Zánětlivé onemocnění střev u dětí

Zánětlivá onemocnění střev je skupina onemocnění charakterizovaná nešpecifickým imunitním zánětem střevní stěny, povrchní nebo transmurální. V současné době skupina zánětlivých onemocnění střev zahrnuje následující nosologie:

• nešpecifická vředová kolitida (NNC);
• Crohnova choroba;
• nondiferentibilní kolitida.

Čtěte také: Zánětlivá onemocnění střev u dospělých

Ulcerózní kolitida - chronické onemocnění, při kterém je difúzní zánět lokalizován v sliznici (méně pronikat do podslizistyi vrstvě) se týká pouze tlusté střevo v různé míře.

Crohnova choroba (střevní granulomatóza, terminální ileitis) je chronické recidivující onemocnění charakterizované transmurálním granulomatózním zánětem se segmentálními lézemi různých částí gastrointestinálního traktu.

Epidemiologie, etiopatogeneze, klinický obraz těchto onemocnění mají mnoho společných rysů a v této souvislosti je obtížné ověřit diagnózu v počátečních stádiích. V takových případech je znění "nondiferentibilní kolitidy", což znamená chronické onemocnění střev, které má znaky charakteristické jak pro ulcerózní kolitidu, tak pro Crohnovou chorobu.

Skupina neinfekční enterokolitidy zahrnuje řadu dalších onemocnění: eozinofilní kolitidu, mikroskopickou kolitidu, lymfocytární kolitidu, kolagenovou kolitidu, enterokolitidu u systémových onemocnění.

Kódy ICD-10

Ve třídě XI "Nemoci trávicího systému" je zvýrazněn blok K50-K52 "Neinfekční enteritida a kolitida", který zahrnuje různé varianty zánětlivých střevních onemocnění.

• C50. Crohnova choroba (regionální enteritida).
• K50.0. Crohnova choroba tenkého střeva.
• C50.1. Crohnova choroba tlustého střeva.
• K50.8. Jiné odrůdy Crohnovy nemoci.
• C50.9. Crohnova nemoc nespecifikovaná.
• K51. Ulcerózní kolitida.
• K51.0. Ulcerózní (chronická) enterokolitida.
• K51.1. Ulcerózní (chronická) ileokolitida.
• K51.2. Ulcerativní (chronická) proktitida.
• K51.3. Ulcerózní (chronická) rektosigmoiditida.
• K51.4. Pseudopolypozice tlustého střeva.
• K51.5. Slizniční proctokolitida.
• K51.8. Další ulcerózní kolitida.
• K51.9. Ulcerózní kolitida, nespecifikovaná.
• K52.9. Neinfekční gastroenteritida a kolitida, nespecifikovaná.

Epidemiologie

Prevalence nešpecifické ulcerózní kolitidy je 30-240, Crohnova nemoc - 10-150 na 100 000 obyvatel, tyto nemoci jsou stále "mladší". V Německu postihuje zánětlivé střevní onemocnění asi 200 000 lidí, z toho 60 000 dětí a dospívajících; každoročně registruje asi 800 nových případů zánětlivého onemocnění střev v pediatrické praxi.

Významný nárůst výskytu závažných zánětlivých onemocnění střev, zejména u městské populace průmyslových zemí. Poměr incidence „město / venkov“ 5: 1, většinou trpí mladých lidí (průměrný věk nástupu - 20-40 let), ačkoliv nemoc může začít v jakémkoliv věku. Incidence zánětlivé onemocnění střev v dětství je poměrně vysoká.

Výskyt zánětlivého onemocnění střev u dětí a dospívajících v různých oblastech světa (na 100 000 dětí ročně)

Autoři	Umístění	Období	Crohnova choroba	NEC
Kugathasan el a !, 2003	Spojené státy, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko a kol., 2003	Spojené království	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR a kol. 1989 Armitage E. A kol., 1999	Skotsko	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. A kol., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand a kol., 1991	Francie. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Severní Norsko	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Dánsko, Kodaň	1962-1987	0,2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Švédsko	1993-1995	1.3	3.2

Stále není nahromaděné dostatek dat o věkové pacientů při prvním projevem zánětlivého onemocnění střev u dětí a dospívajících, když poznamenal, že téměř 40% pacientů se první příznaky vznikají, dokud nedosáhnou 10 let.

