Vytrvalost

Mentální vytrvalost spočívá ve vícenásobném opakování stejných akcí, frází atd. Takováto opakování odrážejí jakýsi „háček“ uvnitř vědomí určitých myšlenek nebo aktivních segmentů, které nadále existují i mimo současný čas, nezávisí na směru činnosti a pokračovat v jejich činnosti v lidské mysli. Patologická perzistence je často pozorována u pacientů s organickými mozkovými lézemi, mozkovou aterosklerózou, schizofrenií, stařeckou demencí, Alzheimerovou chorobou a Pickovou chorobou. [1], [2]

Podobný problém je však typický nejen pro psychiatrii, ale i pro další lékařské oblasti - zejména logopedii a neuropsychologii.

Epidemiologie

Neexistují žádné zvláštní statistiky o výskytu vytrvalostí. Výskyt poruchy se pravděpodobně pohybuje od 11 do 65 případů na sto tisíc obyvatel.

Vytrvalosti se nacházejí převážně v dětství a stáří, u žen o něco častěji než u mužů. Riziko výskytu takových poruch se zvyšuje po 50 letech a vrchol výskytu nastává ve stáří a senilním věku (po 65 letech).

Převážná většina vytrvalostí je idiopatická (příčina zůstává nejasná). Pouze v 10-30% případů je možné detekovat predisponující faktory pro vývoj patologie: kraniocerebrální trauma, neuróza, demence atd. 

Příčiny vytrvalosti

Hlavním důvodem vytrvalosti je ztráta schopnosti „přepínat“ mozek mezi jednotlivými procesy nebo akcemi podle zásady priority. Porucha může být spojena s funkčním selháním mozkové aktivity - například kvůli stresové situaci, přepracovanosti, tvorbě nervového systému, neurotickým patologiím. Stabilní a hrubá porušení jsou zaznamenána na pozadí organického poškození mozku, zvláště pokud jsou poškozeny subkortikální struktury, terciární kortikální zóny, premotorická a prefrontální kůra. Příčiny lze obecně rozdělit do tří kategorií faktorů, včetně fyziologie, psychopatologie a neurologie. [4]

Mnoho lidí, v závislosti na konkrétním životním období, je náchylné ke vzniku vytrvalosti. Takové porušení se může projevit sníženou kontrolní funkcí, při absenci jasného schématu činnosti, které může být způsobeno emocionálním a fyzickým přepracováním, dlouhodobým stresem, celkovou únavou a „vyhořením“. Takové vytrvalosti se vyznačují nestálostí, jejich průběh je snadný. Jsou vyjádřeny hlavně duševními poruchami, emočními projevy a mnohem méně často změnami motorických schopností. [5]

Zjevné organické mozkové léze se stávají běžnějšími příčinami poruchy. Vytrvalost pohybů se tedy objevuje s poruchou v předních částech mozkových hemisfér. Pokud problém ovlivňuje premotorická místa a podkladové subkortikální struktury, pak se vyvíjí elementární motorická vytrvalost, která je doprovázena více opakovanými naprogramovanými akcemi. S porážkou dolních zón premotorických oblastí kůry levé hemisféry jsou zaznamenány perzistence řeči. 

Poruchy duševní činnosti se vyskytují na pozadí poškození čelních laloků mozkové kůry: patologie je doprovázena zhoršením kontroly zpravodajských funkcí, nesprávným plánováním akcí. Citlivé změny jsou způsobeny organickým poškozením kortikálních analytických zón - tj. Oblastí zpracování informací o datech přijatých ze smyslových orgánů. [6]

Psychiatři považují vytrvalost za znak špatné adaptace mentálních aktů nebo emocionálně-volní aktivity. Porucha je typická pro lidi s inertními osobnostními rysy - například u lidí s vynikajícím studentským syndromem se často objevuje vytrvalost  . 

Nesmíme zapomenout, že vytrvalé epizody mohou nastat také při nadměrné únavě, dlouhodobém nedostatku spánku a u osob pod vlivem alkoholu. V takových situacích je porušení vždy epizodické, přechodné, krátkodobé. [7]

Rizikové faktory

Faktory, které mohou ovlivnit vývoj vytrvalosti, mohou být následující:

• Inertní procesy v nervovém systému. U některých pacientů je zaznamenána inhibice přepínání procesů v mozku, což je vysvětleno fyziologickými charakteristikami. Takovým lidem je obtížné přecházet od jednoho úkolu k druhému, pomalu se přizpůsobují okolnostem a mají tendenci rozvíjet mírné formy vytrvalosti - například jejich myšlenky jako by se „zasekly“ v procesu komunikace.
• Nadměrná únava. Pokud je člověk fyzicky nebo morálně vyčerpaný, pak porušuje mozkové procesy inhibice a vzrušení a okamžik dokončení určité akce je zpožděn. Právě z těchto důvodů je na pozadí silné únavy mnohem snazší zachovat jednotvárnost akcí, než přejít na jiné úkoly.
• Nezralý nervový systém. V dětství díky fyziologickým vlastnostem dominuje excitační proces a zůstává aktivní i po skončení dráždivého faktoru. Reakci dítěte mohou doprovázet opakující se pohyby nebo vykřičníky.
• Aterosklerotické procesy. Při mozkové ateroskleróze se do cév ukládají cholesterolové plaky, které zužují lumen tepen, narušují krevní oběh a brání výživě mozkových buněk. V této situaci se vytrvalost nejčastěji projevuje poruchami řeči.
• Senilní demence, Parkinsonova choroba a další demence. Nemoci, které jsou doprovázeny atrofickými procesy vyskytujícími se v kůře frontotemporálních a frontálních mozkových oblastí a subkortikálních struktur, vedou k hrubým intelektuálním poruchám, vytrvalosti řeči a praxi. [8]
• Trauma hlavy, TBI. Perseverace jsou zaznamenány po poranění mozku, zejména při poškození laterálních orbitofrontálních oblastí, prefrontální kortikální bouli. Pacient má nedobrovolné opakování frází nebo jednotlivých slov, ale účinná opakování se nacházejí častěji ve formě dlouhodobých následků.
• Poruchy mozkové cirkulace. Cévní mozková příhoda často vede k nejrůznějším neurologickým poruchám: pacienti ztrácejí citlivost a aktivní motoriku, zhoršuje se řeč, dýchání a obtížné polykání. Problémy s výběrem řeči jsou možné, ztrácí se kontrola nad tím, co je řečeno.
• Nádorové procesy v mozku. V mozkových onkologiích často postihují čelní laloky, bazální oblasti, subkortikální motorické uzly, změny v cílovém chování, chápání akcí a aktivní selektivitu. Často je zaznamenána motorická nebo motorická řečová vytrvalost.
• Autismus. U pacientů s autismem dochází ke změně citlivé funkce, inhibici motorických a mentálních reakcí a stereotypů chování. Vytrvalosti u pacientů se projevují opakovanými frázemi a činy postrádajícími jakýkoli význam, jakož i cílenou obsedantně-kompulzivní poruchou.
• Obsedantně kompulzivní porucha. Obsedantně-kompulzivní poruchy se projevují obsedantními myšlenkami a činy. Zaznamenávají se opakující se nedobrovolné motorické činy doprovázené posedlostí, obrazy, reprezentacemi.
• Schizofrenie a mentální retardace. Pokud procesy přesměrování a vzrušení nefungují správně, objeví se u pacientů setrvačnost, tvorba podmíněné reflexní komunikace se komplikuje. U pacientů se schizofrenií je zaznamenáno ideologické sjednocení, pokusy zaplnit mezery zastaralými nápady a automatizace řeči a mentální aktivity. Zejména na pozadí katatonie dochází k opakování slov a frází, nesoudržnosti řeči.

