Tuberkulóza orgánů endokrinního systému

Endokrinní systém zavádí humorální regulaci funkcí všech orgánů a systémů podporujících homeostázu v těle. Tuberkulóza endokrinního systému, stejně jako u jiných nemocí, je doprovázena změnou vnitřního prostředí a každé spojení endokrinního systému reaguje svým vlastním způsobem na tento "dráždivý". Zvyšuje se hladina hormonů štítné žlázy a sympatomadrenálního systému.

S rozšířením a prohloubením procesu tuberkulózy je možné poznamenat útlak adaptačních mechanismů a tím i pokles hladiny mnoha hormonů v krvi. Odpověď do značné míry závisí na počátečním stavu organismu, průvodních onemocnění, geneticky podmíněné a imunologických reakcí, které určuje především kvality místních tkáňové reakce v určitých patologických změn. V posledních letech byla studována práce systému APUD u pacientů s tuberkulózou, protože změny v tomto systému také velmi určují klinický průběh onemocnění. Tato část upozorňuje na vlastnosti tuberkulózních změn v nadledvinách, štítné žláze a hypofýze. Pro tuberkulózu jsou orgány endokrinního systému charakterizovány:

• primární poškození hematogenním způsobem;
• více lokalizace aktivního specifického procesu.

Počet diagnostických testů pro tuberculosis endokrinních orgánů nutně obsahovat tuberkulin a může být použit pro detekci PCR Mycobacterium tuberculosis v krvi hledání specifických protilátek v krevní plasmě (séru reakce s tuberkulózní antigenem).

Lymfogenní a kontaktní poškození orgánů endokrinního systému je zřídka pozorováno. Příkladem je vývoj tuberkulózy hypofýzy v tuberkulózní meningitidě. Existují případy izolovaného poškození nadledvinek a štítné žlázy.

Skupina výzkumníků vodivých pitevní 100 zemřel šířeny tuberculosis specifických vlastností procesu nalezené v nadledvinkách 53% ve štítné žláze - 14%, ve varlatech, 5%, v hypofýze - 4% případů.

Nadledvinová tuberkulóza

Nejčastěji se děje v důsledku hypoadrenalismu difuzní atrofii (až 60% případů), s výhodou z autoimunitního původu, a tuberkulózy (30%), stejně jako amyloidóza a jiných onemocnění (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy adrenální tuberkulózy

S tuberkulózou nadledvin, jak v kůře, tak v medulové vrstvě, jsou odhaleny specifické ložiska zakalené nekrózy. V tomto případě se vytvoří lokální fibrotické změny, objeví se ložiska vápníku. Současně je jen malá část pacientů diagnostikována s adrenální nedostatečností, jejichž klinické příznaky se objevují při zničení více než 90% tkáně žlázy.

Diagnóza procesu tuberkulózy v nadledvinách začíná zpravidla s prvními příznaky adrenální insuficience:

• slabost, zvýšená únava;
• zvýšená pigmentace pokožky, zejména na ohybových plochách;
• v 15% případů s kombinací hyperpigmentace s místy depigmentace;
• snížení krevního tlaku;
• dysfunkce zažívacího traktu, zácpa;
• myokardiální dystrofie;
• hypoglykemické stavy;
• zvýšená touha po konzumaci soli;
• artralgie.

Diagnóza adrenální tuberkulózy

Pomocí moderního výzkumu lze určit obsah kortizolu v krvi. Při skutečné lézi nadledvin se velikost tohoto indikátoru výrazně sníží a stane se mnohem nižší než normální.

Instrumentální metody výzkumu, jako je ultrazvuk a CT, umožňují vidět infiltraty a ohnisky nekrózy o velikosti 6 mm nebo více. U plných pacientů je lepší použít CT, protože možnosti ultrazvuku jsou v těchto případech omezené. V posledních letech je důležitá pozornost věnována MRI.

[9]

Tuberkulóza štítné žlázy

Symptomy tuberkulózy štítné žlázy

Klinicky manifestovaná tuberkulóza štítné žlázy je velmi vzácná. Specifická léze štítné žlázy je náhodně detekována biopsií, spojenou s identifikací "chladného" uzlu ve své struktuře.

U tuberkulózního abscesu štítné žlázy jsou typické následující příznaky :

• bolest v přední části krku, zejména při polykání:
• slabost, únava, malátnost;
• lokální příznaky zánětlivého procesu ve štítné žláze - tzv. "blízké symptomy": dysfagie, chrapot, udušení.

Diagnóza štítné žlázy tuberkulózy

Stanovení diagnózy bez provedení histologických studií je téměř nemožné. V současné době se provádějí ultrazvukové a radioizotopové skenování štítné žlázy, pomocí kterých lze určit pouze místo infiltrace. Kalcifikace štítné žlázy je extrémně vzácná. Při vytváření píštěle s výtokem z chladného abscesu je vhodné provádět bakterioskopické a bakteriologické studie zaměřené na nalezení mykobakterií tuberkulózy. Diferenciální diagnóza se provádí s onemocněními, ve kterých se tvoří "studené" uzliny.

[10], [11], [12], [13], [14]

Tuberkulóza hypotalamu a hypofýzy

Epidemiologie tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Ve světové praxi je popsáno pouze několik případů poškození hypofýzy a hypotalamu tuberkulózním procesem. Všichni autoři poukazují na asociaci tuberkulózy této lokalizace tuberkulózní meningitidou a hematogenní (miliární) tuberkulózou.

[15], [16]

Diagnostika tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy

Diagnostika a diferenciální diagnostika tuberkulózy hypotalamu a hypofýzy jsou extrémně obtížná. Intravitální ověření poruchy tuberkulózy hypofýzy je možné pouze s rozšířenou tuberkulózou, kdy se objeví známky nedostatku hypofýzy. Nejdůležitější a nejvýraznější z nich je diabetes insipidus (diabetes insipidus); méně často, když zánětlivý proces přesahuje hypofýzu nebo pituitary žlázu se zvyšuje, je možné poškodit optické nervy v oblasti chiasmy.

[17], [18], [19], [20]