Polyartrit

Polyartritida - zánět čtyř kloubů a více. Může to být hlavní projev onemocnění samotných kloubů, především RA a psoriatické artritidy, ale také se vyskytuje jako jeden z příznaků široké škály revmatických a nereumatických onemocnění. V prvních dnech a týdnech polyartritidy je zapotřebí vyloučit nemoci, u kterých je nutná rychlá lékařská opatření.

Naléhavá terapeutický účinek, často náročné, požadované pro tuto systémových revmatických onemocnění zahrnujících polyartritida jako sistemanya lupus erythematosus, smíšené onemocnění pojivové tkáně, recidivující polychondritida, akutní revmatické horečky. Kromě polyartritidy, se všemi těmito nemocemi se zpravidla vyskytuje extraverbální projev, který umožňuje diagnózu předpokládat. Nicméně, oni nejsou vždy zřejmé a jsou objeveny pouze tehdy, když cílené vyhledávání pro diagnostiku systémových revmatických onemocnění obvykle vyžaduje další vyšetření, povahu a množství, které závisí na předběžnou diagnózu.

[1], [2], [3]

Co způsobuje polyaritrát?

Systémový lupus erythematodes

Je charakterizován:

• nestabilní, asymetrická, migrační polyartritida nebo oligoartritída v jakémkoli místě;
• syndrom silné bolesti se středně exudativními jevy;
• často si uvědomují, že zánětlivé změny v mozkomíšním moku nejsou zánětlivé
• artritida perzistentní nebo recidivující léze jsou často ruční klouby ( „revmatoidopodobny“ artritida), rys, který - převládající zapojení šlachy zařízení s postupným rozvojem deformit prstů (Jakko syndrom);
• neúčinnost nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a absence radiografických příznaků destrukce kloubů i při delším průběhu polyartritidy.

Smíšené onemocnění pojivové tkáně

Charakterizován polyartritidou s častým postižením kloubů rukou ("revmatoidní" artritida), doprovázený difuzním edémem zápěstí v důsledku tenosynovitidy. Možná chronický průběh polyartritidy s vývojem destruktivních změn a deformací kloubů charakteristických pro RA. Téměř všichni pacienti v krevním séru odhalují vysoký titr ANA (skvrnitá luminiscence), který lze použít jako screeningový test.

Systémová vaskulitida

Polyartritida možné pro všechny systémové vaskulitidy, ale většina z přirozeně se vyvíjí v hemoragické vaskulitida (Henoch-Schonleinovy choroba) je charakterizován tím, paroxysmální proudem, převládající zapojení kolenních a kotníkových kloubů, přítomnost kožní purpury, který je často hmatatelná ( „hmatatelná purpura“).

 Opakovaná polychondritida

Je možné převážně migrační, paroxysmální polyartritida s poškozením kolena, kotníku a malých kloubů rukou a nohou. V některých případech přetrvávající poškození velkých kloubů s postupnou ztrátou chrupavky. Známá porážka hrudních kloubů.

Akutní revmatická horečka

Pro její typické oligo- a polyartritidy velkých a středně velkých kloubů, symetrických lézí významný intenzity bolesti ( „Vazba“ bolesti), migrační povaze artritidy, spontánní obrátit svůj vývoj.

Pokud jsou výše uvedené naléhavé situace nepřítomné nebo vyloučeny, je nezbytné systematické a systematické vyšetření pacienta s pečlivým, soustředěným studiem stížností, anamnézou a výsledky přímého vyšetření. Věk nástupu onemocnění a pohlaví pacienta má určitý význam. Tak například je známý převládající vývoj systémového lupus erythematosus a smíšených onemocnění pojivových tkání u žen v raném věku, RA u žen obecně a Bekterevova nemoc u mladých mužů. U některých onemocnění (Behcetova nemoc) je zaznamenána etnická predispozice.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Jak rozpoznat polyartritidu?

Anamnéza zvláště důležité v diagnostice řady akutních infekcí předcházejících polyartritida, takové infekce, které se vyskytují s typickou exantému (zarděnek, parvovirus infekce) nebo s akutním střevním nebo urogenitálních poruch (salmonelóza, úplavice, chlamydie). Je třeba vzít v úvahu epidemiologické historii, a to zejména v případě nedávného pobytu pacienta v regionech znevýhodněny artritogenních infekcí. Někdy, zejména v případě spondyloartritidy, diagnostický význam je rodinná anamnéza. Cenné informace lze získat analýzou souvisejících onemocnění a způsoby léčby (alergické reakce na léky, vakcíny a séra). Je třeba objasnit, lokalizaci artritidy, zejména bolesti (noční bolest vykazuje významnou expresi artritidy a / nebo léze kostních struktur), další možné stížnosti, jako parestézie (doprovodná onemocnění periferního nervového systému), nebo svalovou slabost (a v tomto případě by měly být provedeny testy, objektivně posuzovat sílu jednotlivých svalů).