Muži a ženy jsou nemocní stejnou frekvencí. Výskyt zánětlivých onemocnění střev se v různých regionech světa značně liší. V letech 1960-1980 zaznamenala většina epidemiologických studií gradient výskytu zánětlivých onemocnění střev od severu k jihu (vyšší míry v severních oblastech). Od 90. Let je poznamenáno postupné vyhlazování sklonu a jeho posun ve směru západ-východ. Na základě materiálů předložených na 1. Mezinárodním kongresu o zánětlivých střevních nemocech (Madrid, 2000) se v nadcházejících desetiletích předpovídá epidemie zánětlivých onemocnění střev ve východní Evropě. Ve většině zemí se ulcerativní kolitida detekuje několikrát častěji než Crohnova nemoc; poměr "NNC / Crohnovy nemoci" se pohybuje od 2: 1 do 8-10: 1. V Evropě byl zaznamenán trend ke zvýšení výskytu Crohnovy nemoci.

Prevalence nešpecifické ulcerózní kolitidy je 22,3 a Crohnova choroba 3,5 případů na 100 000 obyvatel. Číselné údaje zaznamenané v Rusku, se liší od jiných zemí, je velmi negativní tendence, včetně výskytu závažných forem střeva s vysokou mortalitou zánětlivých onemocnění (3 krát vyšší než ve většině zemí), pozdní diagnóza onemocnění (diagnóza ulcerózní kolitidy, pouze 25% případů zjištěných během prvního roku onemocnění), velké množství složitých forem zánětlivých onemocnění střev. Při pozdní diagnostice se u 29% případů vyskytly život ohrožující komplikace. Při stanovení diagnózy Crohnovy choroby do 3 let od rychlosti manifestace komplikací je 55% při pozdní diagnóze - 100% případů jsou komplikované Samozřejmě.

Screening

Screening zánětlivého onemocnění střev je pravidelné kontroly pro Po zvážení rodinnou historii a zánětlivé onemocnění střev, posouzení markerů zánětlivé odpovědi (počet leukocytů a leukocytů periferní krve, C-reaktivní protein) a ukazatele coprogram (leukocyty, erytrocyty a hlenu).

Klasifikace

Až dosud nebyly v naší zemi rozvinuty obecně uznávané a schválené klasifikace Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, na různých klinikách se používají soukromé úpravy pracovních klasifikací. Na Světovém kongresu gastroenterologů (Montreal, 2005) byla přijata mezinárodní klasifikace Crohnovy nemoci, která nahradila klasifikaci Vídně, a mezinárodní klasifikaci ulcerózní kolitidy.

Mezinárodní klasifikace Crohnovy nemoci (Montrealský světový kongres gastroenterologů, 2005)

Kritéria	Index	Vysvětlení
Věk diagnózy	A1	16 let mladší
	A2	Od 17 do 40 let
	A3	Starší než 40 let
Místo (umístění)	L1	Ileit
	L2	Kolitida
	L3	Ileokolit
	L4	Izolovaná léze horního gastrointestinálního traktu
Aktuální (chování)	B1	Ne-stenózní, nepronikující (zánětlivá)
	B2	Stenózy
	CW	Penetrující
	P	Perianální léze

Mezinárodní klasifikace nešpecifické ulcerózní kolitidy (Montrealský světový kongres gastroenterologů, 2005)

Kritéria	Index	Vysvětlení	Vysvětlení
Rozsah (rozsah)	E1	Ulcerózní proktitida	Léze je vzdálená od rectosigmoidního přechodu
	22	Levá strana (distální) ulcerózní kolitida	Léze je distální k úhlu sleziny
	EE	Časté ulcerózní kolitida (pankolitida)	Celé tlusté střevo je ovlivněno (zánět blízký úhlu sleziny)
Závažnost	SO	Klinická remise	Žádné příznaky
	A	Snadné	Stolice 4krát denně a méně často (s krví nebo bez ní); neexistují žádné systémové příznaky; normální koncentrace proteinů akutní fáze
	S2	Středně těžké	Strava více než 4krát denně a minimální příznaky systémové intoxikace
	S3	Těžké	Frekvence stolice 6krát denně nebo více s příměsí krve; srdeční frekvence 90 v minutách a více; teplota 37,5 ° C nebo více; hemoglobin 105 g / l nebo méně; ESR 30 mm / h a více

