Dlaňová a plantární psoriáza

Mezi psoriatickými vyrážkami, které se liší místem výskytu, dermatologové rozlišují palmoplantární psoriázu.

Při této lokalizaci onemocnění jsou postiženy kožní oblasti distálních částí horních končetin (dlaně) a dolních končetin (chodidla). Jsou to právě místa, kde je vnější rohovitá vrstva epidermis nejsilnější a obsahuje maximální počet vrstev odumřelých buněk (korneocytů) - pro posílení bariérové funkce kůže a zajištění dodatečné ochrany před poraněním a oděrem.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Vulgární psoriáza je nejčastější formou tohoto onemocnění, postihuje 80 až 90 % pacientů s psoriázou. A přibližně ve dvou třetinách případů je palmoplantární psoriáza spojena s klasickou ložiskovou psoriázou. Zároveň může být tato lokalizace patologie počátkem generalizované psoriázy v každém čtvrtém případě z deseti.

Vývoj pustulární palmoplantární psoriázy je častěji pozorován u žen ve věku 40 až 60 let.

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny lupénka dlaní a plantární lupénka

Hlavní příčiny palmoplantární psoriázy – chronické recidivující kožní patologie autoimunitní etiologie – jsou stejné jako u jiných druhů, viz podrobný článek – Příčiny psoriázy. Onemocnění je geneticky podmíněné a přenáší se z generace na generaci, i když zřídka postihuje děti. Co však vede k její lokalizaci na dlaních a chodidlech, je stále neznámé.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Dermatologové spojují hlavní rizikové faktory pro rozvoj palmoplantární psoriázy s:

• s poraněním kůže a infekcemi;
• s jinými autoimunitními onemocněními, jako je diabetes 2. typu, hyper- nebo hypotyreóza, celiakie (nesnášenlivost lepku);
• se stresem a dalšími stavy, které destabilizují psychiku a fungování centrálního nervového systému;
• s obezitou a metabolickým syndromem;
• s hypokalcemií (nedostatek vápníku v těle);
• s kouřením (v 95 % případů) a zneužíváním alkoholu;
• se streptokokovými lézemi faryngeálních a patrových mandlí;
• s užíváním některých léků, zejména lithia a jeho derivátů, ACE inhibitorů, beta-blokátorů, hormonálních látek s progesteronem atd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze zrychlené proliferace keratinocytů až na dva nebo tři dny a jejich transformace na korneocyty u palmoplantární psoriázy je také založena na charakteristických poruchách procesů v epidermis a dermis, které jsou reakcí na cytokiny imunitních buněk. V tomto případě dochází k ztluštění stratum corneum (hyperkeratóza) a celé epidermis (akantóza); granulární epidermální vrstva se snižuje; zvyšuje se exprese genu ICAM1, který kóduje povrchový glykoprotein CD54, jenž zajišťuje mezibuněčnou adhezi v epidermis.

Mezi histopatologickými příznaky psoriázy specialisté zdůrazňují infiltraci neutrofilů a aktivovaných lymfocytů z dermis do epidermis, stejně jako přítomnost neutrofilů ve stratum corneum epidermis a monocytů (mononukleárních leukocytů) v papilární vrstvě dermis.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy lupénka dlaní a plantární lupénka

Klinické příznaky palmoplantární psoriázy závisí na jejím typu. V dermatologii se rozlišují následující typy psoriázy této lokalizace:

• vulgaris nebo plaková palmoplantární psoriáza;
• pustulární palmoplantární psoriáza (chronická pustulární psoriáza Barbera nebo pustulární palmoplantární psoriáza), která se může kombinovat s ložiskovou psoriázou.

