Chloasmatické skvrny na obličeji, těle, rukou a nohou

Chloasma je hyperpigmentace omezené oblasti kůže na obličeji. Projevuje se jako výskyt hnědých pigmentových skvrn. Jedná se o získané onemocnění způsobené nadměrným hromaděním melaninu v horních vrstvách kůže.

[ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik jsou ženy náchylnější k chloasmatu, pouze v 10 % případů jsou muži nositeli této patologie. Nejčastěji onemocní lidé ve věku 20 až 50 let. Lidé s dobrou reakcí na opalování s tmavou pletí

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny chloasmas

Dosud neexistují spolehlivé informace o tom, co přesně je hlavní příčinou chloasmatu. Tento patologický stav je spojen s poruchou metabolismu melaninového pigmentu. S největší pravděpodobností k tomu dochází v důsledku endokrinních a hormonálních poruch v těle.

[ 5 ]

Rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji chloasmatu:

• ženské pohlaví;
• těhotenství;
• přítomnost hormonálních poruch;
• onemocnění ženského reprodukčního systému;
• dlouhodobé vystavení UV záření, zejména časté návštěvy solárií, dlouhodobé vystavení slunci;
• genetická predispozice, tj. přítomnost příbuzných s chloasmatem v rodinné anamnéze;
• chronická onemocnění jater;
• užívání perorální antikoncepce;
• nádory produkující hormony;
• gastrointestinální patologie;
• hypo- nebo avitaminóza;
• metabolické poruchy;
• helmintická invaze;
• malárie;
• tuberkulóza;
• poškození epidermis v důsledku neopatrného stlačování pupínků
• používání kosmetiky, která není vhodná pro určitý typ pleti, je nekvalitní a má negativní vliv na pokožku;
• terapie obsahující hormony;
• Onemocnění CNS;
• patologie endokrinního systému.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Patogeneze onemocnění přímo souvisí s akumulací látek obsahujících melanin v určité oblasti kůže, které se ukládají v epidermis a dermis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy chloasmas

Chloasma se projevuje výskytem hyperpigmentované oblasti kůže s omezenými nerovnými okraji. Nemá žádné vyvýšení nad kůží. Chloasma každého člověka může mít svůj vlastní odstín s převládající hnědou barvou. Velikost oblasti zvýšené pigmentace se může lišit: od několika milimetrů až po velkou postiženou plochu.

Pigmentace jsou jednotlivé, ale pokud jsou od sebe umístěny v minimální vzdálenosti, může vzniknout dojem vícečetných lézí. Bolest a svědění pro ně nejsou typické. Pacienti mohou pociťovat estetické nepohodlí.

Diagnostickými místy, kde se příznaky chloasmatu nejčastěji objevují, jsou čelo, oblast kolem očí, nos, horní ret a tváře. Ve vzácných případech lze hyperpigmentaci pozorovat také na hrudníku, zádech, ve střední linii břicha a na vnitřní straně stehen a na nohou.

[ 17 ], [ 18 ]

Formuláře

Existuje několik typů chloasmatu. Jedním z nich je periorální chloasmatum, které je diagnostikováno u žen. Projevuje se jako symetricky umístěné hnědé skvrny kolem úst. Tento typ chloasmatu má dlouhý průběh, časem se může měnit sytost skvrn a na nasolabiálních záhybech se mohou objevit oblasti hyperpigmentace.

Pigmentová linie je také považována za typ chloasmatu. Jedná se o dyschromickou formu, kterou lze rozpoznat podle výskytu pigmentovaného pruhu širokého asi 10 mm, který je lokalizován na čele a prochází přes tvář na vnější stranu krku. Je to však předzvěst závažných onemocnění spojených s dysfunkcí nervového systému, jako jsou: mozkový nádor, parkinsonismus, meningovaskulární syfilis.

Chloasma může být projevem onemocnění vnitřních orgánů. Například při cirhóze, hepatitidě, funkčním a organickém poškození jater, dysfunkci žlučovodů se může objevit tzv. jaterní chloasma, které je důvodem k návštěvě lékaře a podrobení se lékařskému vyšetření.

Kůže je hormonálně závislý orgán, takže chloasma je často diagnostikováno jako důsledek užívání perorální antikoncepce, která mění hormonální pozadí ženy a způsobuje narušení metabolismu melaninu.

Chloama těhotných žen se také vyskytuje na pozadí přecitlivělosti ženské kůže na účinky UV záření v důsledku zvýšené hladiny estrogenů v těle. Je charakterizována specifickými oblastmi poškození - bradavkami mléčných žláz a vnějšími genitáliemi. Předpokládá se, že hyperpigmentace během těhotenství nevyžaduje léčbu. Pokud je počáteční příčinou vzniku pigmentových skvrn těhotenství, pak by po porodu měly zmizet.

Chloasma u dětí je diagnostikováno extrémně zřídka.

Komplikace a důsledky

Chloasma nemá komplikace, které by mohly ovlivnit lidský život. Může způsobovat estetické nepohodlí. Pokud se hyperpigmentace objeví v důsledku onemocnění vnitřních orgánů, mohou vzniknout komplikace v důsledku předčasné léčby těchto onemocnění.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika chloasmas

Diagnostika chloasmatu je založena na několika typech vyšetření. Nejprve musí lékař zhodnotit vzhled postižené oblasti kůže, shromáždit anamnézu života a onemocnění, objasnit, zda je tato pigmentová skvrna vrozená nebo získaná, a zkontrolovat přítomnost zánětlivého procesu.