Přímé vyšetření pacienta s polyartritidou

Určitou diagnostickou a diferenciální diagnostickou hodnotou je lokalizace polyartritidy, její kombinace s poškozením jiných anatomických struktur muskuloskeletálního systému a také s extraartikulárními změnami.

• Polyartritida se symetrickými (nebo téměř symetrické) lézí zápěstí a kloubů prstů (metakarpofalangeálních a proximální interfalangeálních). Nejčastějšími příčinami jsou RA, psoriáza, akutní virové infekce (parvovirus B19, rubeola, hepatitida B), alergické a anafylaktické reakce. Může se také vyskytnout u SLE, SZST, systémové vaskulitidy, hyperparatyreózy.
• Polyartritida s poškozením distálních interfalangiálních kloubů štětců. Nejčastější příčinou je psoriatická, v některých případech - ReA. Podobné změny lze pozorovat u multicentrické retikulogistiocytózy a erozivní osteoartrózy.
• Polyartritida s "axiálním" poškozením kloubů prstů (současná porážka všech tří kloubů jednoho prstu). Nejběžnějšími příčinami jsou séronegativní spondylitida, sarkoidóza.
• Polyartritida s postižením kloubů rukou a projevuje difuzní měkký edém (tenosynovitida). Nejčastějšími příčinami - remitující séronegativní symetrická synovitida doprovázený mírným edémem: RA (starší pacienti), polymyalgia rheumatica, syndrom „polyartritida palmární aponeurositis“ SZST.
• Polyartritida s poškozením kloubů kostí osového skeletu (sternoklavikulárního kloubů, kloubů hrudní kosti, sterno-žeberní společných, spony stydké, sakroiliakálních kloubů). Mezi nejčastější příčiny patří sérogegativní spondyloartritida, SAPHO syndrom, brucelóza.
• Polyartritida velkých a středně velkých kloubů zejména dolních končetin, v kombinaci s entezitidě (zejména oblasti paty) a / nebo šlachy tendosynovitida prsty (daktylitida). Mezi nejčastější příčiny patří seronegativní spondyloartritida; sarkoidóza.
• Polyartritida v kombinaci s poškozením bederní páteře a / nebo křečových kloubů. Nejčastější příčina sérogegativní spondylitidy.

Významným významem pro stanovení nosologické závislosti polyartritidy je detekce určitých "extraartikulárních" projevů v objektivní studii pacientů.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Změny z kůže, sliznic, nehtů a periartikulárních měkkých tkání

Psoriáza kůže a nehtů. Je třeba prozkoumat "skryté" lokalizace (skalp, axilární dutiny, perineum, gluteální záhyby, pupok). Nejcharakterističtější typy lézí psoriatických nehtů jsou vícečetné defekty (nehty ve formě náprstku) a subangulární hyperkeratóza.

Keratoderma podrážky, dlaně charakteristika REA, SAPHO syndrom (erytematózní skvrny, transformuje do puchýřky, a pak zužuje nadržené papuly nebo tlusté, ztvrdlý plaky).

Spatřen morbiliformní erytematózní vyrážka na prsou, žaludku a proximálního končetin u pacientů s horečkou a artritidou. Typický pro syndrom Still. Vyrážka "kvete" během vrcholné horečky. Charakteristika Koebner jev: tření s kůží na „podezřelé“ site vede ke vzniku rezistentních části zarudnutí, erytematózní vyrážka na tváře a nos ( „butterfly“), který je typický pro SLE, stejně jako typické akutní infekce parvovirem.

Přetrvávající erytematózní špinavé vyrážky nebo erytematózní papuly s váhy umístěnými nad klouby. Typické pro dermatomyositidou (často v kombinaci s periorbitální otoky a zarudlé iameneniyami století), to může také být sledován v SLE, SZST. Violetově červené baňky na obličeji ("reflex lupus"): uzlíky hnědavě-kyanotické, malé nebo větší. Charakteristika sarkoidózy. Sarkoidní uzliny jsou charakterizovány přítomností "částic prachu" s diaskopií.

Livedo (typ stromu) je typickým projevem APS, SLE, některých typů systémové vaskulitidy (nodulární polyarteritida).

Hmatatelné purpura (mírně nad kůži purpura není spojena s trombocytopenií) se vyznačuje především pro hemoragické vaskulitidy, ale může se objevit v jiných vaskulitida zahrnující plavidla malý kalibr: cryoglobulinaemic vaskulitidy, Wegenerova granulomatóza, syndrom Chardjui-Strauss, mikroskopické polyangiitis.

