Toxické hemolytické anémie

Toxická hemolytická anémie nebo hemolýza červených krvinek může být způsobena mnoha chemickými látkami a bakteriálními toxiny.

Příčiny toxické hemolytické anémie

Hemolýzu způsobují chemické látky, jako například:

• arsenový vodík;
• vést;
• soli mědi (v důsledku inhibice aktivity pyruvátkinázy a některých dalších erytrocytárních enzymů);
• chlorečnany draselné a sodné;
• resorcinol;
• nitrobenzen;
• anilin.

Po kousnutí včel, štírů, pavouků, hadů (zejména zmijí) byly popsány případy hemolytické anémie. Velmi časté a nebezpečné jsou otravy houbami, zejména smrži, plné těžké akutní hemolýzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mechanismus hemolýzy erytrocytů

Mechanismus hemolýzy u toxických hemolytických anémií může být různý. Někdy se hemolýza vyvine v důsledku prudkého oxidačního účinku (jako u enzymopatických anémií), narušení syntézy porfyrinů, produkce autoimunitních faktorů atd. Nejčastěji je intravaskulární hemolýza pozorována u toxických anémií. Hemolytické anémie se mohou vyskytnout i u infekčních onemocnění. Například malarický plazmodium je schopen proniknout do erytrocytů, které jsou následně eliminovány slezinou, a Clostridium welchii vylučuje α-toxin lecitinázu, která interaguje s membránovými lipidy erytrocytů za vzniku hemolyticky aktivního lysolecitinu. Možné jsou i další možnosti: absorpce bakteriálních polysacharidů na erytrocytech s následnou tvorbou autoprotilátek, destrukce povrchové vrstvy membrány erytrocytů bakteriemi atd.

Příznaky toxické hemolytické anémie

V závislosti na průběhu se rozlišují akutní a chronické toxické hemolytické anémie. U akutních toxických hemolytických anémií dochází k intravaskulární hemolýze, která se projevuje hemoglobinemií, hemoglobinurií a někdy je doprovázena kolapsem a anurií. Jedním z nejvýraznějších modelů akutní toxické hemolýzy je tzv. gyromitrijní syndrom, který vzniká v důsledku otravy houbami rodu Gyromitra ze skupiny smržů - smrži (Gyromitra esculenta, smrž obecný). Kromě akutní intravaskulární hemolýzy (DIC syndrom) zahrnuje gyromitrijní syndrom:

• gastrointestinální příznaky, které se objevují v prvních 6-24 hodinách po otravě a trvají 1 až 3 dny;
• neurologický syndrom s astenií a silnou bolestí hlavy;
• hypertermie;
• hepatitida s výraznou cytolýzou.

U této formy akutní hemolýzy je velmi pravděpodobný fatální výsledek.

Léčba toxické hemolytické anémie

Léčba toxické hemolytické anémie spočívá v zastavení kontaktu s toxickým činidlem nebo jeho eliminaci (včetně, pokud je to možné, použití vhodného antidota) a u infekčních onemocnění - v adekvátní antibakteriální nebo antimykotické léčbě. U těžké anémie je indikována substituční terapie. Kromě toho pacient potřebuje urgentní syndromovou terapii (léčba selhání ledvin, hepatitidy, neurologického syndromu).