Trofické vředy u diabetu

Naléhavost léčby požadované rozdělení zničení dorazové syndromem diabetické nohy. Trofické vředy diabetu - patologický stav zastavení v této patologii endokrinního systému, který se vyskytuje na pozadí periferních nervů, cév, kůže a měkkých tkání, kostí a kloubů, a projevuje akutními a chronickými vředových vad, poškození kostí-artikulární, hnisavých nekrotická a gangrenózní ischemických procesů.

Hlavní složky komplexní léčby trofických vředů u diabetes:

• kompenzace onemocnění se stabilizací hladiny cukru v krvi jmenováním inzulínu a jiných antidiabetik;
• znehybnění nebo vyložení postižené končetiny;
• lokální léčba ulceračně-nekrotických lézí pomocí moderních obvazů;
• systémově zaměřená antibiotická terapie;
• potlačení jevů kritické ischémie
• chirurgická léčba včetně závislosti na situaci, revaskularizace končetiny, necrektomie v oblasti ulcerativní defektů a kožní plastické hmoty.

Léčba trofických vředů u diabetu je nejdůležitějším opatřením, jak zabránit vzniku těžkých komplikací, což vede ke ztrátě končetiny. Podle různých autorů je třeba 6 až 14 týdnů ambulantní léčby k úplnému vyléčení vředové vady. K léčení komplikovaných vředových vad (osteomyelitida, flegmony atd.) Je zapotřebí delší doba, zatímco pouze lůžková terapie je 30-40 dní nebo více.

Pro provedení adekvátní terapie je nutné zhodnotit všechny faktory ovlivňující hojení těchto vředových vad jako trofické vředy u diabetes:

• Neuropatie (stanovení citlivosti na vibrace pomocí stupňovité ladičky, bolesti, hmatové a teplotní citlivosti, reflexe šlach, elektromyografie);
• vaskulární stav (pulzace tepen, arteriální Dopplerův ultrazvuk a duplexní antgioskanirovanie plánování rekonstrukčních postupů - angiografie, včetně angiografii pomocí magnetické rezonance);
• mikrocirkulační poruchy (transkutánní kyslíkové napětí, laserová Dopplerovská průtokoměry, termografie apod.);
• objem a hloubka poškození tkáně (vizuální hodnocení a revize rány, fotometrie, ultrazvuk měkkých tkání, rentgenografie, CT, MRI);
• infekční faktor (kvalitativní a kvantitativní stanovení všech typů mikroflóry s hodnocením antibakteriální citlivosti).

Deformace nohy a biomechanické porucha vede k redistribuci anomální tlaku na povrchu chodidla nohy a tím i vykládání nohy - na základě prevence i léčení diabetických vředů. Trofické vředy na cukrovku se nemohou léčit, dokud není vyloučeno mechanické namáhání nohy. Toho lze dosáhnout použitím ortopedických vložek a bot, nožních ortéz, které jsou individuálně vybírány pro každého pacienta ve specializovaných ortopedických centrech. V závažnějších případech, stejně jako hospitalizace pacienta, používejte odpočívadlo, berle a invalidní vozíky.

Nekomplikované plantární trofické vředy s diabetem jsou dobře ošetřeny odnímatelnými botami vyrobenými z lehkých syntetických materiálů (celkový kontakt). Tyto materiály (Scotchcast-3M a Cellocast-Lohmann) mají nejen značnou sílu, ale také nízkou hmotnost, která udržuje mobilitu pacienta. Mechanismus vykládky, když se aplikuje tento obvaz, je uzavřen v přerozdělení nákladu směrem k patě, což vede k poklesu tlaku na přední nohu nesoucí vředovou vadu. Při vytváření obvazu v projekci plantárního trofického vředu u diabetu je vytvořeno okno, které umožňuje zabránit opěrce v oblasti vředové vady. Obvaz je odnímatelný, což vám umožňuje používat pouze při chůzi a usnadňuje péči. Aplikace obvazu je kontraindikována při ischémii končetin, přítomnosti edému končetiny a zánětlivých změn.

Léčily trofické vředy u diabetu různými způsoby. Tato terapie závisí na stavu, stupni procesu rány. Lokální léčba a péče o sobě může kompenzovat dlouhodobě existující poškození, neuropatie a ischémie, ale adekvátní volba místní strategie léčby s cílem urychlit reparační procesy. Trofické vředy diabetes nelze léčit agresivní antiseptika (peroxid vodíku, manganistan draselný, atd.), Které poskytují dodatečný škodlivý účinek na tkáně způsobené ischemií a neuropatie. Léčba vředovitého povrchu musí být provedena proudem izotonického roztoku chloridu sodného. Pro léčení ulcerativní léze tendenci používat interaktivních obvazy neobsahují cytotoxické složky. Ty zahrnují léky ze skupiny hydrogelů a hydrokoloidů, algináty, biologicky odbouratelné obvazy na bázi kolagenu, síťované atraumatické rány krytiny a další činidla, která se podává v závislosti na fázi procesu hojení a charakteristiky jeho průběhu, v souladu s indikací a kontraindikací pro použití jiné obvazové prostředky.

Je-li přítomnost výrazný hyperkeratóza obvodových trofických vředů u cukrovky a při tvorbě nekrotické tkáně uznaného mechanickému odstranění částí považovány hyperkeratóza a nekróza tkáně pomocí skalpelu. Navzdory skutečnosti, že kvalita srovnávacích studií účinnosti excisi poškozených tkání skalpelem a autolytické nebo chemické čištění se neprovádí, odborníci jsou podobné k názoru, že nejlepší metodu - chirurgické. Při komplikovaných předmětu trofickými vředy při diabetu (flegmona, tendinitidy, osteomyelitidy a kol.) Ukazuje přídržný debridement pyonecrotic krbu s širokým otevřením patologického procesu a odstranění neživých tkání. Nekomplikované trofickými vředy diabetické vyskytující se v těžkých ischemii končetin jevy, není léčena nekrektomii jako všechny aktivní zásah v této situaci může vést k rozšíření vředu, aktivace infekce a gangréna nohy.

