Dyshidróza, pompholyx u dětí a dospělých

Mezi onemocnění palmoplantární dermatitidy neinfekční povahy patří kožní léze rukou a nohou, definované synonymními názvy jako dyshidróza, pomfolyx, dyshidrotický ekzém, endogenní vezikulární (nebo bulózní) ekzém rukou a nohou, a také akutní vezikulobulózní ekzém (atopická dermatitida) rukou. [ 1 ]

V MKN-10 je toto chronické recidivující onemocnění kódováno jako L30.1 v sekci dermatitida.

Epidemiologie

Podle některých údajů je nejméně 20 % případů palmoplantární dermatitidy způsobeno pomfolyxem (dyshidrotickým ekzémem), který je nejčastěji zjištěn u dospělých mladších 40 let s mírnou převahou u žen. [ 2 ]

Bylo zjištěno, že v oblastech s teplým podnebím je více pacientů s dyshidrózou než v zemích s mírným klimatem.

V klinické praxi je dyshidróza rukou čtyřikrát až pětkrát častější než dyshidróza nohou (plantární strana nohou) a ve většině případů se příznaky objevují na obou rukou nebo nohou.

Příčiny dyshidróza

V dnešní době je název „dyshidróza“, který zavedl britský dermatolog William Tilbury Fox v poslední čtvrtině 19. století, považován za nepřesný, jelikož u vezikulobulózního ekzému rukou a nohou nebyly zjištěny žádné zjevné poruchy pocení a souvislost této patologie s dysfunkcí ekrinních potních žláz (tj. jejich ucpáním a zadržováním potu) nebyla prokázána. Nicméně tato definice z dermatologické terminologie nezmizela. [ 3 ]

Pomfolyx je nejzávažnější formou dyshidrotické dermatitidy, při které se vezikuly (malé puchýře) slévají a vytvářejí větší puchýře (buly).

Navzdory četným studiím dosud nebylo možné určit přesné příčiny dyshidrózy. [ 4 ] Mezi možné etiologické faktory mohou patřit:

• alergická kontaktní dermatitida (včetně některých kovů);
• kontaktní ekzém dlaní;
• senzibilizace kůže spojená se změnami v určitých genech, která zvyšuje reakci buněčné imunity epidermis na účinky faktorů prostředí, stejně jako na dráždivé látky a alergeny.

Rizikové faktory

Za hypotetické rizikové faktory pro rozvoj dyshidrózy (dyshidrotický ekzém neboli pomfolyx) se považují: stres; genetická predispozice; zvýšené pocení (hyperhidróza) dlaní a chodidel; anamnéza (včetně rodinné anamnézy) sezónních alergií nebo atopické dermatitidy (ekzému).

Podle nejnovějších výzkumů zahraničních dermatologů a imunologů je riziko vzniku dyshidrózy a pomfolyxu zvýšené v přítomnosti autoimunitních onemocnění (chronická glomerulonefritida, Sjögrenův syndrom, SLE, Crohnova choroba atd.), stejně jako Wiskott-Aldrichova syndromu (WAS) a selektivního deficitu IgA spojeného s primární imunodeficiencí. [5 ]

První dva faktory (stres a dědičný sklon k rozvoji alergických reakcí) jsou nejčastější příčinou dyshidrózy u dětí.

Patogeneze

Mechanismy, které určují patogenezi dyshidrotických dermatóz, nejsou zcela jasné, ačkoli je stále zřejmější, že na jejich vzniku se podílí imunitní systém kůže, který zahrnuje epidermální dendritické buňky (Langerhansovy buňky), keratinocyty, fibroblasty, žírné buňky, makrofágy (fagocyty), T-lymfocyty (včetně T-helperů), stejně jako zánětlivé mediátory (cytokiny, chemokiny), antimikrobiální potní peptidy a dermicidy. [ 6 ]

Dnes je známo, že difúzní intraepidermální bubliny (vezikuly), které se tvoří při této patologii, jsou výsledkem mezibuněčného edému v epidermis (spongiózy) - s expanzí prostor mezi keratinocyty a následnými rupturami dermosomů (mezibuněčnými adhezemi).