Patogeneze

Neurologický původ je nejčastější mezi vytrvalostmi. Je charakterizována širokou škálou atypického lidského chování, které je spojeno s poškozením mozkových hemisfér. Právě to určuje narušenou funkci přechodu z jedné akce do druhé, změnu směru myšlenek a sled akcí: vytrvalostní složka zaujímá dominantní krok nad mentální aktivitou a objektivní pozicí.

Vytrvalost v neuropsychologii je nejčastěji důsledkem kraniocerebrálního traumatu, afázie (po nádorových a zánětlivých procesech, traumatu) a lokálních onemocnění s poškozením čelních laloků mozkové kůry.

Perseverace v psychologii a psychiatrii je patologickými psychologickými znaky podle typu cyklické reprodukce motorických akcí, vytrvalých asociací, opakování řeči. Patologie odráží důsledek psychologických dysfunkčních stavů a nejčastěji působí jako další znak a součást vícesložkových syndromů a fobických poruch. [9]

Vzhled vytrvalosti u pacienta bez předchozího kraniocerebrálního traumatu nebo hlubokých stresových vlivů může naznačovat přítomnost jak psychických, tak duševních problémů.

Základní patogenetické faktory pro vznik poruchy jsou nejčastěji následující:

• typičnost selektivity a posedlosti zájmy, se kterou se nejčastěji setkáváme u pacientů se sklonem k autismu;
• pocit nedostatku pozornosti v kombinaci s hyperaktivitou, která stimuluje vzhled vytrvalosti typem ochranné reakce zaměřené na upoutání pozornosti na sebe;
• nadměrná tvrdohlavá touha po učení, přítomnost dalších schopností může vést k fixaci osoby na jakoukoli aktivitu;
• příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy mohou koexistovat s přetrvávajícími poruchami.

Pokud je člověk posedlý nějakou myšlenkou, může to způsobit, že určité akce provádí zcela nevědomě. Pozoruhodným příkladem jsou obsedantně-kompulzivní poruchy, zejména obsedantní mytí rukou, neustálá medikace údajně pro profylaxi atd. V této situaci je velmi důležité odlišit vytrvalost od jiných patologií, bez ohledu na etiologii onemocnění. [10]

Psychologické příčiny problému:

• funkční porucha mozkové kůry v oblasti čelních laloků;
• trauma hlavy v oblasti prefrontální boule;
• rostoucí afázie.

Psychologické faktory vzhledu problému:

• dlouhodobý stres;
• fobické podmínky;
• autismus;
• akutní hyperaktivita.

Verbální vytrvalost často vzniká mezi vědeckými specialisty, kteří dlouhodobě studují jeden a ten samý problém. V obtížných případech se porucha může zhoršit až do vzhledu obsedantně-kompulzivní poruchy, ve formě obsedantního dodržování jedné myšlenky.

Symptomy vytrvalosti

Pokud jsou vytrvalosti způsobeny jakoukoli nemocí, pak bude mít pacient odpovídající příznaky této nemoci. Dále budeme zvažovat příznaky typické pro některé patologie doprovázené vytrvalostí.

Při mozkovém krvácení, zhoršené mozkové cirkulaci může člověk pociťovat závratě, slabost, poruchu řeči a zaznamenat ztrátu svalové citlivosti. Motorická koordinace je narušena, vidění se zhoršuje.

U neuróz jsou možné změny nálady, ztráta orientace, bolest hlavy.

Tak nebezpečný zdroj vytrvalosti, jako je nádorový proces v mozku, se vyznačuje postupným zvyšováním záchvatovitých závratí, silné bolesti hlavy, rozvoje jednostranné slepoty nebo hluchoty a celkového vyčerpání těla.

Traumatické poranění mozku lze charakterizovat celkovou slabostí, nevolností, bolestmi hlavy, zrakovým a sluchovým postižením a vestibulárními poruchami.

U autismu chybí citový kontakt (včetně rodičů), potíže se socializací a slabý zájem o hry. Útoky hysterie a agrese jsou možné.

U schizofrenie se u pacientů objevují klamné stavy, halucinace.

Obsedantně-kompulzivní myšlenky, fobie a nutkání jsou charakteristické pro obsedantně-kompulzivní poruchu. První známky porušení se projevují následovně: člověk ztrácí sebevědomí, neustále pochybuje o svých vlastních činech a skutcích. Mnoho pacientů má neadekvátní perfekcionismus: tito lidé mají tendenci věšet oblečení podle barev a na stejné úrovni, uspořádat hrnce s držadly v jednom směru, rozložit ponožky podle barvy atd. Nejde o obvyklou touhu po pořádku: pacient zažívá „pobuřující“ nepohodlí z imaginární „poruchy“ a může se pokusit napravit „porušené“ i na večírku.