Příčiny zánětlivého onemocnění střev nejsou plně pochopeny. Podle moderních myšlenek jsou zánětlivé onemocnění střev multifaktoriální onemocnění, v patogenezi je možný vliv genetické predispozice, imunoregulačních poruch a autoimunitní složky. Srdcem patologie jsou poškození imunitních mechanismů, ale antigeny, které tyto změny vyvolávají, nejsou identifikovány. Rozhodně nebyla studována. Podle moderních myšlenek jsou zánětlivé onemocnění střev multifaktoriální onemocnění, v patogenezi je možný vliv genetické predispozice, imunoregulačních poruch a autoimunitní složky. Srdcem patologie jsou poškození imunitních mechanismů, ale antigeny, které tyto změny vyvolávají, nejsou identifikovány. Úloha takových činidel může být nárokována bakteriálními antigeny a jejich toxiny, autoantigeny. Sekundární efektorové mechanismy vedou k perverzi imunitní reakce těla na antigenní stimulaci a vývoj nešpecifického imunitního zánětu ve stěně nebo sliznici střev.

Klinické příznaky zánětlivých onemocnění střev mohou být seskupeny do několika hlavních syndromů:

• střevní syndrom;
• syndrom extraintestinálních změn;
• endotoxemický syndrom;
• syndrom metabolických poruch.

Diagnostika zánětlivých onemocnění střev u dětí je založena na klinických, laboratorních, rentgenových endoskopických a histologických příznakech. Laboratorní ukazatele, které je třeba studovat, jsou nezbytné jak pro posouzení závažnosti hlavního procesu, tak pro diferenciální diagnostiku. Při krevní zkoušce lze zjistit anémiu způsobenou nedostatkem železa a kyseliny listové, trombocytózu, zvýšené ESR a obsah proteinů akutní fáze. Při dlouhodobém onemocnění vede ztráta bílkovin a malabsorpce k hypoalbuminémii, k nedostatku vitaminů, elektrolytů a mikroelementů.

Léčba zánětlivých onemocnění střev u dětí je podobná jako u dospělých, měla by být v souladu s moderními principy medicíny založené na důkazech. Taktika léčby zánětlivých střevních onemocnění se liší od takových, jaká se používají u dospělých, pouze s ohledem na jednotlivé dávky a některé další omezení. Dosud bylo zveřejněno poměrně málo kontrolovaných studií a strategie léčby zánětlivých onemocnění střev u dětí je založena na výsledcích získaných při léčbě dospělých. Dávky se vypočítávají na základě tělesné hmotnosti, s výjimkou methotrexátu, jehož dávka se vypočítá na základě plochy povrchu těla. Maximální dávka odpovídá doporučené dávce u dospělých.

Cíle léčby

Dosáhnout remise, přinášející fyzický a neuropsychologický vývoj v souladu s věkovým standardem, zabraňující nežádoucím nežádoucím účinkům a komplikacím.

Léky

Léky mohou být užívány jako monoterapie. A v různých kombinacích podle individuálních potřeb. Je ukázáno, že současné podávání systémových kortikosteroidů a formulací 5-aminosalicylová (5-ASA), nebo salazosulfapiridina má zvláštní výhody v porovnání s monoterapií glukokortikoidy.

Předpověď počasí

Prognóza většiny forem zánětlivé onemocnění střev nepříznivých, zejména v případě, že spojení komplikací (ulcerózní kolitidy - toxické dilataci nebo perforace v oblasti tlustého střeva, krvácení do trávicího traktu, sepse, trombózy a embolie, rakovina tlustého střeva, Crohnova choroba - stenóza a striktura, píštěle, abscesy, sepse, trombóza a tromboembolie, rakovina tlustého střeva).

Prevence

Příčiny vzniku zánětlivých onemocnění střev jsou stále neznámé, a proto nebyly vyvinuty specifické preventivní opatření. Preventivní opatření směřují k podpoře zdravého životního stylu, boji proti škodlivým návykům, předcházení stresu a zavádění racionální výživy s použitím dostatečného množství dietních vláken a základních látek.

[1], [2], [3]