Předepisují se specifické diagnostické metody. Jde o dermatoskopii (vyšetření hyperpigmentované oblasti kůže pomocí dermatoskopu, které umožňuje desetinásobné zvětšení zorného pole) a siaskopii (vyšetření pomocí siascanneru, které umožňuje vidět mikroskopickou strukturu buněk obsahujících pigment), případně může být předepsána ikožní biopsie.

Poté začínají laboratorní testy. Pacient podstoupí obecný krevní test, obecný test moči, biochemický krevní test a koprogram. Pro vyloučení jaterního typu onemocnění nebo chloasmatu způsobeného onemocněními vnitřních orgánů jsou předepsány biochemické jaterní testy, analýza dysbakteriózy, gastroskopie, ultrazvuk břišních orgánů a jater. U žen je nutné vyšetření gynekologem k vyloučení patologií spojených s dysfunkcí reprodukčního systému.

[ 22 ], [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Při diagnostice chloasmatu se provádí diferenciální diagnostika s různými onemocněními způsobenými poruchou metabolismu melaninu.

Například pigmentová skvrna je také kožní oblast se zvýšenou pigmentací. V závislosti na typu pigmentové skvrny však může mít hladký obrys, objevit se na jakékoli části těla, na rozdíl od chloasmatu, které se projevuje jako hnědá skvrna s nerovnými okraji a má oblíbená místa na těle, kde se nejčastěji objevuje.

Chloasma a lentigo mají také určité podobnosti. Lentigo je kožní onemocnění, které je nejčastěji diagnostikováno u lidí starších 40 let. Skvrny mají kulatý nebo oválný tvar, mohou vyčnívat nad úroveň kůže a jsou rizikovým faktorem pro rozvoj nádorovitých onemocnění.

Léčba chloasmas

Aby léčba přinesla pozitivní výsledek, je nutné zjistit původní příčinu, která vyvolala rozvoj tohoto onemocnění. Například pokud je chloasma důsledkem hormonální nerovnováhy, předepisují se léky k nápravě tohoto stavu nebo se mění perorální antikoncepce, pokud to byla příčina. Léčba jaterního chloasma zahrnuje hepatoprotektory a léky nezbytné k obnovení jaterní dysfunkce.

Rozlišují se i další metody léčby.

Laserový nebo chemický peeling odstraňuje vrchní vrstvu kůže. Tato metoda je účinná pouze u mělkých skvrn.

K léčbě chloasmatu se používají frakční nebo neodymové lasery. První odstraňuje buňky se zvýšeným obsahem melaninu a ovlivňuje okolní tkáně, druhý je v tomto ohledu šetrnější.

Fotokorekce se provádí vystavením kůže světelným pulzům s vysokou hustotou, v důsledku čehož dochází ke zničení pigmentu obsahujícího melanin.

Mezoterapie je jednou z účinných metod léčby chloasmatu, při které se do kůže vstříká roztok obsahující užitečné vitamínové komplexy, jako je kyselina askorbová a kyselina glykolová. Pomáhají potlačit aktivitu buněk obsahujících melanin a ničit ho.

Bělicí masti a krémy, které obsahují inhibitory prekurzorů melaninu, inhibitory tvorby barevných pigmentů, jako například: hydrochinon, kyselina azelaová, arbutin. Příkladem mohou být různé masti: 5% hydrochinonová mast, Achromin, Melan.

Vitaminoterapie zahrnuje užívání kyseliny listové, kyseliny askorbové, vitamínů skupiny B a riboflavinu.

Existuje řada lidových receptů na léčbu chloasmy doma:

• nanesení směsi peroxidu vodíku a citronové šťávy na hyperpigmentovanou oblast vatovým tamponem;
• gáza namočená v mléce se na 20 minut přiloží na chloasma;
• otírání pokožky heřmánkovým nálevem;
• Pomocí vatového tamponu naneste na postiženou pokožku odvar z petrželky a citronové šťávy po dobu 20 minut.

Prevence

Prevence chloasmatu zahrnuje:

• vyhýbání se dlouhodobému vystavení kůže slunečnímu záření, zejména v létě;
• používání opalovacích krémů;
• používejte přirozenou ochranu před sluncem: klobouk, šátek, panamu, čepici, slunečník, brýle;
• vyhněte se nošení oblečení, které by mohlo způsobit odření;
• vyvarujte se kontaktu s chemikáliemi, které mají negativní vliv na pokožku (benzín, strojní olej);
• pečlivě vybírejte perorální antikoncepci po konzultaci s gynekologem;
• nepoužívejte nekvalitní kosmetiku, která neodpovídá vašemu typu pleti;
• podstoupit každoroční lékařskou prohlídku, aby se zabránilo vzniku onemocnění vnitřních orgánů;
• Dodržujte zdravou a výživnou stravu, která tělu doplňuje dostatečné množství vitamínů, elektrolytů a prospěšných metabolitů.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Prognóza pro život a pracovní aktivitu osoby je příznivá.

[ 27 ]