Vytrvalost u dítěte

Perseverace se často objevují právě v dětství, což je dáno zvláštnostmi psychologie, fyziologie dětí a aktivní transformací životních priorit v různých obdobích dospívání. Pro specialisty je někdy docela obtížné odlišit skutečné vytrvalé příznaky od záměrných a od těch, které naznačují přítomnost složitějších psychopatologií. [11]

Rodiče hrají důležitou roli při identifikaci patologií u dětí: doporučuje se, aby dítě pečlivě sledovali a zaznamenávali jakékoli projevy vytrvalosti - například:

• periodické opakování stejných frází, bez ohledu na okolnosti a položené otázky, stejně jako vytrvalost slov;
• pravidelné opakování určitých akcí - například dotýkání se místa na těle, poklepávání atd.;
• reprodukce identických předmětů (obrázky, fráze, otázky atd.);
• opakování požadavků, které nejsou vhodné pro konkrétní situace.

Je důležité odlišit patologické poruchy od herních činností a běžných dětských návyků. Je nutné, abyste s dítětem mluvili nenápadně a klidně a v případě potřeby se poradili se specialistou. [12]

Formuláře

V závislosti na projevech vytrvalosti lékaři rozlišují motorické a mentální (intelektuální) typy poruch. [13]

Motorické vytrvalosti jsou neustálé opakování stejného pohybu nebo celá hromada opakujících se pohybů. Takové akce mají určitý algoritmus, který zůstává po dlouhou dobu beze změny. Například při marných pokusech o zapnutí televize na něj člověk začne bouchat pěstí. Taková akce nevede k ničemu, ale když si to člověk uvědomí, opakuje to znovu a znovu. Děti mohou mít ještě jeden projev: dítě cíleně hledá hračku tam, kde být nemůže.

Intelektuální vytrvalosti se projevují jako abnormální „zasekávání“ myšlenek, prohlášení a závěrů. Projevují se neustálým opakováním slov nebo frází. Takovou patologii lze poměrně snadno odhalit: lékař položí řadu otázek a člověk na vše odpoví úplně první odpovědí. Vyskytují se také mírné formy nepořádku, kdy se pacient pravidelně snaží diskutovat o dlouho rozhodovaném problému nebo tématu konverzace.

Motorické vytrvalosti

Typy motorických vytrvalostí jsou rozděleny podle následujícího principu:

• elementární vytrvalost spočívá v opakování jakékoli jedné akce;
• systémové vytrvalosti zahrnují opakování celého komplexu akcí osobou.

Trvalé porušování řeči, které se projevuje reprodukcí stejného slova (fráze), ústního i písemného, je zařazeno do samostatné kategorie.

Obecně platí, že motor, jsou to také motorické vytrvalosti, jsou způsobeny poškozením oblastí motorického mozku. Pacienti mají několikanásobné opakování prvků jakéhokoli pohybu nebo akce.

Vytrvalost myšlení

Tento typ porušení je charakterizován „zasekáváním“ určité myšlenky nebo myšlenky v lidské mysli, často se projevuje v procesu verbální komunikace. Stejným slovem nebo frází může pacient odpovědět téměř na jakýkoli požadavek nebo otázku, i když spolu navzájem nesouvisí. Některá slova je možné vyslovovat nahlas bez jakéhokoli směru (mluvit sám se sebou). Jeden z charakteristických rysů mentálních vytrvalostí: člověk se neustále pokouší vrátit k dlouhodobě uzavřenému konverzačnímu tématu, hovoří o problémech, které již nejsou relevantní. Druhé jméno pro mentální vytrvalosti je intelektuální.

Parafázie a vytrvalost

Parafázie je porucha řeči, kdy jsou správná slova nebo písmena nahrazena jinými, nevhodnými a nesrozumitelnými pro konkrétní okamžik. Osoba trpící parafázií mluví nepřirozeně, jeho řeč je nesprávná, často obsahuje neexistující slova. Řeč navíc lze nejen zkreslit, ale také zrychlit nebo zpomalit, což ještě více ztěžuje porozumění zvenčí. Porušení je často doprovázeno splynutím slov, jejich nesprávným používáním a zmatením, vytrvalostí. Hlavními příčinami patologie jsou poranění hlavy, oběhové poruchy v mozku, závažné infekce s mozkovými komplikacemi, tromboembolie, nádorové a cystické procesy v mozku, otevření aneuryzmatu. Strategie léčby patologie je individuální.

Vytrvalost v afázii

Vytrvalosti jsou také charakteristické pro amnestickou  afázii . Pacient pojmenuje první předmět, který mu byl ukázán, a poté všechny ostatní předměty nazývá stejným způsobem. Například při pohledu na konvici může pacient říci: „To je pro vodu, pro vaření, abyste mohli později pít.“ Poté se mu ukážou nůžky a říká: „Tohle je konvice na stříhání, já ji měl.“

Je pozoruhodné, že samotní pacienti si nevšimnou vytrvalosti, pokud je současně ovlivněn analyzátor vnímání řeči, což se děje u senzoricko-motorické afázie.

V mezích syndromu afázie působí perseverace jako jakýsi strukturální prvek, proto přetrvávají po dlouhou dobu, a to i při vymizení základních afatických příznaků. Porušení je také zaznamenáno na pozadí nefokálních organických mozkových patologií - například u pacientů s mozkovou aterosklerózou,  oligofrenií .

Vytrvejte písmena nebo slova

Vytrvalosti písemné nebo ústní představují reprodukci právě napsaného nebo vysloveného písmene nebo slabiky namísto následujících nezbytných. Příklad:  za uzlem  - místo  za rohem; mastné  - místo  zvířat. [14]

Specifické zkreslení fonetické skladby slov se může objevit v ústním i písemném projevu a nese charakter progresivní a regresivní asisilace.

Vytrvalost slabik nebo písmen je jednou z variant motorických vytrvalostních poruch, protože spočívá v reprodukci fyzické aktivity - například psaní slov. [15]

Ale vytrvalost v logopedii je trvalý zmatek v dopisech, který snižuje celkovou kvalitu řeči. Dítě má jakési „přilepená“ písmena - častěji souhlásky, podle druhu náhrady ve slově. Příklady logopedických percepčních symptomů:

• jedním slovem nebo frází: „dodoga“ místo „silnice“, „pod sloupkem“ místo „pod mostem“ atd.;
• na pozadí oslabené inhibice diferenciace: „hráli“ hráli, „říkali“, „bohatí budi“ bohatí lidé.

Je možné, že lze současně zaznamenat i kontaminaci - míchání slabik a částí slov - například „dogazin“ kombinující  dům + obchod.