Pro RA je typická bezbolestná, bezbolestná nekróza pokožky v oblasti těla prstů a kolem nehtové lůžka (digitální artritida). Mohou být zaznamenány v systémové vaskulitidě.

V případě SLE, Lymeho choroby je pozorován kruhový erytém. Při akutní revmatické horečce se na kůži trupu a proximálních částí končetin na obličeji objevuje prstencový erytém (obvykle ve formě více elementů). Může zmizet během několika hodin, ale opakovaně se "po ustálení zbývajících projevů onemocnění ustálí". Prstencový erytém může být jedním z typů projevů kůže v tzv. Subakutním lupus erythematosus. Když je erytem zánětlivého tvaru Lyme choroby (jediný prvek) je stadium vývoje difúzního erytematózního skvrna, které se objevuje na místě kousnutí klíštěte.

Xanthelasmy, xantomy na kloubech a šlachách jsou pozorovány během hypercholesterolémie.

Vředy, nekróza kůže v oblasti holenních dutin jsou charakteristické pro RA, Crohnovou nemoc, systémovou vaskulitidu, zejména kryoglobulinemickou vaskulitidu.

Bolestné opakující se, samovolné vředy v oblasti vnějších genitálií, šourky jsou typické pro Behcetovu chorobu.

Difúzní hyperpigmentace kůže s bronzovým odstínem je známkou hemichromatózy.

Břidlicově fialová. žaludeční šedé zabarvení ušních perel, chrupavka patognomonického nosu pro ochronózu (tmavé barvení moči, tepová a slzná tekutina jsou také charakteristické).

Lokální zhrubnutí kůže a měkkých tkání v proximálních interfalangeálních kloubech rukou. Existují dvě možnosti:

• "Vláknité podložky prstů" (zahušťování je zaznamenáno pouze přes zadní stranu kloubu);
• pachidactyly (zesílení označené po obvodu kloubu).

Nodulární erytém je pozorován u mnoha nemocí, ale v kombinaci s polyartritidou je charakteristický především sarkoidózou. U revmatických onemocnění se zřídka vyskytuje.

Gouty subcutaneous tofusi, obvykle umístěné v oblasti loktů, na ušní a prsní ruce, jsou bezbolestné. Můžete označit průsvitný skvrnitý drobivý obsah pokožky. Nejvhodnější předmět pro potvrzení diagnózy dny (vyšetření obsahu v polarizačním mikroskopu pro detekci krystalů urátu).

Revmatoidní uzliny umístěn obecně v oblasti loketních kloubů, na extensor povrchy předloktí, na prstech. Bez bolesti jsou zjištěny u pacientů s seropozitivní variantou RA. Mohou být umístěny subperiostálně, v tomto případě jsou nehybné. Externě podobné uzly mohou být detekovány s amyloidózou, dna, hypercholesterolemie, SLE, kalcifikace měkkých tkání, anulyarnoy granulomu (kožní onemocnění), multicentrické retikulogistiotsitoze.

Opakující se aftní stomatitida je typická pro Behcetovu chorobu. Může být diagnostikován SLE, Crohnovou chorobou.

Bolestné bezbolestné eroze ústní sliznice jsou charakteristické pro ReA. Ohnisko v ústní sliznici je možné s psoriázou.

Pro ReA je charakteristická kruhová (kruhová) balanitida (vezikuly s následnou tvorbou bezbolestné eroze).

Jedna nebo více bolestivých hemoragických makulátů nebo papulí jsou charakteristické pro kapavku. Podobná vyrážka může být pozorována i při meningokokové sepse.

[18], [19], [20]

Změny očí

• Iridocyklitida (přední uveitida) je charakteristická pro seronegativní spondyloartritidu, juvenilní artritidu, Behcetovu chorobu.
• Suchá keratokonjunktivitida je typická pro Sjogrenův syndrom a onemocnění.
• Akutní konjunktivitida je neodmyslitelnou součástí ReA.
• Epilepsie, scleritida může být zaznamenána u RA, systémové vaskulitidy.

[21], [22], [23]

Laboratorní výzkum

Mezi nezbytné minimum laboratorních testů používaných v diagnostice a diferenciální diagnostice zánětlivých onemocnění kloubů, hlavním rysem, který je artritida, zahrnují společné analýzy krve, cytologické analýzy CSF, biochemické analýzy krve (koncentrace kyseliny močové, cholesterolu, kreatininu, vápník, fosfor, železo, aktivita transaminázy, alkalická fosfatáza, CK et al.), stanovení CRP, a revmatoidní ANF v séru. Jiné studie (mikrobiologické, imunologické studie mozkomíšního moku v krystalech, a tak dále.) Se provádí podle indikace.