Vakcína proti chřipce u dětí a dospělých: kontraindikace

Očkování proti chřipce pouze od roku 2006 je součástí národního kalendáře. V Evropě dochází k nepřetržitému zaznamenávání případů chřipky, a přestože není zdaleka úplné, očkování proti chřipce snížilo výskyt.

Podle WHO v ročních epidemie chřipky zemře 5-10% nemocných dospělých a 20 až 30% dětí 250000-500 000 lidí po celém světě na tuto nemoc, ekonomická škoda je od 1 do 6 milionů. Dolarů na 100 000 obyvatel.

Vakcína proti chřipce by měla být podána pacientům - kronikářům, kteří jsou často nemocní u ARI, děti předškolního věku. V zemích Evropy jsou očkováni starší pacienti, pacienti se srdeční, pulmonární (včetně bronchiální astma) a renální patologie, diabetes a lidé s imunosupresí. V USA od roku 2008 je vakcína proti chřipce starší než 6 měsíců. Zaveden do národního kalendáře.

Očkování proti chřipce u dětí

Očkování proti chřipce by mělo být provedeno v prvním roce, protože v tomto věku je vysoký výskyt a závažný průběh. Takže v sezoně 2007/08, Podíl dětí 0-2 let mezi těmi, kteří rozvinuli chřipku, byl 38,4%, 3-6 let - 43,5%, zatímco děti ve věku 14% a dospělí - 2,8%. Mezi dětmi hospitalizovanými s potvrzenou chřipkou bylo 50% dětí mladších 6 měsíců, 2/3 dětí do 1 roku a 80% do 2 let. V jiné studii bylo zjištěno, že z počtu dětí, které jsou nemocné chřipkou ve věku 2-5 let, je každých 250 let, 6-24 měsíců hospitalizováno. - každý sto. A 0-6 měsíců. - každý desátý .. Podle kombinovaných údajů Americké akademie pediatrie je míra hospitalizace pro tuto nemoc 240-720 na 100 000 dětí 0-6 měsíců. A 17-45 na 100 000 dětí ve věku 2-5 let; 37% těch hospitalizovaných bylo ohroženo - jejich počet hospitalizován byl 500 na 100 000.

Ačkoli míra úmrtnosti dětí je 1/10 úmrtnosti starších osob (0,1 a 1,0 na 100 000), zvláštní studie ve Spojených státech o této problematice v letech 2004-2005. Ukázalo, že děti první poloviny tohoto ukazatele jsou 0,88 na 100 000.

Příznaky chřipky u malých dětí se často liší od klasického obrazu - vysoká horečka + intoxikace + kašel a výtok z nosu. V tomto věku před vysokými teplotami často horečnatých křečí, chřipka často způsobují Záď, bronchiolitida, astma, často komplikovaný zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin a zápalu plic. Četnost otitis media u dětí s chřipkou je 18-40% podle různých tori, mnohem častěji u dětí do 2 let. Komplikace myokarditidy, stejně jako z nervového systému - není neobvyklé. Tak, v jedné studii 842 dětí s laboratorně potvrzené chřipky se vyskytly u 72 neurologické komplikace encefalopatie u 10 dětí, febrilní křeče u 27 afebrilní, a - 29, 2 a meningitida v důsledku mozkové mrtvice, hypotenze - y 4.

Kdo by měl být očkován?

Kontingent uvedený v národním kalendáři nezahrnuje počet skupin, jejichž vakcína proti chřipce má nepochybný účinek a může být doporučena; Kalendář imunoprofylaxe pro epidemiologické indikace nerozlišuje rizikové skupiny. Doporučení, která jsou platná ve Spojených státech, jsou uvedeny níže, chřipka by měla být podána těmto kategoriím lidí:

• Zdravé děti starší 6 měsíců.
• Astma a další chronické onemocnění plic, jako je například cystická fibróza.
• Onemocnění srdce s hemodynamickými poruchami.
• Stavy, které jsou postiženy poškozením respiračních funkcí (aspirace, stadia sputa) - epilepsie, neuromuskulární onemocnění, poranění míchy, mentální retardace
• Imunodeficience, včetně infekce HIV.
• Srdeční buněčná anémie a jiné hemoglobinopatie.
• Chronické onemocnění ledvin, metabolismus, cukrovka,
• Nemoci vyžadující dlouhodobou léčbu kyselinou acetylsalicylovou (revmatické nemoci, Kawasakiho syndrom) jako prevence Reyeho syndromu.
• Rodinní příslušníci a zaměstnanci, kteří pečují o děti mladší 5 let (zvláště důležité pro děti do 6 měsíců věku)

Tato doporučení, přičemž neobsahují takové zjevné rizikové skupiny, jako jsou pacienti s organickými lézemi centrálního nervového systému, ve kterých grippvyzyvaet prodlouženou apnoe, postižených dětí a rozvoji plicní bronchopulmonální dysplasie, je přijatelný pro naše podmínky. Samozřejmě bychom také měli doporučit individuální očkování všem dětem a dospělým.

Očkování proti chřipce u lidí s chronickými nemocemi je bezpečné. Zveřejnila dostatečně přesvědčivou práci, která umožnila očkování těchto kontingentů.

Vakcíny proti chřipce

Vakcína proti chřipce se připravuje ze současných kmenů A / H1N1, A / H3N2 / a B virů, které každoročně doporučuje WHO. Očkování proti chřipce se provádí na podzim, nejlépe před nástupem morbidity.

Namísto dříve uvolněného anti-chřipkového gama globulinu se používá normální lidský imunoglobulin ve dvojnásobné dávce.

V současné době se testuje vakcína proti chřipce, která není založena na hemaglutininu a neuraminidáze, ale na matricovém proteinu 1 a virionovém nukleoproteinu, který mutuje; pokud bude úspěšná, nebude nutné roční očkování.

Živé vakcíny se vyrábějí z oslabených kmenů viru (přizpůsobených studeným mutantům), jsou schopné produkovat lokální imunitu (produkci IgA protilátek) s intranasálním podáním. V USA, kde byla od 5 let užívána živá vakcína, vč. U dětí s astmatem je prokázáno, že je účinnější než inaktivovaná vakcína proti A / H1N1 a B.

Allantoinová očkovací látka proti živé chřipce pro děti od 3 let a dospělí (Microgen, Rusko) - lyofilizát pro přípravu roztoku. Obsah ampule se rozpustí v 0,5 ml (1 dávka) vařené vody (ochlazené). Vakcína vhodná pro věk se jednou injektuje do 0,25 ml do každého nosního průchodu do hloubky 0,5 cm s připojeným dávkovačem jednorázového typu RD.

Očkování proti chřipce je slabě reaktogenní. Skladování léků při teplotě 2 až 8. Doba použitelnosti - 1 rok.

Inaktivovaná vakcína proti viru chřipky se používá u dětí starších 7 let a dospělých. Jedná se o čistý virus, kultivovaný na kuřecích embryích, inaktivovaný UV zářením.

Grippovak (NIIVS, Rusko), obsahuje 1 ml až 20 ug hemaglutininu podtypů A a B. 26 g konzervační činidlo - merthiolát. Uvolnění formy: 1 ml ampulí (2 dávky), ampulky 40 nebo 100 dávek. Uchovávejte při 2-8 °. Představené děti do 7 let a mladé nasálně (sprej RJ-M4), 0,25 ml do každé nosní dírky dvakrát v intervalu 3-4 týdnů, dospělé - v. 18 - intranasálně stejným způsobem, nebo parenterálně (n / k) jednou v dávce 0,5 ml.