Stejně jako kontaminace, vytrvalost se týká častého porušování slabičné struktury v dětství. [16]

Vytrvalost a verbigerace

Termín vytrvalost pochází z latinského slova  persever tio, což znamená  vytrvalost, vytrvalost. V procesu řeči se symptom projevuje formou opakované reprodukce stejných zvuků, slov, frází.

Vědomí pacienta je jakoby „inhibováno“ jedním slovem nebo myšlenkou, což vede k jejich opakovanému a monotónnímu opakování. Opakování přitom obvykle nemá nic společného s tématem konverzace ani se situací. Podobné porušení se může projevit písemně, protože je důsledkem asociace aktivit. Nelze to srovnávat s obsedantními jevy, protože takové zahrnují prvek posedlosti a člověk sám vědomě vnímá nesprávnost svých činů. [17]

Spolu s vytrvalostí se u schizofrenie často nacházejí verbigerace. Mluvíme o duševních problémech, při nichž pacient zvučně a monotónně opakuje stejné slabiky, slova, fráze. Takováto opakování jsou však automatická, bez obsahu a mohou trvat několik hodin nebo dokonce dní.

Pacient s určitým rytmem a někdy v rýmu vyslovuje zvukové kombinace nebo slova, která zcela postrádají význam. Je důležité odlišit verbigeraci od vytrvalých projevů, protože v posledních epizodách jsou opakování spojena s neuropsychickým stavem člověka a jsou eliminována s normalizací tohoto stavu.

Rysem verbigerace je, že člověk opakuje citoslovce a zvuky bez známek afektu. Výslovnost je obvykle doprovázena aktivní mimikou a motorickými poruchami. Ve většině případů k problému dochází u pacientů s demencí a katatonickou schizofrenií. 

Vytrvalost a situační chování

V průběhu dospívání je dítě nutně konfrontováno se skutečností, která hraje důležitou roli v rozvoji jeho mentální aktivity. Když pozoruje svět kolem sebe, všimne si pravidelnosti určitých jevů: například když máma vyndá boty ze skříně, pak bude procházka, a když položí talíře na stůl, pak následuje jídlo. Děti si okamžitě neuvědomují to či ono spojení mezi jevy: nejprve zdůrazňují obvyklý řetězec důsledků. Počátek jedné události s sebou nese očekávání další. Tato posloupnost ne vždy naznačuje vzájemnou závislost jevů, ale dává vzniknout praktické zkušenosti dítěte, které začíná pozorovat změny probíhající ve svém vlastním i v prostředí.

Je důležité pochopit, že nemluvíme o automatickém opakování stejných událostí ve stejné posloupnosti, ale o změnách, ke kterým dochází v prostředí dítěte v důsledku jakýchkoli akcí.

Pokud je porušena obvyklá posloupnost, pak přitahuje pozornost dítěte, způsobuje nedorozumění, vyvolává potřebu vyjasnění. Jak by se v takové situaci měly cítit děti? Je to pocit překvapení, zvědavosti, nepochopitelnosti. Pokud je porušení obvyklého řádu dítětem vnímáno bolestně (dítě neustále vrací vše na své místo, navzdory vysvětlení dospělých), pak by se mělo přemýšlet o přítomnosti určitých vytrvalých problémů.

Perseverace a stereotypy

Stereotypy znamenají tendenci opakovat stejné akce. Možné stereotypní opakování jednotlivých slov, nebo stereotypní myšlení (smyčka).

Stereotypní procesy se také liší stupněm automatizace. Například verbigerace - stereotypní projevy v hovorové řeči pacientů se schizofrenií - se vyznačuje nesmyslným, automatizovaným, nevědomým opakováním stejných slov nebo frází. Motorické nebo halucinační stereotypy jsou také považovány za automatické. Halucinace se často objevují na pozadí nedostatečně jasného vědomí - například při akutní otravě nebo infekcích. Mentální stereotypy jsou více libovolné, ale v této situaci hlavní role patří stavům mentálního automatismu.

Stereotypy nejsou vytrvalosti. Díky vytrvalosti již dokončená akce, zcela nebo částečně, spadá do další akce, do nového úkolu, který zcela nesouvisí s předchozím. Pro stereotypy je charakteristická ztráta smyslu činnosti (mentální, motorická, řečová), bez souvislosti s řešením jakéhokoli problému. Ztrácí se schopnost zachytit vztah stereotypních obratů (mentálních nebo řečových).

Stereotypy mají dlouhodobý charakter, aniž by se měnily pod vlivem změny aktivity. Perseverace naopak závisí na stupni složitosti následného úkolu, projevují se snadněji, mají společného s předchozí činností. Na rozdíl od stereotypů se pacient snaží čelit vytrvalosti.

Stereotypy nejsou pro schizofrenii jedinečné. Jsou také diagnostikováni s organickou psychózou.

Vytrvalost a očekávání

Některé poruchy řeči jsou považovány za fonologické nebo za poruchy související se zvukovou lingvistickou strukturou. Nejčastějšími fonologickými poruchami jsou vytrvalost a předvídání (očekávání).

Během vytrvalosti zvuky z prvního slova spadají do následujících slov - například „zasněžený suzhnob“ místo „sněhové závěje“, „bolova bolí“ místo „bolesti hlavy“.

Pokud mluvíme o očekávání, pak mluvíme o procesech opačných než vytrvalosti. Osoba například omylem pojmenuje zvuk z jakéhokoli následujícího slova:

• slunce svítí na sebe (místo „na obloze“);
• Vymažu sérii (místo „sleduj sérii“).

V perseverativní verzi lze předpokládat, že osoba byla jednoduše zmatená a omylem vyslovila zvuk z předchozího slova, ačkoli tomu tak není.

Echopraxie a vytrvalost

Echopraxie, echokineze nebo echokineze je takzvaný echo symptom, při kterém dochází k nedobrovolnému opakování nebo napodobování jakýchkoli motorických úkonů, gest, poloh těla atd. Ve většině případů echopraxie se opakují relativně jednoduché pohyby prováděné před člověk je charakteristický. Může to být potlesk, šilhání očí nebo mávání rukama. Porážka konvexitální prefrontální kůry před premotorickými zónami je doprovázena prefrontální apraxií s echopraxickými příznaky.