Trofické vředy diabetes, komplikace infekce - život ohrožující stav, jako v závažných případech, nebo při nedostatečné léčby vede k vysoké amputaci v 25-50% případů. Jsou ovlivněny u pacientů vyvine infekční léze ve větší míře než u pacientů bez základního onemocnění - diskutabilní. Nicméně, není pochyb o tom, že účinky infekce syndromem diabetické nohy těžším, s největší pravděpodobností v důsledku jedinečnost a složitosti anatomické stavby nohy, jakož i znaky zánětlivé odpovědi v důsledku porušení metabolických poruch, neuropatie a ischémie. Patogeny s povrchovou infekci trofických vředů u diabetiků, klinických projevů celulitidy, v typických případech - Gram-pozitivní aerobní a anaerobní koky. Trofické vředy diabetes, komplikovaný vývoj hluboké nohy infekce zapojení do nekrotické proces šlachy, svaly, klouby a kosti, stejně jako v případě tkáňové ischemie infekce je polymikrobiálních v přírodě a obvykle se skládá ze sdružení gram-pozitivní koky, gram-negativní tyče a anaerobních bakterií. Antibiotická léčba v těchto situacích obdržel potvrzení o její účinnosti v řadě randomizovaných studií s určitou mírou doporučení ‚A‘. Celulitidy, jak empirické antibiotické léčby, podávané ofloxacin, ciprofloxacin nebo metronidazolem nebo klindamycin, levofloxacin nebo moxifloxacin-monoterapie chráněných peniciliny (amoksiklav et al.). S hlubokými infekcí přidání stop výše uvedených schématech se používají cefalosporiny III-IV kombinaci generace s metronidazolem, Sulperazonu. Karbapenemů.

Známky kritické ischemie jsou dosaženy různými zkratovými intervencemi, endovaskulárními metodami (subkutánní transluminální angioplastika, stentování arterií apod.) Nebo kombinací obou. Provádění revaskularizace končetin je technicky možné u většiny pacientů s ischemickou formou syndromu diabetické nohy. Po odstranění ischemie končetin a obnovení normálního mikrocirkulace v průběhu hojení rány v oblasti vředu se vyskytuje stejně u pacientů s ischemickou, smíšeného a neuropatické formy diabetické nohy syndromu a má dobrou prognózu. Pokud neexistuje způsob, jak obnovit průtok krve přes revaskularizaci končetiny, pak jsou trofické vředy spojené s vysokým rizikem ztráty končetiny.

Po rekonstrukci tepen dolních končetin je třeba pro odvykání kouření, regulace hypertenze a dislipepidemii jmenování aspirinu a inhibitory agregace krevních destiček. Řada placebem kontrolovaných studií prokázala, že farmakologická léčba, včetně jmenování prostaglandinu E přípravcích (alprostadil), má pozitivní vliv na periferní krevního průtoku u pacientů s kritickou ischemii končetin, ale v současné době není přesvědčivé údaje o účinnosti této léčby pro provádění určitých přípravků nebo léčebných režimů do každodenní praxe.

Podobná situace nastává také při léčbě diabetické neuropatie. Z léků užívaných léků tioktovoy kyselina (tioktatsid), multivitaminy (milgamma atd.), Actovegin. Účinnost těchto léčiv k léčbě takových patologií jako trofických vředů u diabetes z hlediska medicíny založené na důkazech nebyla studována. Nicméně randomizované studie zaměřené na vyloučení symptomů a projevů neuropatie přípravky thioktové kyseliny odhalily jejich relativně nízkou účinnost jak u sebe, tak ve srovnání s placebem.

V kroku II procesu hojení ran, chirurgická léčba syndromu diabetické nohy je účelné k dokončení spuštění rekonstrukční operací s využitím různých technik plastické chirurgii, aby byla zachována funkce podpůrné nohy a starší pacienty rehabilitace. Pro chirurgickou léčbu vředových vředů v oblasti plodu používá koncová oblast pahýl nohy, kalkaneální oblasti různé metody plné vrstvy kožní plastické hmoty. Nejčastěji se používá plast rotační kůže-vazivového chlopeň, v některých případech s použitím bilobed kůže-vazivového chlopeň plantární Zeemana-Osborne, plastové posuvné VY klapky patu Dieffenbachia. V kombinaci s plantární patologické stavy osteomyelitida hlavy metatarzální metatarzofalangeálního společný osteoartritida, nebo pomocí plastové zadní kožní štěp suchar prst. K uzavření velké defekty plantárních vředů je možné použít rotační kůži-fasciální klapku převzatou z nepodporujícího povrchu nohy. Dárcovská rána je pak uzavřena klapkou rozštěpené pokožky.

Široké multicentrické randomizované studie podporují účinnost metod plastový uzávěr trofických vředů u diabetu ve srovnání s konzervativní léčbu, se neprovádí, ale odborníci podobné se shodují, že chirurgická léčba - rychlejší a ekonomičtější způsob, jak odstranit tyto nemoci.

Podle některých studií, prognóza léčby takových onemocnění, jako trofických vředů u diabetiků není závislá na délce trvání nemoci, ale u starších osob a stáří pacienta má významný vliv na výsledek léčby a je spojena s vysokým rizikem amputace.