Očkování proti inaktivované kapalině eluátu a odstředivky (Rusko) - se aplikuje podle stejného schématu jako Grippovac

Podjednotky a dělené vakcíny se užívají u dětí starších 6 měsíců, adolescentů a Roslyh. Děti očkované poprvé a neoblevshimu chřipky, stejně jako pacienti s imunodeficiencí se doporučuje, aby do dvou dávek v intervalu 4 týdnů, v následujících letech - jednou. Se zavedením jedné dávky na jaře a jednoho pádu jsou vakcíny méně imunogenní

Vakcína proti chřipce se injektuje intramuskulárně nebo hluboce subkutánně do horní třetiny vnějšího povrchu ramene. Vakcíny se uchovávají při 2-8 ° C. Doba použitelnosti 12-18 měsíců.

Podjednotky a dělené vakcíny registrované v Rusku 

Očkování proti chřipce	Složení, konzervační látka	Dávky a metody očkování
Grippol Subunit-Microgen, Rusko	5 ug 2 kmenů A a 11 ug kmene B, + polyoxidonium 500 μg, merthiolát. Ampulky 0,5 ml	Děti 6 měsíců - 3 roky 2-krát až 0,25 ml s intervalem 4 týdny. Více než 3 roky - 0,5 ml po 1 čase.
Grippol® plus Polymerní podjednotka - Petrovax FC, Rusko	5 μg 2 kmeny A a B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg bez konzervačního činidla. Injekční stříkačka, ampulky, 0,5 ml lahvičky	Děti nad 3 roky a dospělí v jedné dávce (0,5 ml) jednou
Agrippal S1 - podjednotka, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Itálie	15 mcg 3 kmeny bez kužele. Dávka injekční stříkačky.	Děti starší 3 let a dospělí 1 dávka (0,5 ml) jednou, až 3 roky - 1/2 dávka (0,25 ml) - poprvé očkována a nebyla nemocná chřipkou - 2krát po 1 měsíci.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, SRN	15 mcg 3 kmeny bez konzervační látky. Dávka injekční stříkačky
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francie	Pro 15 mcg 3 kmeny, žádné konzervační látky. Dávky stříkaček, amp. 0,5 ml, 10 dávkových lahviček	Děti do 9 let 2-krát, 0,25 ml (do 3 let) nebo 0,5 ml (3-8 let); > 9 let - 1 dávka 0,5 ml.
Inflyeksal V Podjednotka, Berna Biotech, Švýcarsko	U 15 ug 3 kmenů; virozomy napodobují virion. Bez konzervačních látek, formaldehydu a antibiotik	Děti starší 3 let a dospělí - 0,5 ml im nebo hluboce n / k, děti od 6 měsíců. Do 3 let v 0,25 ml (předtím nebyl očkován dvěma dávkami).
Influwak Podjednotky, Solvay Pharma, Nizozemsko	15 mcg 3 kmeny bez konzervačních přísad a antibiotik. Samorozumná dávka injekční stříkačky.	Osoby> 14 let 0,5 ml. Děti <3 roky - 0,25 ml, 3-14 let - 0,5 ml, ne bolestivé a neočkované dříve než -2-krát. Očkování těhotných žen je povoleno.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Německo	15 μg 3 kmeny, stopy mertiolátu a formaldehydu. Dávka injekční stříkačky.	Děti nad 6 let po 0,5 ml jednou, 6 měsíců - 6 let - 0,25 ml dvakrát

Protokoly pěstovaných v buněčné kultuře vakcíny proti chřipce podjednotky On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Německo, rozdělené vakcína FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co., Ltd., Čína.

Vakcína proti chřipce není účinná proti virům influenzy ptáků a možným budoucím mutantům. V Rusku av dalších zemích byly vytvořeny vakcíny z ptačích kmenů v případě epidemie.

Kontraindikace proti očkování proti chřipce

U všech vakcín - alergie na proteiny z vaječných slepic, na aminoglykosidy (u vakcín, které je obsahují), alergické reakce na podání jakékoli vakcíny. V chronické patologii mohou být použity vakcíny proti chřipce v rozdělených a podjednotkových jednotkách, s imunitními vadami, těhotnými a kojícími ženami, pacienty s imunosupresivní terapií, v kombinaci s jinými vakcínami (v různých stříkačkách). Nedoporučuje se očkovat osoby, které prodělaly Guillain-Barreův syndrom.