Tyto příznaky se obvykle označují jako tikové poruchy. Ty jsou pozorovány u autismu,  Tourettova syndromu , schizofrenie (hlavně katatonického typu), s fenylpyruvickou oligofrenií,  Pickovou chorobou , klinickou depresí a dalšími neuropatologiemi. Katatonický typ schizofrenie může kromě echopraxie doprovázet  echolalia  (opakování řeči pro ostatní) a echo (mimické opakování pro ostatní). [19]

Behaviorální vytrvalost

Odborníci nazývají vytrvalosti poruchami chování, zatímco opakování se mohou týkat téměř jakýchkoli akcí, frází, pohybů, otázek, žádostí atd. Nepřechází na další, ale opakuje, což neumožňuje dosáhnout původního cíle.

Tendence k vytrvalým činům se využívá v různých fázích socializace dětí trpících eferentní motorickou alalií a autismem - patologiemi s víceúrovňovými dysfunkcemi frontální kůry. Kompetentní aplikace tohoto trendu pomáhá účinně upevňovat vztahy v dětství. V některých případech tedy mohou behaviorální vytrvalosti působit nikoli jako patologická překážka, ale také jako spojenec v nápravné práci. [20]

Okulomotorické vytrvalosti

Říkají o okulomotorické vytrvalosti, když má člověk „smyčkový“ pohled na předchozí téma. Není vždy možné okamžitě odpovědět na otázku patologického původu takového příznaku, nicméně u mnoha pacientů mohou duševní a kognitivní poruchy předcházet pohybovým poruchám.

Pro stanovení diagnózy se doporučuje:

• posoudit, zda má osoba možné kognitivní poruchy;
• posoudit přítomnost duševních poruch;
• objasní informace o stabilitě nervového systému, o absenci neurologických a systémových onemocnění.

Kognitivní porucha je hodnocena pomocí specifických neuropsychologických testů. Psychické poruchy se nejčastěji projevují úzkostí a / nebo depresí. Kromě toho mohou pacienti pociťovat podrážděnost, nestabilitu nálady, apatii, agresi, mentální a / nebo motorickou vytrvalost, obsedantně-kompulzivní poruchy, méně často psychózy. Konečná diagnóza je stanovena na základě údajů z diagnostických studií.

Vytrvalost ve schizofrenii

U pacientů se schizofrenií je zcela běžné pozorovat vytrvalost  . Taková porušení pokrývají širokou škálu projevů řeči. V tomto případě mohou být vytrvalostmi v řeči jednotlivé zvuky a slova, fragmenty frází, plné obraty řeči. Mnoho odborníků spojuje výskyt vytrvalosti u schizofreniků s vyčerpáváním myšlenek a tendencí zaplňovat vytvořené mentální mezery předchozími myšlenkami. V patogenetickém aspektu hraje důležitou roli posílení automatizace intelektuálně-řečové činnosti.

Schizofrenické poruchy obecně doprovázejí poruchy myšlení a vnímání, neadekvátní nebo snížený afekt. Ve většině případů zůstávají pacienti jasní a duševně bdělí, i když se určité kognitivní problémy mohou během let vyvinout.

U schizofrenie jsou ovlivněny základní funkce, které normálním lidem dávají pocit vlastní individuality, cílevědomosti. Často jsou zaznamenány sluchové halucinace, vysvětlující bludy a zhoršené vnímání barev nebo zvuků. Myšlení se stává nezřetelné, nezřetelné a nesouvislé a řeč se stává nesrozumitelnou. Katatonické poruchy jsou možné. [21]

Komplikace a důsledky

Vzhled komplikací vytrvalosti může být spojen s rozvojem základního onemocnění nebo s přidáním duševních nebo jiných poruch.

Pokud například trvalé stavy nepodléhají nebo je nelze dlouhodobě napravovat, pak se u pacienta mohou vyvinout depresivní poruchy, úzkostné patologie a dokonce i sebevražedné myšlenky. To je způsobeno mnoha důvody:

• neschopnost nezávisle se zbavit vytrvalosti;
• pocit vlastní méněcennosti, pochybnosti o sobě;
• odsouzení od blízkých, přátel atd.

Kromě toho často mluvíme o případech zneužívání sedativ, trankvilizérů, psychotropních látek, alkoholických nápojů, což extrémně negativně ovlivňuje jak výsledky léčby, tak duševní stav pacienta. S výraznými obsedantními stavy, nádorovými procesy, demencí, kvalita života lidí znatelně trpí. Normální sociální funkce se zhoršuje, pracovní schopnost klesá, komunikační vlastnosti jsou narušeny. 

Je ale důležité si uvědomit, že ve všech případech je nutná jasná a hluboká diferenciální diagnostika s různými duševními poruchami, systémovými chorobami, intoxikacemi atd. Obtížemi se seberealizací, protože prožívají aktivní tlak, nepochopení a odpor blízkých lidí.

S náhlým vývojem takových porušení se pravděpodobně objeví další motivy, včetně sebepoškozování, agrese atd.

Diagnostika vytrvalosti

V předvečer diagnostických opatření vede lékař rozhovor s pacientem, jeho rodiči nebo příbuznými. [22] Jsou objasněny následující otázky:

• dědičné případy patologií, včetně mentálních;
• věk, ve kterém se objevily první známky porušení;
• kvalita sociální funkce;
• doprovodné symptomy a nemoci, nepříznivé faktory;
• rysy chování pacienta v době vyšetření a rozhovoru, orientace na místě, v čase atd.;
• somatický a neurologický stav.

Hodnocení duševního a neurologického stavu člověka se provádí dotazováním a shromažďováním anamnézy, a to jak od sebe, tak od svých blízkých. Shromažďují se stížnosti, vizuálně se zkoumá motorická funkce, mimické reakce, viscero-vegetativní poruchy. [23]Externě se hodnotí úroveň vytrvalosti, úzkosti, svalového napětí pacienta. Je třeba zjistit přítomnost únavy, slabosti, nervozity, podrážděnosti, poruch spánku. Mezi vegetativními změnami je pozornost věnována zrychlenému srdečnímu tepu, třesu prstů a končetin, zvýšenému pocení, nevolnosti, poruchám močení a trávení. [24]

Pro fyzikální vyšetření je možné zapojit terapeuta nebo pediatra, psychiatra, neuropatologa. Při neurologickém vyšetření se stanoví následující:

• narušení hlavových nervů;
• přítomnost a změna reflexů, přítomnost dobrovolných pohybů;
• extrapyramidové poruchy (hypokineze, hyperkinéza, myoklonus);
• porušení motorické koordinace a citlivosti;
• funkční poruchy autonomního nervového systému.