V případech ložiskové psoriázy na dlaních a chodidlech se první příznaky objevují jako dobře definované kulaté erytematózní makuly (ploché a

Etapy

Progresivní stádium onemocnění je charakterizováno jejich zvětšením po obvodu a srůstáním s tvorbou keratinových plaků (od jednoho do několika centimetrů v průměru), které mají podobu mozolů, ale jsou pokryty pouze šedými nebo stříbřitě bílými šupinami (jako u běžné lupénky). Když se horní vrstva plaků olupuje, může se objevit krev. Kůže ztrácí vlhkost, vyrážky zdrsňují, což vede k bolestivým prasklinám.

Ve stacionární fázi se nové vyrážky zastaví a stávající plaky zblednou a zploští se, ale exfoliace se výrazně zvýší. Čtěte více - Fáze psoriázy

Chronická pustulární palmoplantární psoriáza se projevuje tvorbou hyperemických oblastí kůže (jako počátečním příznakem), po níž následuje výskyt spongiformních (houbovitých) mezibuněčných Kogojových pustul o průměru až 0,5 cm v horní části trnové a granulární vrstvy epidermis. Jedná se o dutiny s několika „kompartmenty“ obsahujícími směs keratinocytů a mrtvých mikrofágů - neutrofilů (granulocytárních leukocytů). Typická místa pro výskyt pustul na dlaních jsou v blízkosti kořene palce, na vyvýšenině v oblasti malíčku, v záhybech interfalangeálních kloubů prstů; na chodidlech - v oblasti klenby nohy a paty. Po zaschnutí pustul (asi po třech týdnech) se na jejich místě vytvoří husté tmavě hnědé krusty, které se olupují a svědí. Poté onemocnění přechází do stavu dočasné remise.

Některé zdroje uvádějí, že u pustulární psoriázy se nad zarudlými oblastmi kůže objevují vyvýšené pustuly naplněné hnisem. Toto je definováno jako palmoplantární pustulóza, chronické zánětlivé onemocnění kůže. Podle některých dermatologů se může jednat o typ psoriázy. Existuje však i jiný úhel pohledu, potvrzený genetickými studiemi a prokázáním souvislosti mezi palmoplantární pustulózou a neuroendokrinní dysfunkcí potních žláz na dlaních a chodidlech.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace palmoplantární psoriázy: bolest a potíže s chůzí, potíže s prováděním manuální práce (není vyloučena ani ztráta pracovní schopnosti). Častou komplikací je přidání infekce.

Úplné nebo subtotální postižení kůže u psoriasis vulgaris může v konečném důsledku vést k erytrodermii, která snižuje termoregulační funkce kůže a také způsobuje metabolické poruchy.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika lupénka dlaní a plantární lupénka

Diagnóza palmoplantární psoriázy se obvykle stanoví na základě vzhledu postižené oblasti. Není třeba provádět žádné speciální krevní testy.

Vzhledem k tomu, že klinický obraz palmoplantární psoriázy připomíná ekzém a plísňová onemocnění (mykózy), může být pro stanovení přesné diagnózy nutný mykologický seškrábnutí z plaku nebo kožní biopsie.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat dermatoskopii, tj. vyšetření kůže s mnohonásobným zvětšením a skenování vyrážek - se záznamem jejich obrazů, což umožňuje objektivní sledování vývoje patologie.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla zvážit možnost přítomnosti dalších papuloskavmozních dermatologických onemocnění u pacientů, včetně: tinea pedis, lichen planus, růžového lichenu, herpes zoster, keratodermy blennorrhagicum dlaní a chodidel, hyperkeratotického ekzému, subkorneální pustulární dermatózy (Sneddon-Wilkinsonův syndrom), akutní exantematózní pustulózy, impetigo herpetiformis, akrodermatitidy atd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba lupénka dlaní a plantární lupénka

Hlavní lokální léčba palmoplantární psoriázy je:

• Kortikosteroidní masti, v tomto případě největší účinek mají masti a krémy na lupénku obsahující silný kortikosteroid klobetasol propionát (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol lze používat dvakrát denně (a pod obvazem), ale ne více než pět dní po sobě (aby se zabránilo ztenčení kůže a možným systémovým nežádoucím účinkům).
• Deriváty černouhelného dehtu - mast Anthralin (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), která se používá ve stacionárním stádiu onemocnění a aplikuje se na postižené oblasti kůže po dobu 30-40 minut jednou denně (po dobu dvou měsíců).
• Změkčovadla, hydratační přípravky, keratolytické zevní látky (močovina, 2% kyselina salicylová atd.). Více podrobností v publikaci - Nehormonální masti na lupénku

Ale mast Psorkutan (jiný obchodní název Daivonex) na bázi hydroxyvitaminu D3 (kalcipotriolu), jak ukazuje klinická praxe, není příliš účinná při lupénce dlaní a chodidel.

U těžších forem pustulózní palmoplantární psoriázy je nutná fyzioterapie ve formě PUVA terapie a také léky pro systémové použití: retinoidy Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinát (Tigason); inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-alfa) Infliximab nebo Adalimumab.

Syntetické analogy kyseliny retinové – isotretinoin, etretinát a acitretin – pomáhají normalizovat dělení kožních keratinocytů. Tobolky isotretinoinu, acitetinu nebo etretinátu se užívají perorálně během jídla v denní dávce 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Maximální denní dávka je 25–30 mg. Léčba může trvat dva až tři měsíce s dvouměsíční přestávkou před opakovanou kúrou. Mezi možné nežádoucí účinky systémových retinoidů patří reakce na zvýšený příjem vitaminu A do těla: suchá a svědivá kůže, cheilitida, alopecie, ukládání kalcifikací v tkáních, zvýšené hladiny lipidů v krvi.

Léčivý přípravek Infliximab se podává intravenózně během hospitalizace, dávka se stanoví individuálně v dávce 3-5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Tento lék má dlouhý seznam nežádoucích vedlejších účinků, mezi které patří: kožní vyrážky (včetně bulózních), zvýšená suchost, hyperkeratóza, vypadávání vlasů; horečka; dušnost a bronchitida; nevolnost, průjem, bolesti břicha; bolesti hlavy, závratě, zvýšená únava; bolest v oblasti hrudníku, nestabilita krevního tlaku a srdeční frekvence; snížená srážlivost krve.

Více informací naleznete v článku – Léčba lupénky

V lékové terapii palmoplantární psoriázy s ložisky lze použít homeopatii - homeopatické masti Psorilom (s olejem ze semen ostropestřce mariánského a extrakty z léčivých rostlin) a Psoriaten (na bázi extraktu z kůry Mahonia aquifolium). Tyto přípravky se používají dvakrát denně.

Lidové prostředky

Lidové léky nabízejí různé prostředky, které mohou pomoci zmírnit závažnost symptomů palmoplantární psoriázy.

Doporučuje se perorální užívání omega-3 mastných kyselin, k čemuž se používá lněný olej (dezertní lžička denně), drcené lněné semínko (20 mg) nebo rybí olej (jedna kapsle denně).

Užitečné jsou koupele nohou a rukou s odvary z heřmánku, třezalky tečkované, lékořice (kořen lékořice), březových pupenů. A také bylinné čaje, které zahrnují květy měsíčku lékařského, listy božského nebo pampelišky, bylinu jetele sladkého - smíchané se zeleným čajem - 100 ml třikrát denně.

Mezi lidové recepty patří nálevy z ohnivé řasy (fireweed) - polévková lžíce suché suroviny na 200 ml vroucí vody; nálev z oregana, květů černého bezu, trojdílné čeledi, kopřivy dvoudomé, jehličnanu pichlavého, macešky divoké, divizny. Pokud vás zajímá, jak provádět bylinnou léčbu, přečtěte si podrobnosti v článku - Léčivé byliny na lupénku

[ 25 ], [ 26 ]

Prevence

Je možné předejít palmoplantární psoriáze? Přečtěte si – Prevence psoriázy

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění je špatná, protože je velmi dobře léčitelná.

[ 31 ]