Kontraindikace pro živé vakcíny - stavy imunodeficience, imunosuprese, maligní novotvary, rinitida, těhotenství, intolerance kuřecí bílkoviny. Dočasné kontraindikace, stejně jako u inaktivovaných vakcín, jsou akutní onemocnění a exacerbace chronických.

[1], [2], [3], [4], [5],

Reakce a komplikace očkování

Živá vakcína proti chřipce je mírně reaktogenní, teplota vyšší než 37,5 ° během prvních 3 dnů je povolena pro ne více než 2% očkovaných. Při podkožní injekci celobuněčných vakcín je dovoleno vyvinout krátkodobou teplotu nad 37,5 ° nebo infiltrovat až do 50 mm u ne více než 3% očkovaných. Při intranazálním podání je subfebril během 1 až 3 dnů povolen pro ne více než 2% očkovaných.

Podjednotky a dělené vakcíny poskytují slabé krátkodobé (48-72 hodinové) reakce u ne více než 3% očkovaných. Nejméně reaktogenní podle mezinárodních nezávislých studií jsou podjednotkové vakcíny. Klinické zkušenosti potvrzují nízkou reaktogenitu inaktivovaných sipit a subadynamických vakcín a u dětí i ve druhé polovině života. Největší množství (přibližně 70 000 dávek) bezpečnosti vakcíny pochází ze Spojených států. Existují pozorování, že vakcína proti chřipce je bezpečná u dětí v první polovině roku.

Jsou popsány vzácné případy vaskulitidy. Pozorování v Anglii pro 34 000 očkovaných různými vakcínami (z toho 75% s chronickou patologií) ukázalo nízkou incidenci všech a alergických reakcí (celkově v rozmezí 1-3% u různých vakcín).

Vzácné okamžité reakce po zavedení vakcíny proti chřipce Grippol v roce 2006 v následných téměř neopakovaly.

Je vakcína proti chřipce účinná?

Očkování proti chřipce vyvíjí imunitu 14 dní po injekci, ale u dětí, které předtím neměly kontakt s tímto virem, to vyžaduje 2 dávky vakcíny podávané v intervalech 4-6 týdnů. Imunita je typově specifická; Očkování proti chřipce by mělo být provedeno každý rok, jako je kmen viru antigenní drift, stejně jako jeho krátké trvání (6-12 měsíců). I když se jeho složení kmenů, ve srovnání s předchozím období, se nezměnil.

Očkování proti chřipce má profylaktickou účinnost proti laboratorně potvrzenému onemocnění ve výši 60-90%, i když stupeň ochrany u dětí a starších osob je považován za nižší. Pokud jsou infikovány kmeny viru, odlišné od vakcíny, je účinnost snížena; ačkoli onemocnění u očkovaných lidí je mnohem snadnější, ale incidence chřipky a úmrtnosti zůstává nad prahem epidemie.

Očkování proti chřipce je nejúčinnější metodou snižování výskytu chřipky a úmrtnosti, a to jak u obecné populace, tak u rizikových skupin. Očkování proti chřipce snižuje hospitalizaci dětí ve věku 6-23 měsíců. (kteří dostali 2 dávky vakcíny) o 75% a úmrtnost o 41% a ochranný účinek vakcinace provedený po dobu 2 let nebo více je mnohem vyšší než jednorázová doba před epidemií. U dospělých pacientů s pneumonií získanými v komunitě očkovaných proti chřipce byla v období chřipky nižší úmrtnost - RR 0,3 (0,22-0,41). Zvláště výrazný účinek u starších pacientů: po 10 sezón bylo relativní riziko pneumonie 0,73 a úmrtí 0,52.

