Difuzní toxická struma (bazální struma) - přehled informací

Difúzní toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova struma, Gravesova choroba) je nejčastější onemocnění štítné žlázy, které vzniká v důsledku zvýšené produkce hormonů štítné žlázy. V tomto případě se zpravidla pozoruje difúzní zvětšení její velikosti. Onemocnění je častější u městské populace ve věku 20 až 50 let, zejména u žen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčina difúzní toxické strumy

V současné době je difúzní toxická struma (DTG) považována za orgánově specifické autoimunitní onemocnění. Její dědičná povaha je potvrzena skutečností, že existují familiární případy strumy, protilátky proti štítné žláze jsou detekovány v krvi příbuzných pacientů, vysoká je frekvence dalších autoimunitních onemocnění u členů rodiny (diabetes mellitus 1. typu, Addisonova choroba, perniciózní anémie, myastenie gravis ) a přítomnost specifických HLA antigenů (HLA B8, DR3). Rozvoj onemocnění je často vyvolán emočním stresem.

Patogeneze difuzní toxické strumy (Gravesova choroba) je způsobena dědičnou vadou, zřejmě deficitem supresorů T-lymfocytů, což vede k mutaci zakázaných klonů pomocných T-lymfocytů. Imunokompetentní T-lymfocyty reagují s autoantigeny štítné žlázy a stimulují tvorbu autoprotilátek. Zvláštností imunitních procesů u difuzní toxické strumy je, že autoprotilátky mají stimulační účinek na buňky, což vede k hyperfunkci a hypertrofii žlázy, zatímco u jiných autoimunitních onemocnění mají autoprotilátky blokující účinek nebo se vážou na antigen.

Difúzní toxická struma (Gravesova choroba) - příčiny

Příznaky Gravesovy choroby

Patogeneze klinických symptomů je způsobena vlivem nadbytku hormonů štítné žlázy na různé orgány a systémy těla. Složitost a mnohost faktorů podílejících se na rozvoji patologie štítné žlázy také určuje rozmanitost klinických projevů onemocnění.

Kromě základních příznaků, jako je struma, exoftalmus, tremor a tachykardie, pacienti na jedné straně pociťují zvýšenou nervovou dráždivost, plačtivost, podrážděnost, nadměrné pocení, pocit horka, mírné teplotní výkyvy, nestabilní stolici, otok horních víček a zvýšené reflexy. Stávají se hašteřivými, podezřívavými, nadměrně aktivními a trpí poruchami spánku. Na druhé straně se často vyskytuje adynamie a náhlé záchvaty svalové slabosti.

Difúzní toxická struma (Gravesova choroba) – příznaky

Diagnóza difúzní toxické strumy

Pokud jsou klinické příznaky dostatečně výrazné, diagnóza je nepochybná. Laboratorní testy pomáhají stanovit správnou a včasnou diagnózu. Difúzní toxická struma je charakterizována zvýšením bazální hladiny hormonů štítné žlázy a snížením TSH. Bazální hladina _T3 je obvyklezvýšena ve větší míře než hladina _T4.Někdy se vyskytují formy onemocnění, kdy _je T3 vyšší a tyroxin, celkový i volný, je v rámci normálních výkyvů.

V pochybných případech, kdy _{jsou T3a} T4 mírně zvýšené a existuje podezření na tyreotoxikózu, je užitečné provést test s rifathiroinem (TRH). Absence zvýšení TSH po zavedení TRH potvrzuje diagnózu difúzní toxické strumy.

Difúzní toxická struma (Gravesova choroba) - Diagnostika

[ 5 ], [ 6 ]

Léčba difúzní toxické strumy

V současné době existují tři hlavní metody léčby difuzní toxické strumy: farmakoterapie, chirurgický zákrok - subtotální resekce štítné žlázy a léčba radioaktivním jódem. Všechny dostupné metody léčby difuzní toxické strumy vedou ke snížení zvýšené hladiny cirkulujících hormonů štítné žlázy na normální hodnoty. Každá z těchto metod má své vlastní indikace a kontraindikace a měla by být u pacienta stanovena individuálně. Volba metody závisí na závažnosti onemocnění, velikosti štítné žlázy, věku pacienta a souběžných onemocněních.

Difúzní toxická struma (Gravesova choroba) - Léčba

Prognóza a pracovní kapacita

Prognóza pacientů s difuzní toxickou strumou je určena včasností diagnózy a adekvátností terapie. V rané fázi onemocnění pacienti zpravidla dobře reagují na adekvátně zvolenou terapii a je možné praktické uzdravení.

Pozdní diagnóza difúzní toxické strumy, stejně jako nedostatečná léčba, přispívají k dalšímu rozvoji onemocnění a ztrátě pracovní schopnosti. Výskyt výrazných příznaků insuficience kůry nadledvin, poškození jater, srdečního selhání komplikuje průběh a výsledek onemocnění a zhoršuje prognózu pracovní schopnosti a života pacientů.

Prognóza oftalmopatie je složitá a ne vždy odpovídá dynamice symptomů tyreotoxikózy. I když je dosaženo euthyroidního stavu, oftalmopatie často progreduje.

Správné zaměstnání pacientů s difuzní toxickou strumou pomáhá udržet jejich pracovní schopnost. Na základě rozhodnutí poradní a expertní komise (AEC) by pacienti měli být osvobozeni od těžké fyzické práce, nočních směn a práce přesčas. U těžkých forem difuzní toxické strumy jejich fyzická výkonnost prudce klesá. Během tohoto období jsou invalidní a na základě rozhodnutí VTEK mohou být převedeni na invalidní lůžko. Pokud se stav zlepší, je možný návrat k duševní nebo lehké fyzické práci. V každém konkrétním případě se otázka pracovní schopnosti rozhoduje individuálně.