Mezi další diagnostiku patří:

• Klinické a biochemické krevní testy (včetně hladiny glukózy, ALT, AST, alkalické fosfatázy), thymolový test.
• Wassermanova reakce, krevní test na HIV.
• Klinická analýza moči.
• Elektrokardiogram.
• V případě potřeby: bakteriální analýza, výtěry z nosu a hltanu.

Pokud je nutné vyloučit organickou patologii centrálního nervového systému, provádí se instrumentální diagnostika:

• elektroencefalografie;
• Magnetická rezonance;
• CT vyšetření.

Běžný postup pro elektroencefalografii pomáhá odhalit sklon k epilepsii a také posoudit stupeň zralosti a funkční aktivity mozku. [25]

Diferenciální diagnostika

Bez ohledu na etiologický původ vytrvalostí je třeba je odlišit od takových patologií a stavů:

• obsedantně-kompulzivní porucha ;
• běžné lidské návyky;
• porucha sklerotické paměti.

Velmi často můžete pozorovat, když má člověk (zejména starší osoba) tendenci opakovat stejné fráze, slova nebo akce jen kvůli špatné paměti nebo zhoršené koncentraci.

Je důležité si všimnout, když má pacient příznaky, jako jsou obsedantní myšlenky a nutkavé akce. Takové posedlosti vnímají samotní pacienti jako něco psychologicky nesrozumitelného, mimozemského.

Abscesivní myšlenky znamenají bolestivé představy, myšlenky, které vznikají bez ohledu na vůli člověka. Vypadají jako stereotypy a člověk se jim aktivně snaží bránit. Epizodické obsedantní obrazy jsou neúplné a nabízejí celou řadu alternativ: jsou způsobeny ztrátou pacientovy schopnosti učinit jakékoli i jednoduché rozhodnutí, jako běžné každodenní záležitosti.

Nutkavé akce vyžadují povinnou diferenciální diagnostiku - stereotypy ve formě opakovaných akcí, někdy rituální akce, které hrají roli jakési ochrany a způsobu, jak zmírnit nadměrnou úzkost. Drtivá většina nutkání souvisí s opakovanými kontrolami - údajně kvůli získání záruky dalšího vyloučení potenciálně nebezpečného okamžiku nebo situace. Základem takového porušení je často fobie z nebezpečí - imaginární očekávání nepředvídaného negativního programu, a to jak pro samotného pacienta, tak pro jeho okolí.

Léčba vytrvalosti

Základem pro odstranění vytrvalosti je aplikace integrovaného a fázovaného přístupu. Ihned je třeba poznamenat, že neexistuje žádný standardní osvědčený léčebný režim pro trvalé odchylky: terapie je vybrána individuálně. Pokud má pacient neurologická onemocnění mozku, pak musí být léky zahrnuty do léčebného režimu. Vhodné je zejména použití centrálně působících sedativ, dále multivitaminů a nootropik.

Psychologická pomoc může zahrnovat následující klíčové strategické body:

• Očekávanou strategií je pozorovat a předvídat určité změny v důsledku jakýchkoli lékařských předpisů (léků nebo postupů). Toto opatření vám umožňuje stanovit stupeň přetrvávání patologických symptomů.
• Preventivní strategie zahrnuje prevenci přechodu mentálních perzistencí na motorické poruchy a také jejich kombinaci. Metoda obvykle spočívá v odstranění nejbolestivější fyzické aktivity pro pacienta.
• Přesměrovanou strategií je změnit zaměření fyzické nebo emocionální aktivity člověka. S prudkou změnou předmětu rozhovoru, změnou povahy činnosti, je pacient vyrušen z obsedantních stavů.
• Omezená strategie pomáhá omezit míru vytrvalého připoutání tím, že omezuje pacientovy akce. Obsedantní aktivita je do určité míry minimalizována: například je povoleno provádět některé provokativní akce pouze v přísně definovaném časovém období.
• Strategie ostře vylučující je zaměřena na okamžité ukončení vytrvalosti uvedením pacienta do stavu šoku. Podobný účinek lze například očekávat od náhlých hlasitých výkřiků nebo od vizualizace přímého poškození patologickými projevy.
• Ignorování strategie zahrnuje úplné ignorování vytrvalosti. Takové opatření je ideální, pokud je provokujícím faktorem nedostatek pozornosti. Když pacient nedostane očekávaný účinek, smysl jeho jednání zmizí.
• Strategie vzájemného porozumění spočívá v nalezení přístupu k pacientovi, v navázání důvěryhodného kontaktu s ním, který člověku pomáhá organizovat si vlastní myšlenky a činy.

Často existuje potřeba antidepresivní terapie. Zejména u obsedantně-kompulzivní poruchy je v počáteční terapeutické fázi předepsána antidepresivní monoterapie. Pokud tento přístup nepřináší požadovaný účinek, pak se léčebný režim rozšíří o léky z jiných skupin a směrů. Ve všech případech by měl být pacient pečlivě sledován lékařem. V obtížných případech je pacient přijat do nemocnice a v případě mírného průběhu patologie je vhodnější ambulantní léčba.

Jednou z nejúčinnějších metod je psychoterapie. K dnešnímu dni byl pozitivní účinek kognitivně-behaviorální terapie prokázán v různých směrech, což se někdy ukazuje jako účinnější než užívání léků. Psychoterapie se navíc často používá k posílení účinku léků, což je zvláště důležité u pacientů s vážnými poruchami.

Je povolen individuální léčebný režim a skupinová práce, stejně jako rodinná psychoterapie. Lékařský dohled by měl být ve většině případů dlouhodobý, ne kratší než 12 měsíců. I když lze patologické příznaky zastavit během několika týdnů, je nepřijatelné zastavit lékařský dohled.

Nelieková technika je vhodná jako psychosociální intervence, kognitivně-behaviorální terapie.

Léky

Použití určitých léků k vytrvalosti je dáno průběhem základní nemoci nebo stavu. Léky jsou tedy předepisovány přísně individuálně: neexistuje žádný obecný algoritmus pro konzervativní léčbu.