Očkování z chřipky rovněž snižuje výskyt dětí s akutním otitis media (o 2,3-5,2%) a exsudativním otitis media (o 22,8-31,1%). Očkování proti chřipce snižuje frekvenci všech ARI.

K ochraně dětí první poloviny této nemoci je studován účinek očkování těhotných žen. Údaje z Bangladéše ukázaly, že výskyt chřipky má účinnost 63%: do věku 24 týdnů bylo 4% dětí infikováno chřipkou, ve srovnání s 10% u kontrol. Navíc frekvence febrilní ARI klesla o 29%.

Problém ptačí chřipky

Virus je vysoce patogenní ptačí chřipky (H5N1) se množí ve střevech ptáků - jeho N1 neuraminidázy odolný proti kyselém prostředí, a H5 hemaglutinin rozpoznává epiteliální receptory obsahující sialové kyseliny, charakteristické ptáků. Tyto receptory u člověka je malá (takže lidé jen zřídka dostanou nemocní), ale prasata průdušnice obsahuje oba typy kyseliny sialové, která z nich dělá hlavní „mixu“ viry. Hromadný přenos z osoby na osobu je možný, pouze pokud se změní specificita hemaglutininu virem virem.

Post-expoziční profylaxe

Očkování proti chřipce by se mělo provádět před začátkem chladné sezóny. Při vypuknutí, s použitím interferonu-a - nosní kapky ALFARON, Grippferon (10 000 jednotek / ml) a aeozolyah: děti 0-1 roky 1 kapka (1000 ME); 1-14 let - 2, více než 14 let a dospělé - 3 kapky 2x denně 5-7 dny (v kontaktu s chřipkou) nebo věkové dávka ráno každé 1-2 dny (v epidemické sezóny). Stejným způsobem za použití čípky Viferon 1. Interferon-gama (Ingaron - 100 000 ME v lahvičce se zředí v 5 litrech vody) pro děti od 7 let a dospělé až 2 kapky do nosu v kontaktu s chřipkou - jednou epidemie sezóně - 2-3 kapky 30 minut před jídlem po toaletní misce 1 krát každý druhý den 10 dní (v případě potřeby po opakovaném cyklu - po 2 týdnech).

Pro prevenci u dospělých a dětí starších než 1 rok používejte rimantadin (tablety 50 mg, 2% sirup pro děti Alžírsko s alginátem sodným), ačkoli virus A1 je odolný vůči tomuto. Dávky rimantadinu: 100 mg / den (děti 7-10 let), 150 mg / den (děti do 10 let a dospělí); Algirem: děti 1-3 roky 10 ml (20 mg) děti 3-7 let - 15 ml: (30 mg) - jednou denně po dobu 10-15 dnů. Podobné účinky u Arbidolu - podle stejného schématu: děti 2-6 let - 0,05, 6-12 let - 0,1, nad 12 let - 0,2 g.

Inhibitor neuraminidázy oseltamivir (Tamiflu) je povoleno pro léčbu a prevenci chřipky typu A a B, s 1 g Při aplikaci do 36 hodin po kontaktu s pacientem brání chřipky 80% aktivní, když ptačí chřipky (ale ne s SARS). Profylaktická dávka pro děti 1-2 mg / kg / den u dospělých - 75-150 mg / den - 7 dní po kontaktu nebo až 6 týdnů během epidemie. Zanamivir (Relenza v aerosolu se používá ve věku 5 let pro 2 inhalace dvakrát denně (celkem 10 mg / den) léčby a prevence.

Očkování proti chřipce u lidí s chronickými nemocemi

Očkování proti chřipce ve zlomku a podjednotkové vakcíny ukázaly, jeho účinnost a bezpečnost při podávání pacientům se závažnými chorobami (astma, leukémie, pacientů po transplantaci jater, diabetes, roztroušená skleróza, atd). Klinické zkušenosti s očkováním více než 5 000 dětí, z nichž 31 se různými patologiemi, ukázaly svou bezpečnost a účinnost.