie falešného záděru - infekce sliznice dýchacích cest bakteriemi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae a Haemophilus influenzae.

Patogeneze falešné zádi je spojena se zánětlivou hypersekrecí mucinu a zvýšením množství hlenové sekrece, která se hromadí v lumen hrtanu, což způsobuje podráždění reflexogenních zón slizničního epitelu hrtanu a vyvolává reflexní křeč jeho svalů.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro nákazu černým kašlem jsou nedostatečné očkování proti záškrtu, tetanu a pertusi u dětí a kontakt s nemocnými lidmi. Riziko vzniku falešné zášti u malých dětí (většinou u chlapců) je spojeno s oslabenou imunitou, porodními poraněními, nadváhou dítěte, jakož i s vrozenými anomáliemi dýchacích cest nebo genetickou predispozicí k alergiím.

[ 1 ]

Symptomy štěkavý kašel u dítěte s horečkou.

První příznaky štěkajícího kašle u dítěte s horečkou způsobenou černým kašlem se objevují až po katarální fázi onemocnění (která se od běžného nachlazení příliš neliší a může trvat dva týdny).

V paroxysmální (křečovité nebo spastické) fázi černého kašle jsou příznaky štěkajícího kašle u dítěte s teplotou (subfebrilie) - spontánně se vyskytující kašlací křeče - doprovázeny ostrým pískavým dechem (stridorem) a následnými vícenásobnými nepřetržitými kašlacími body (po dobu jedné minuty nebo déle). Během kašle je jazyk vyplazený z úst; v důsledku zúžení hlasivkové štěkot je každý kašlací tlak doprovázen zvukem připomínajícím tlumené štěkání psa. Jak se říká, dítě kašle až do zvracení - 20 a vícekrát denně.

Mezi charakteristické rysy patří namodrání (cyanóza) periorální oblasti a celého obličeje nebo zarudnutí (hyperémie) obličeje; výrazný otok měkkých tkání obličeje; v důsledku namáhání kašlem otékají žilní cévy na krku a spáncích a mohou prasknout kapiláry očních bulv (což vede k krvácení). Kašel je suchý, i když na konci každého záchvatu je možné vykašlávání malého množství viskózního sputa. Při poslechu plic může být přítomno sípání (vlhké nebo suché).

V kojeneckém věku mohou děti zmodrat a zčervenat, lapat po dechu a často trpět apnoe – krátkodobým zástavem dýchání.

U tohoto onemocnění je nutné si všimnout takových příznaků dehydratace, jako je zvýšená žízeň a sucho v ústech, snížená diuréza, letargie, pláč bez slz.

Spasmodické stádium černého kašle může trvat až tři měsíce s postupným snižováním počtu záchvatů kašle a jejich intenzity.

U falešné zášti se u dítěte s teplotou (až +38-38,5 °C) pozorují následující příznaky štěkajícího kašle:

• noční záchvaty kašle s dušením;
• chraplavý, tlumený hlas;
• mělké dýchání, potíže s dýcháním s dušností;
• dýchání je stridorové (sípání při nádechu) a při hromadění hlenu bublavé;
• potíže s polykáním;
• cyanóza kůže v oblasti úst;
• otok krčních lymfatických uzlin.

V závislosti na stupni zúžení hrtanu – kompenzované, subkompenzované, dekompenzované nebo terminální – se neklidné chování nemocného dítěte se zvýšeným pulsem a dušností mění ve stav inhibice, kdy je srdeční frekvence nestabilní (s obdobími bradykardie), hrudník se při nádechu propadá (při výdechu se vyboulí) a dýchání se stává mělkým. Terminální stadium, které ohrožuje život dítěte, se rozvíjí velmi rychle a projevuje se těžkým edémem hrtanu, známkami dušení, oslabením pulsu, difúzní cyanózou kůže (ukazující na celkovou hypoxii) a ztrátou vědomí.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikace a důsledky

U černého kašle patří mezi následky a komplikace štěkajícího kašle rozvoj bronchitidy, bronchiolitidy, pneumonie, bronchopneumonie; výskyt krvácení pod spojivkou očí; ruptura sublingvální uzdičky (v důsledku vyklouznutí jazyka při silném kašli). Mohou se vyskytnout komplikace, jako je kolaps stěn plicních segmentů (atelektáza), zvětšení srdce vpravo (v důsledku plicní hypertenze). Encefalopatie vzniká v důsledku částečné paralýzy hlavových nervů.

Akutní srdeční selhání a asfyxie u černého kašle jsou příčinou zástavy dýchání a úmrtí u kojenců a dětí mladších jednoho roku (v 1-2 % případů). V takových situacích by měla být provedena endotracheální intubace nebo intenzivní terapie s umělou plicní ventilací. Proto by měla být léčba u dítěte s horečkou, ať už s jakoukoli intenzitou štěkajícího kašle, prováděna v nemocničním prostředí.

Důsledky a komplikace akutní stenózující laryngotracheitidy: dehydratace, stenóza hrtanu a asfyxie; krvácení z nosu a ucha; perforace bubínku; křeče; tříselná nebo pupeční kýla; rektální prolaps (výhřez konečníku); sekundární mikrobiální pneumonie, bronchopneumonie, zánět středního ucha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika štěkavý kašel u dítěte s horečkou.

Vzhledem k tomu, že štěkavý kašel u dítěte s horečkou je příznakem, musí diagnostika určit jeho konkrétní příčinu.