V evolutivních procesech v mozku se používají antidepresiva vyváženého účinku se zvýšeným thymoleptickým potenciálem a anxiolytickými vlastnostmi. Výběr léků by měl být proveden s přihlédnutím k jejich vedlejším účinkům: je vhodnější předepisovat léky s nižším ortostatickým účinkem (Nortriptylin, Doxepin) a nízkým anticholinergním účinkem (Trazodone, Desipramin). [26]

U Alzheimerovy choroby proveďte:

• substituční terapie k doplnění cholinergních nedostatků v neuronálních systémech;
• neuroprotektivní terapie ke zvýšení přežití a adaptace neuronů;
• vazoaktivní a protizánětlivá terapie.
• Substituční terapie se provádí pomocí inhibitorů acetylcholinesterázy:
• Exelon (Rivastigmin) - užívá se dvakrát denně, ráno a večer, počínaje dávkou 1,5 mg. Další udržovací účinná dávka je 3 až 6 mg dvakrát denně. Možné nežádoucí účinky: zmatenost, neklid, závratě, ztráta chuti k jídlu, zvýšené pocení.
• Aricept (Donepezil) je předepisován dospělým v dávce 5 mg denně v noci. Trvání terapie určuje lékař. Možné nežádoucí účinky: průjem, nevolnost, agitovanost, bolest hlavy, zvýšená únava.

Na pozadí léčby těmito léky dochází k eliminaci vytrvalosti během prvních 3-4 týdnů terapie.

Gliatilin, derivát cholinu, hraje zvláštní roli při posilování centrální cholinergní aktivity. Akatinol memantine je modulátor glutamátergního systému - důležitý prvek, který zajišťuje paměť a procesy učení. Existuje dobrý účinek použití tohoto léku u mírných až středně závažných projevů demence. Kromě toho má lék příznivý účinek na emoční pozadí a motorické funkce pacientů. 

Neuroprotektivní terapie je zaměřena na zlepšení vitality nervových buněk. K tomuto účelu se doporučují nootropní léky, antioxidanty a neurotrofní látky - například Cerebrolysin, který obsahuje bioaktivní neuropeptidy s nízkou molekulovou hmotností. Tento lék má multispektrální orgánově specifický účinek na mozek: stabilizuje metabolické procesy v mozku a poskytuje neuroprotektivní účinek. Cerebrolysin se podává intravenózně nebo intramuskulárně v individuálně zvolených dávkách. Možné nežádoucí účinky: ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, ospalost, tachykardie.

Novou generaci neuroprotektivních činidel představují blokátory kalciových kanálů, antagonisté NMDA receptorů, antioxidanty, lazaroidy a blokátory enzymů. V současné době pokračuje studium analogů takových léků - zejména růstových faktorů získaných metodou rekombinantní DNA.

V některých případech je účinná nehormonální protizánětlivá terapie.

V případě cévních poruch je terapie zaměřena na zlepšení krevního oběhu v mozku, optimalizaci trofických procesů, což pomáhá eliminovat vytrvalost. Aby se zlepšil mozkový oběh, používají se Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, léky na bázi rostliny Ginkgo biloba. Cinnarizin se užívá 1 tabletu třikrát 

Někdy je indikováno použití léků, které ovlivňují systémy neurotransmiterů:

• cholinomimetika (Rivastigmin, Galantamin, Donepezil);
• stabilizátory funkce glutamátergního systému (Memantyl).

Při periodickém zmatení vědomí se používají malé dávky Haloperidolu a Risperidonu. Antidepresiva jsou indikována pro depresivní poruchy a antipsychotika pro halucinace.

Fyzioterapeutická léčba

V počátečním období, s mírnými a středně závažnými patologiemi, s progresivními perzistacemi, se fyzioterapie používá jako součást komplexní léčby, včetně diety, užívání určitých léků (například antidepresiv, léků na zlepšení cerebrálního oběhu atd.).

Neléčivé metody přispívají k:

• inhibice progrese patologie, zlepšení kvality života;
• korekce fyzické aktivity;
• zlepšení zásobování mozkovou krví.

Pozitivní účinek fyzikálních faktorů je znám pro zlepšení krevního oběhu v mozku, zvýšení produkce dopaminu, zvýšení citlivosti receptorů na dopamin, aktivaci procesů uvolňování dopaminu z presynaptického prostoru a zvýšení funkční aktivity. V některých případech vám použití fyzioterapie umožňuje snížit dávkování léků, což je důležité u progresivních patologií, které jsou náchylné ke komplikacím.

K aktivaci mozkové cirkulace a snížení patologických symptomů je často předepisována elektroforéza léčivých látek. Jako léčiva se často používá 0,5-1% kyselina nikotinová, 2-5% kyselina askorbová, 2-5% jodid sodný a draselný, 1-2% drotaverin atd. Elektroforéza se provádí pomocí límce nebo orbitálně-okcipitální metody. Heparinová elektroforéza je vhodná tam, kde je nutné snížit srážení krve a hladinu cholesterolu, stejně jako pro antisklerotický a antihypoxický účinek.

K ovlivnění neuromotorického mozkomíšního aparátu se používají sinusově modulované proudy. Po ukončení kurzu amplipulzní terapie jsou podle indikací předepsány sirovodíkové nebo radonové lázně.

Elektrický spánek ve formě impulsů stejnosměrného proudu na subkortikálně-mozkové útvary zlepšuje krevní oběh, mění funkční stav těchto struktur a zvyšuje syntézu beta-endorfinů. Procedury se provádějí podle orbitálně-okcipitální metody s kurzem 12 sezení. Elektrospánek se doporučuje zejména pacientům s depresivními příznaky.

Darsonvalizace se používá ke stimulaci mozkových center, zlepšení trofismu. Dopad se provádí lokálně, denně nebo obden, až 15 procedur na kurz.

Elektrické pole UHF má tepelný účinek, zvyšuje vylučování dopaminu a norepinefrinu. Často se praktikuje kombinace UHF terapie a elektrospánku. Tento přístup je pacienty dobře přijímán, má pozitivní vliv na psycho-emocionální sféru, snižuje intenzitu symptomů úzkosti, deprese a kognitivních poruch.

K dosažení vazodilatačního, protizánětlivého, desenzibilizujícího účinku se používají ultra vysokofrekvenční elektromagnetické vlny a v případě potřeby jsou předepsány dopamimetické efekty fototerapie.

Bylinná léčba

Příznivci nekonvenčních terapií a alternativních prostředků nabízejí své vlastní recepty na odstranění vytrvalosti. V některých případech to může být skutečně účinné:

• čaj z kořene zázvoru;
• směs šťávy z mrkve, červené řepy a granátového jablka;
• čaj z petrželových semínek.

