Intersticiální nefritida (tubulointersticiální nefritida)

Intersticiální nefritida (tubulointersticiální nefritida) u dětí - akutní nebo chronické nespecifické, nebakteriální, nedestruktivní zánět intersticiální tkáně ledvin, doprovázen patologického procesu zahrnujícím kanálky, krve a lymfatických cév ledvin stromatu.

Význam tubulointersticiální nefritidy u dětí je dána skutečností, že absence patognomonické klinických syndromů, podobnosti s ostatními nefropatie je vzácnou příčinou jeho diagnózu, zvláště akutní tubulointersticiální nefritidy.

Podle ICD-10 (1995) pyelonefritida patří do skupiny tubulointersticiální nefritidy, která se považuje za bakteriální (infekční) verzi tubulointersticiální nefritidy. Toto spojení pyelonefritidy a tubulointersticiální nefritidy je založeno na obecnosti morfologických změn s převažujícím postižením tubulů a intersticií. Nicméně, etiologie těchto onemocnění je odlišná, každá z nich má své vlastní vlastnosti patogeneze, což určuje zcela odlišný přístup k terapii. Navíc, s pyelonefritidou, kromě tubulointerstitie, jsou zaznamenány léze pánve a fornalní aparát ledviny. Tyto rozdíly neumožňují léčbu tubulointersticiální nefritidy a pyelonefritidy jako variant jedné choroby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie intersticiální nefritidy u dětí

Prevalence intersticiální nefritidy není přesně stanovena, což je z velké části způsobeno vzácným provedením biopsie ledvin. Podle údajů pitvy se frekvence tubulointersticiální nefritidy pohybuje od 1,47 do 5%. Při biopsii ledvin u dětí s nefropatií se tubulointersticiální nefritida detekuje v 5-7% případů a u dětí s akutním renálním selháním - ve 2%. Podle počtu morfologů jsou tubulo-intersticiální onemocnění mnohem častější (4,6%) než glomerulární onemocnění (0,46%). Existují také náznaky, že tubulointersticiální nefritida je zaznamenávána u 14% dětí s nefropatií na evidenci výdajů.

Podle některých údajů není tubulointersticiální nefritida klinicky diagnostikována ve více než 30% případů, ale pouze v průběhu morfologického studia biopsie ledvin. Není tedy pochyb o tom, že tubulointersticiální nefritida je častější než diagnostikovaná.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Příčiny intersticiální nefritidy u dětí

Etiologie tubulointersticiální nefritidy je různorodá. Akutní tubulointersticiální nefritida může dojít s různými infekcemi, jako důsledek některých léků, pro otravu, popáleniny, poranění, akutní hemolýza, akutních poruch krevního oběhu (šok kolaps), jako komplikace očkování a další.

Chronická tubulointersticiální nefritida, je také heterogenní polyetiology skupina onemocnění, při kterých se kromě výše uvedených faktorů jsou důležité genetická predispozice a renální dizembriogeneza, poruchy metabolismu, chronická infekce, intoxikace, imunologických onemocnění, nepříznivé vlivy prostředí (soli těžkých kovů, radionuklidy ) a další. Chronická tubulointersticiální nefritida může nastat jako pokračování akutní.

Co způsobuje intersticiální nefritidu?

[12], [13], [14]

Patogeneze intersticiální nefritidy u dětí

Rozmanitost etiologických faktorů činí patogenezi tubulointersticiální nefritidy nejednoznačnou

Vývoj infekci tubulointersticiální nefritida spojena s expozicí mikroorganismy a jejich toxiny antigeny na endotelu kapilár intersticia a trubkové bazální membrány. To vede k přímému poškození buněk, nadměrnému pronikání kapilár, k zahrnutí nešpecifických faktorů zánětu. Vedle přímých toxických účinků se objevuje imunologicky zprostředkované poškození endotelu a tubulů.

Chemické látky, soli těžkých kovů, drogy, ledvinové hrany mohou také mít přímý škodlivý účinek na tubulární epitel. Nicméně hlavní význam pro rozvoj a udržování zánětu, zejména v drogové tubulointersticiální nefritidy, bude vývoj imunitních reakcí, při které léky působí jako alergeny nebo hapteny.

Patogeneze intersticiální nefritidy

Symptomy intersticiální nefritidy u dětí

Symptomy jsou nespecifické intersticiální nefritida a malosimptomno, který určuje obtížnost diagnózy. Při akutní tubulointersticiální nefritida dominuje klinika základní onemocnění (SARS, sepse, šoku, hemolýza a kol.), Proti kterému detekován oligurii gipostenuriya, mírné trubkových proteinurie (až do 1 g / l), hematurie, který je často zachází jako s akutním selháním ledvin.

Symptomy intersticiální nefritidy

Diagnostika intersticiální nefritidy u dětí

Syndrom tubulární dysfunkce se projevuje poklesem titrované acidity, snížením vylučování amoniaku a koncentrační schopností. Možné porušení reabsorpce procesů a dopravy v kanálcích (acidaminuria, glykosurie, acidóza, gipostenuriya, hypokalemie, hyponatremie, hypomagnezémie).

Studie enzymů - markery mitochondriální aktivity - odhaluje mitochondriální dysfunkce. Studie enzymů moči v aktivní fázi akutní tubulointersticiální nefritida ukazuje především zvýšení y-glutamyltransferáza, alkalická fosfatáza, a beta-galaktosidázu, N-acetyl-O-glukosaminidáza a cholinesterázy, což podtrhuje zájem o patologického procesu glomerulární přístroje.

Podle ultrazvuku a DG má polovina pacientů s akutní tubulointersticiální nefritidou zvýšená echogenita renálního parenchymu a 20% zvýšilo jejich velikost. V režimu CDC nejsou žádné známky porušení intraarteriálního průtoku krve. Pulzní dopplerometrie u 30% pacientů ukazuje pokles indexů rezistence na úrovni interlobarních a arteriálních tepen.

Diagnostika intersticiální nefritidy

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Léčba intersticiální nefritidy u dětí

Polyethologická povaha tubulointersticiální nefritidy naznačuje diferencovaný přístup k její léčbě v každém konkrétním případě. Nicméně je možné vymezit obecné principy terapie tubulointersticiální nefritidy, které by měly zahrnovat:

• ukončení vlivu etiologického faktoru (chemické, fyzikální, infekční, autoimunitní, toxicko-alergické atd.) na intersticiální ledvinnou tkáň;
• organizaci obecných a motorických režimů zaměřených na snížení funkčního zatížení ledvinového tkáně;
• racionální, šetřící dietní terapie, jejímž cílem je snížit metabolické zatížení ledvinové tkáně;
• eliminace bakteriálního zánětu v ledvinovém tkáni;
• vyloučení výkyvů z výměny;
• prevence sklerotizujícího interstitia;
• obnovení funkce ledvin.

Jak se léčuje intersticiální nefritida?