Je třeba poznamenat, že spongióza může být akrosyringiální. Akrosyringium je epidermální část vývodu ekrinních potních žláz, které jsou obzvláště četné na dlaních a chodidlech, jejichž sekreční část nachází hluboko v dermis a přímý vývod vede na povrch kůže a vystupuje do štěrbinovité pórové štěrbiny. [ 7 ]

Vědci předložili následující verze tvorby vezikul při dyshidróze: snížení prahu podráždění kůže; zkreslené rozpoznávání autologních kožních antigenů imunitními buňkami; vývoj sekundární reakce na šíření latentních infekčních antigenů; odchylky v kožních buňkách, které způsobují nedostatečnou reakci receptorů rozpoznávajících antigeny a indukují aktivitu T-lymfocytů atd.

Dyshidróza je tedy spongiotická dermatitida atopické povahy, charakteristická pro kůži dlaní a chodidel s tlustší vrstvou stratum corneum, sestávající ze zhutněných keratinocytů a obsahující větší počet dalších imunokompetentních buněk. [ 8 ]

Metafyzická interpretace původu nemoci neboli psychosomatika spojuje většinu kožních problémů s nadměrnou sebekontrolou, neochotou projevovat své city a zároveň velkou závislostí na názorech ostatních.

Symptomy dyshidróza

Často jsou prvními příznaky dyshidrózy náhlé svědění dlaní, boků prstů nebo chodidel.

Pokud se jedná o pravou dyshidrózu, puchýře – průhledné, naplněné bezbarvou tekutinou – se začínají objevovat ve skupinách, což způsobuje zvýšené svědění a dokonce i určitou bolest.

Dyshidróza po těhotenství se projevuje jako stejné vezikuly na dlaních a nohou, které způsobují svědění kůže.

Tyto příznaky se často objevují epizodicky: přibližně jednou měsíčně po delší dobu. V důsledku toho se dyshidróza dlaní nebo dyshidróza chodidel z plantární strany - zejména pokročilá dyshidróza - transformuje na pomfolyx. Jedná se o puchýřovitou formu palmoplantárního ekzému, v závažných případech kterého se pozoruje exfoliace (olupování kůže), bolestivé praskliny a někdy i lichenifikace (ztluštění kůže).

Číst dále – Dyshidrotický ekzém

Suchá lamelární dyshidróza, neboli lamelární dyshidróza či exfoliativní keratolýza dlaní, se poněkud liší od pomfolyxu. Je charakterizována prstencovým erytémem na palmárním povrchu rukou (méně často na chodidlech) s puchýři, které nejsou naplněny tekutinou, ale vzduchem. Vyrážka se obvykle objevuje v teplém období, nezpůsobuje svědění a rychle se mění v exfoliační zóny - s keratinovými šupinkami na povrchu kůže, které se postupně rozšiřují po obvodu a zanechávají těsně přiléhající okraj. Nejsou žádné známky zánětu.

Ve většině případů suchá lamelární dyshidróza u dětí spontánně odezní – postupným olupováním, ale u dospělých je možné popraskání kůže.

Komplikace a důsledky

Nejčastější komplikace a následky pomfolyxu:

• ztluštění postižených oblastí kůže;
• sekundární bakteriální infekce (obvykle streptokoková a stafylokoková), která vede k otoku, zvýšené bolesti, tvorbě puchýřků na pažích/nohou (s možným hnisáním).

Pokud dyshidróza a dyshidrotický ekzém postihují konečky prstů, může se rozvinout zánět nehtového lůžka – paronychie a dystrofie nehtových plotének. [ 9 ]

Diagnostika dyshidróza

Diagnóza dyshidrotického ekzému zahrnuje vyšetření vyrážky, studium anamnézy a vyšetření kůže.

Jsou nutné krevní testy: obecné, na imunoglobuliny (IgE), na index leukocytů a T-lymfocytů, na titr komplementu v séru. Provádí se seškrábání kůže (na přítomnost infekce), může být nutný kožní alergologický test.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí se svrabem, pustulózní psoriázou, bulózním pemfigoidem a dalšími dermatologickými onemocněními s podobnými příznaky. [ 10 ]

Léčba dyshidróza

Léčba dyshidrózy je obvykle dlouhodobá a hlavní klinická doporučení dermatologů zahrnují použití lokálních a systémových léků k úlevě od symptomů.