Čaj se vaří na bázi 1 lžičky. Rostlinné suroviny pro 200-250 ml vroucí vody, infuze po dobu 6-8 hodin. Kromě toho lze k léčbě úspěšně použít listy máty a meduňky, lipového květu.

Vytrvalé záchvaty jako takové nepředstavují pro lidský život žádnou hrozbu. V některých případech však mohou naznačovat vývoj závažných patologií. Nelze se proto plně spolehnout na alternativní medicínu: je důležité včas se poradit s lékaři a v případě potřeby podstoupit kvalifikovanou léčbu.

Pokud se u člověka, který zneužívá alkohol, objeví vytrvalost, lze k odstranění poruchy použít infuzi kůry z jasanu. Vezměte 50 g oddenků, vařte 200 ml vroucí vody, trvejte na termosce po dobu pěti až šesti hodin. Poté infuzi přefiltrujte a vezměte 80 ml až pětkrát denně.

Pro poruchy způsobené stařeckou demencí je připravena tinktura z elecampanu. Vezměte 500 ml vodky a 50 g surovin, trvejte na tom v lahvi měsíc a pravidelně produkt míchejte. Po měsíci je tinktura filtrována a užívána orálně v 1 polévkové lžíci. L. Mezi jídly, několikrát denně.

V případě úzkosti se doporučuje připravit lék z návnady. Smíchejte 10 g oddenků rostlin a 100 g vodky, louhujte dva týdny, přefiltrujte. Vezměte si tinkturu 20 kapek třikrát denně.

Pokud jsou vytrvalosti způsobeny chronickou deprivací spánku nebo demencí, pak se léčí máta. Vařit 1 lžičku. Máta ve 200 ml vroucí vody, trváme 15-20 minut. Místo čaje vypijí třikrát denně jednu sklenici.

Při nadměrné excitabilitě použijte odvar z kořene kozlíku a fenyklu (směs stejných poměrů). Vezměte 2 lžíce. Lžíce surovin, nalijte 0,5 litru vroucí vody, vařte na mírném ohni 10 minut. Zavřete víčkem, hodinu vyluhujte a poté přefiltrujte. Užívá se dvakrát denně - ráno a večer - 150-200 ml.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba není nezbytná pro vzhled vytrvalosti. U některých patologií, které by mohly způsobit trvalé poruchy, však lze předepsat chirurgický zákrok. Může být například vyžadována pomoc chirurga:

• s venózně-arteriálními malformacemi mozkových cév;
• se sakulárními aneuryzmaty mozkových tepen;
• s nádorovými procesy v mozku, meningiomem, metastatickými nádory;
• s některými ischemickými poruchami mozkové cirkulace (angioplastická chirurgie);
• s intracerebrálními hematomy traumatického a netraumatického původu atd.

Nejčastěji praktikovaná endoskopická metoda operací je dána nízkým traumatem a účinností takové intervence.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření, která by zabránila vytrvalosti, protože je známo mnoho důvodů jejich výskytu. Doporučení k prevenci jsou proto převážně zobecněna.

Preventivní opatření mohou být primární a sekundární.

Mezi primární opatření patří ta, která jsou zaměřena na prevenci vzniku jakýchkoli psychopatologických a neurologických symptomů. Odborníci doporučují předcházet vzniku traumatických situací v domácím prostředí a na pracovišti / studijním místě, věnovat dětem dostatek času a pozornosti.

Sekundární preventivní opatření jsou zaměřena přímo na zamezení opětovného rozvoje vytrvalých příznaků. Za tímto účelem se doporučuje použít několik technik najednou:

• pomocí psychoterapie a dalších podobných postupů a sezení se vytváří adekvátní reakce člověka na všechny druhy traumatických a stresových situací;
• je stanovena potřeba dodržovat všechna jmenování a doporučení odborníků;
• je předepsána regenerační léčba, je zajištěn dostatečný a řádný odpočinek a spánek;
• příjem alkoholu, stimulačních nápojů a drog je zcela vyloučen;
• ve stravě jsou provedeny některé změny: strava je obohacena o vitamíny a mikroelementy, zvyšuje se podíl potravin bohatých na tryptofan (prekurzor serotoninu) a používání hořké čokolády a kávy je omezené.

Aby se zabránilo opakování vytrvalosti, doporučuje se pacientům, aby se neomezovali na výživnou dietu a přidali do stravy následující potraviny:

• tvrdé sýry (švýcarské, roquefortské, čedarské, poshekhonské);
• slepičí a křepelčí vejce;
• sója;
• sýr feta, sýr feta;
• červený kaviár;
• mléčné výrobky;
• slunečnicová semínka;
• krůtí maso;
• sezam;
• kešu, pistácie, lískové ořechy, arašídy;
• luštěniny (fazole, hrášek, čočka, cizrna);
• losos růžový, chobotnice, sleď, treska, pollock, kranas;
• cereálie;
• tvaroh (bez tuku);
• zelenina, květák;
• sušené ovoce;
• houby.

Z obilovin, obilných produktů a luštěnin by měl být upřednostněn hrášek, pohanka, kukuřičná krupice, ovesné vločky.

Předpověď

Prognóza závisí zcela na základní příčině výskytu přetrvávajících poruch. V tomto případě se získání chronického průběhu patologie stává nejnepříznivějším. Je třeba poznamenat, že u mnoha pacientů s diagnostikovanou patologickou perzistencí je možný dlouhodobý stabilní stav, který je typický zejména ve vztahu k osobám trpícím jakoukoli formou posedlosti. V takové situaci dochází ke zmírnění klinických projevů a optimální sociální adaptaci.

Mírný typ vytrvalosti je léčen ambulantně. U většiny pacientů je zlepšení zaznamenáno během prvního roku léčby. Závažné případy poruch, které mají ve své vlastní struktuře mnohočetné posedlosti, fobické stavy, rituály, bývají odolné, odolné vůči terapeutickým opatřením i častým opakovaným exacerbacím. Relapsy mohou být vyvolány opakovanými nebo novými traumatickými epizodami, přepracovaností (fyzickou i mentální nebo emocionální), celkovou kachexií, nedostatkem odpočinku (včetně noci).

Vytrvalost v dětství má optimističtější prognózu než u starších pacientů a starších osob.