Chronická tyreoiditida u dětí

Chronická nespecifická tyreoiditida zahrnuje autoimunitní a fibrózní tyreoiditidu. Fibrózní tyreoiditida se v dětství téměř nikdy nevyskytuje. Autoimunitní tyreoiditida nebo chronická tyreoiditida je nejčastějším onemocněním štítné žlázy u dětí a dospívajících.

Onemocnění je určeno autoimunitním mechanismem, ale základní imunologický defekt není znám. Histologicky je detekována lymfocytární infiltrace, hyperplazie tkáně štítné žlázy a poté atrofie tyreocytů.

Synonyma

Lymfocytární tyreoiditida, Hashimotova struma

Kód MKN-10

• E06 Tyreoiditida.
• E06.2 Chronická tyreoiditida s přechodnou tyreotoxikózou.
• E06.3 Autoimunitní tyreoiditida.
• E06.5 Jiná chronická tyreoiditida.
• E06.9 Tyreoiditida, NS.

Epidemiologie

Dívky starší 6 let onemocní častěji, přičemž nejvyšší míra výskytu je zjištěna u dospívajících.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny chronické tyreoiditidy u dětí

Chronická lymfocytární tyreoiditida je orgánově specifické autoimunitní onemocnění. V tomto případě protilátky potlačují sekreci hormonů štítné žlázy a podílejí se na destrukci tyreocytů. V séru jsou detekovány protilátky proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu. Tyto protilátky blokují adici jódu k tyreoglobulinu a mají toxický účinek na tyreocyty. Byly také detekovány autoprotilátky stimulující proliferaci tyreocytů.

Porucha vazby jódu na tyreoglobulin inhibuje syntézu T3 a T4, což následně stimuluje sekreci TSH. Zvýšené hladiny TSH způsobují kompenzační hyperplazii štítné žlázy, takže pacienti zůstávají v euthyroidním stavu po mnoho měsíců nebo i let. Struma u chronické lymfocytární tyreoiditidy je způsobena jak hyperplazií, tak lymfocytární infiltrací štítné žlázy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky chronické tyreoiditidy u dětí

Struma se vyvíjí postupně. U většiny dětí je žláza difúzně zvětšená, na dotek tvrdá a bezbolestná. Asi v 1/3 případů je žláza lalůčkovitá, což se může „jevit“ jako uzlík. Pacienti si zpravidla nestěžují, hladiny hormonů jsou obvykle normální a někdy je laboratorně zjištěna subklinická hypotyreóza (vysoké hladiny TSH s normálními hladinami T3 a T4). V některých případech se lymfocytární tyreoiditida může projevit jako přechodná tyreotoxikóza (hashitoxikóza).

Klinický průběh autoimunitní tyreoiditidy je velmi variabilní. Struma se může spontánně zmenšit a zmizet, nebo může hyperplazie štítné žlázy s klinickým a laboratorním eutyreoidním stavem přetrvávat mnoho let. Hypotyreóza se často rozvíjí o měsíce nebo roky později. Autoimunitní tyreoiditida je nejčastější příčinou negoitrogenní juvenilní hypotyreózy. Autoimunitní tyreoiditida může být asymptomatická a mnoho dětí se spontánně uzdraví.

Diagnostika chronické tyreoiditidy u dětí

Na základě stanovení sérových protilátek proti mikrozomálním antigenům štítné žlázy - je zvýšen titr protilátek proti mikrozomální peroxidáze štítné žlázy. Většina pacientů má také zvýšený titr protilátek proti tyreoglobulinu. Jako doplňková vyšetřovací metoda se používá ultrazvuk štítné žlázy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika autoimunitní tyreoiditidy u dětí se nejčastěji provádí s juvenilní strumou, difúzní toxickou strumou, subakutní tyreoiditidou, nodulární a smíšenou strumou a rakovinou štítné žlázy. Subakutní tyreoiditida se rozvíjí po virových infekcích, má tendenci mít vlnovitý průběh a končí úplným uzdravením. Akutní hnisavá tyreoiditida v dětství je extrémně vzácná, obvykle jí předchází respirační infekce nebo poranění. V tomto případě je charakteristická extrémní bolest žlázy, otok, zarudnutí a omezená pohyblivost krku, dysfagie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba chronické tyreoiditidy u dětí

Pokud má pacient na pozadí euthyroidního stavu antityreoidální autoprotilátky, není léčba levothyroxinem sodným nutná, protože lék neovlivňuje trvání a závažnost autoimunitního procesu. Je indikováno stanovení T4 a TSH v krevním séru každých 6-12 měsíců _. Při hypotyreóze se levothyroxin sodný předepisuje dětem do 12 let v dávce 3-4 mcg/kg denně, dospívajícím - 1-2 mcg/kg denně. Při latentní hypotyreóze (koncentrace T4 _normální, TSH zvýšený) se doporučuje také levothyroxin sodný.

Prognóza chronické tyreoiditidy u dětí

Funkce štítné žlázy u autoimunitní tyreoiditidy se může lišit v závislosti na prevalenci autoprotilátek stimulujících nebo blokujících štítnou žlázu. Je možné spontánní uzdravení nebo naopak rozvoj perzistentní hypotyreózy.