Masti a krémy k léčbě dyshidrózy se široce používají, jedná se o masti na ekzém a krémy na ekzém. Zejména mast, krém nebo emulze s kortikosteroidem methylprednisolonem Advantan na dyshidrózu se aplikují na postižené oblasti kůže po dobu jednoho a půl až dvou měsíců.

Předepisují se také další dermatotropní látky, včetně zinkové masti nebo masti Desitin (s oxidem zinečnatým); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B nebo Diprosalik (s betamethasonem a kyselinou salicylovou).

A u suché lamelární dyshidrózy by se měly používat keratolytické krémy obsahující močovinu, kyselinu mléčnou nebo salicylovou.

K úlevě od svědění se používají antihistaminika - tablety Tavegil (Clemastin), Loratadin nebo Cetrin při dyshidróze. [ 11 ]

V případě exacerbací lze předepsat krátké kúry systémových kortikosteroidů - perorálně nebo ve formě injekcí. Přednisolonové přípravky se tedy užívají ve formě tablet a léčba injekcemi se provádí pomocí GCS přípravků betamethasonu, Diprospan se zpravidla používá při dyshidróze.

V závažných případech jsou indikovány imunomodulační léky methotrexát nebo cyklosporin. A v případě kožní infekce mohou být předepsána antibiotika.

Fyzioterapeutická léčba se předepisuje podle stavu kůže, například fototerapie (kontrolované vystavení ultrafialovému záření). [ 12 ] Více informací - Fyzioterapie dermatitidy a dermatózy.

Byla zkoumána účinnost adjuvantního botulotoxinu A u dyshidrotického ekzému rukou. [ 13 ]

Většina pacientů podstupuje léčbu doma podle pokynů lékaře. Dále se doporučují koupele a studené obklady na ruce a/nebo nohy, k čemuž se používá manganistan draselný (světle růžový roztok manganistanu draselného) nebo stolní ocet (zředěný vodou v poměru 1:10).

Bylinnou léčbu je možné provádět i doma: koupele s vychlazenými odvary přesličky, trojdílné sukně, křídlatky, květů heřmánku nebo měsíčku lékařského.

Pacientům jsou také poskytována doporučení týkající se výživy; dieta a dietní menu pro dyshidrózu jsou podrobněji popsány v materiálech:

• Dieta pro ekzém
• Dieta pro dermatitidu

Prevence

Primárním preventivním opatřením pro dyshidrózu je vyhýbat se kontaktu s čímkoli, co může dráždit pokožku, včetně mýdel, šamponů a dalších chemikálií pro domácnost.

Předpověď

Endogenní vezikulární ekzém rukou a nohou - dyshidróza - může spontánně odeznít. Prognóza ohledně nemožnosti jeho relapsu, který se vyvíjí rychle a zcela nečekaně, je však nejistá. V 75-85 % případů je toto dermatologické onemocnění chronické a snižuje kvalitu života pacientů.

Nejčastěji kladené otázky

Dermatologové odpovídají na otázky pacientů:

• Jak se dyshidróza přenáší? Je nakažlivá, nebo ne?

Toto kožní onemocnění není nakažlivé a nelze jej žádným způsobem přenést na jiné osoby.

• Co dělat, když dyshidróza nezmizí?

Je nutné se poradit s dermatologem o použití masti nebo krému se silnějším GCS - mometason-furoátem (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) nebo alternativně o léčbě imunomodulačními léky. [ 14 ]

• Je možné chodit do posilovny, pokud máte dyshidrózu?

Během exacerbace to není povoleno, ale během remise je to možné, ale ruce by měly být chráněny: během tréninku noste rukavice.

• Dyshidróza a armáda

Rozhodnutí o možnosti povinné vojenské služby pro osoby s atopickou dermatitidou (ekzémem), včetně dyshidrotické, provádí lékařská komise na základě závěru dermatologa po vyšetření brance.