K tomu – kromě vyšetření hrdla dítěte, poslechu plic a posouzení klinického obrazu – jsou potřeba následující vyšetření:

• obecný krevní test;
• kultivace z krku (stěr ze sliznice hltanu) nebo vyšetření vzorku sputa na patogenní mikroflóru (včetně streptokoků a stafylokoků);
• sérologická analýza výtěru z nosohltanu (k detekci B. pertussis);
• enzymatický imunotest krve (na specifické protilátky);
• PCR krevní test.

Instrumentální diagnostika: laryngoskopie a rentgen hrudníku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika

Na pozadí katarálních příznaků je diferenciální diagnostika navržena tak, aby identifikovala černý kašel nebo laryngotracheitidu a nezaměňovala je s akutními respiračními viry (ARVI) nebo jinými respiračními onemocněními, například akutní bronchitidou nebo epiglotitidou. Nebo aby se nepřehlédla přítomnost cizího tělesa v dýchacích cestách.

Léčba štěkavý kašel u dítěte s horečkou.

Etiologická léčba štěkajícího kašle u dítěte s horečkou a černým kašlem je založena na použití antibakteriálních léků makrolidové skupiny, účinných proti Bordetella pertussis:

Erytromycin - v dávce 20-40 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte denně (denní dávka je rozdělena do 4 dávek); doba užívání - dva týdny;

Azithromycin sirup (Sumamed) – denní dávka – 10 mg/kg, jednou denně po dobu pěti dnů.

Předpokládá se, že užívání antibiotik je vhodné pouze v počáteční fázi černého kašle, ale možná komplikace onemocnění přidáním sekundární infekce nutí většinu domácích specialistů na infekční choroby hrát na jistotu a tyto léky používat v pozdější fázi - když se objeví štěkavý kašel.

Je třeba mít na paměti, že místnost, kde se nachází nemocné dítě, musí mít vysokou vlhkost, což pomáhá zlepšit stav dítěte a snížit frekvenci záchvatů kašle. K tomu můžete naplnit vanu horkou vodou - aby se vytvořilo co nejvíce páry, a vzít dítě do koupelny na 10-15 minut.

Dítě byste neměli pokládat, je lepší ho držet ve vzpřímené nebo polosedící poloze.

Je nutné dávat dítěti vodu co nejčastěji, aby se zabránilo dehydrataci a zředil se hlen.

V případě černého kašle jsou absolutně kontraindikovány takové metody léčby nachlazení, jako jsou hořčičné náplasti, horké koupele nohou, tření hrudníku mastmi a používání kelímků.

Pro děti mladší dvou let nejsou léky ve formě spreje předepsány, protože jejich použití může způsobit laryngeální křeč a udušení.

Při léčbě štěkajícího kašle u dítěte s falešnou zádí lze antibiotika předepsat pouze v případě zjištění mikrobiální infekce. V případě virového původu patologie se používají následující léky:

• glukokortikoidy Prednisolon, Dexamethason - 0,25-0,5 mg denně (perorálně nebo parenterálně);
• antihistaminika (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – ke snížení otoku sliznice dýchacích cest;

Na kašel lze předepsat léky, které působí na centrum kašle v mozku. Broncholitin sirup (Bronchoton) s glaucin hydrochloridem a efedrinem je povoleno užívat až po třech letech - jednu čajovou lžičku třikrát denně. Lék může způsobovat nevolnost a závratě.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol a další obchodní názvy) se podává dětem do 12 měsíců v dávce 5 mg (půl tablety o hmotnosti 0,01 g rozdrťte na prášek a smíchejte s vodou) třikrát denně, po jednom roce - 5-10 mg. Jako vedlejší účinek jsou možné dočasné zažívací potíže.

Karbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec atd.) je expektorans, mukolytikum a sirup stimulující dýchací funkce. Dětem do pěti let se doporučuje užívat půl čajové lžičky až třikrát denně. Kontraindikace tohoto léku zahrnují akutní formy cystitidy a glomerulonefritidy a mezi jeho možné nežádoucí účinky patří kožní vyrážka, bolest hlavy, nevolnost, průjem a krvácení do gastrointestinálního traktu.

Lidová léčba štěkajícího kašle u dítěte s horečkou zahrnuje pětiminutové inhalace sody (lžička jedlé sody na 250 ml vroucí vody) nebo inhalace alkalické minerální vody (stříkané do krku a hrtanu z inhalátoru).

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje také kyslíkovou terapii (používá se v těžkých případech černého kašle).

A chirurgická léčba kritického zúžení lumen hltanu zahrnuje intubaci průdušnice se zavedením endotracheální trubice a v případě udušení v dekompenzovaném nebo terminálním stádiu falešné zádi provedení tracheotomie se zavedením dýchací trubice.

Prevence

V současné době je hlavní prevencí infekce černým kašlem u dětí včasné očkování vakcínou DPT.

A prevence virových a bakteriálních infekcí horních cest dýchacích spočívá ve zvyšování imunity, otužování dětí a správné stravě. V zimě pediatři doporučují podávat dětem vitamíny ve formě multivitaminových přípravků.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Předpověď

Prognóza černého kašle a akutní stenózní laryngotracheitidy závisí především na jejich včasné léčbě. Rodiče si musí uvědomit, že štěkavý kašel u dítěte s horečkou je plný asfyxie - život ohrožujícího stavu.

[ 14 ], [ 15 ]