Refluxní choroba jícnu a těhotenství

Refluxní choroba jícnu (GERD) - chronické onemocnění recidivující způsobena porušením funkce motoru evakuace orgánů gastroezofageálního oblasti a vyznačuje spontánní nebo pravidelně opakovat házení do jícnu žaludku nebo dvanáctníku, což vede k poškození distálního jícnu s vývojem v něm erozivní a ulcerózní, katarální a / nebo funkčních poruch.

Kód ICD-10

• K 21.0 - Gastroezofageální reflux s esofagitidou
• K 21.9 - Gastroesofageální reflux bez ezofagitidy.

Epidemiologie

Epidemiologie gastroezofageálního refluxu v těhotenství

Pálení žáhy, hlavní příznak gastroezofageálního refluxního onemocnění, se vyskytuje u přibližně 50% těhotných žen a dosahuje až 80% z výsledků jednotlivých studií. Pálení žály tak často obává těhotným ženám, že jak samotní pacienti, tak i mnoho porodních asistentek považují za normální projev těhotenství, který nevyžaduje zvláštní pozornost.

Index tělesné hmotnosti před těhotenstvím, přírůstek hmotnosti během těhotenství, rasa nemá vliv na výskyt a závažnost symptomů. Vývoj pálení žáhy v prvním těhotenství zvyšuje riziko recidivy v následujících těhotenstvích.

Často je pálení žáhy důsledkem exacerbace dříve existující GERD. Naše zkušenosti ukazují, že z 55 těhotných žen s refluxní jícnou, potvrzeno endoskopicky, mělo pouze 10 (18,2%) onemocnění poprvé v životě během těhotenství. Existuje také názor, že většina žen začíná stěžovat na pálení žáhy pouze tehdy, když skutečně zhoršuje kvalitu života, přináší značné obavy, tj. Mnohem později, než se skutečně objeví.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy gastroesofageální refluxní choroby v těhotenství

Symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění v těhotenství

Symptomy gastroezofageálního refluxního onemocnění během těhotenství se prakticky neliší od toho, který je mimo něj. Hlavním příznakem je pálení žáhy, které se obvykle po jídle rozvíjí, zejména po konzumaci hojných, mastných, smažených a kořeněných potravin. Některé ženy, aby se zabránilo výskytu pálení žáhy, raději jíst jednou denně, což může vést k významné ztrátě tělesné hmotnosti. Pálení žáhy trvá několik minut až hodin, opakuje se opakovaně několikrát denně, zesiluje ve vodorovné poloze při otáčení z jedné strany na druhou. Některé těhotné ženy věnují pozornost skutečnosti, že pálení žáhy se stará více na levé straně. Navíc trup těla dopředu, například k oblékání nebo připevnění bot (příznak "krajky"), vyvolává jeho vzhled.

V řadě případů, aby se zmírnila pálení žáhy, která vzniká v noci během spánku, je pacient nucen vstát, chvíli chodit po místnosti, pít vodu. Některé ženy musí spát sedět na židli. Pocit pánevního záhysu je doprovázen bolestivým pocitem melancholie, depresivní náladou. Na pozadí prodlouženého páření záhy může být na hrudníku bolest, osamělý hlen, pálení vzduchu. Často bolest vyzařuje na zátylku, meziplošník, zvyšuje se během nebo hned po jídle. Někdy se u pacientů s pálením žáhy zvyšuje výtok slinivky.

Gastroesofageální refluxní nemoc v těhotenství - Příznaky

Formuláře

Klasifikace gastroezofageálního refluxního onemocnění v těhotenství

V roce 2002 na Světovém kongresu gastroenterologů v Los Angeles byla přijata nová klinická klasifikace gastroezofageálního refluxního onemocnění, podle něhož se rozlišuje:

• neerozivní (nebo endoskopicky negativní) forma nemoci (NERD), tj. GERD bez příznaků ezofagitidy; tato definice se rozšiřuje na případy, kdy pacient s projevy onemocnění, zejména pálení žáhy, kteří splňují klinická kritéria gastroezofageálního refluxního onemocnění, nemá poškození sliznice jícnu;
• erozivní-ulcerativní (nebo endoskopicky pozitivní) forma onemocnění, včetně komplikací ve formě vředů, stresů jícnu;
• Barrettův jícen (karcinom skvamózních metaplazie laminovány ve válcové distální části jícnu v důsledku refluxní choroby jícnu. Izolace této formy choroby vzhledem k tomu, že tato forma metaplazie považována za prekancerózní stav. V současné době se žádné případy onemocnění u těhotných žen v literatuře).

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika gastroesofageální refluxní choroby v těhotenství

Screening

Neexistuje.

Diagnóza gastroezofageálního refluxu v těhotenství

Diagnostika GERD během těhotenství je stanovena na základě stížností, anamnézních dat a také výsledků instrumentální vyšetření.

Rotační vyšetření z důvodu možných škodlivých účinků na plod u těhotných žen se nepoužívá, může se použít pH-metr, ale potřeba jeho použití je sporná.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je metoda výběru pro diagnózu GERD (gastroezofageální refluxní choroby), zejména její komplikace. Ačkoliv metody a zátěž pro matku, ale bezpečnost plodu, vysokým obsahem informací, schopnost přesné diagnózy a diferenciální diagnostiku onemocnění tlačit ji na jednom místě mezi instrumentálních metod diagnostikování patologii zažívacího traktu u těhotných horních částí. Po zahájení užívání endoskopie v naléhavých situacích jsme dospěli k přesvědčení, že je nutné je použít při rutinním vyšetření těhotných žen, které mají příslušné náznaky.

Gastroesofageální refluxní nemoc v těhotenství - diagnostika

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba gastroesofageální refluxní choroby v těhotenství

Léčba gastroesofageálního refluxního onemocnění v těhotenství

Základem léčebných zákroků v GERD (pálení žáhy) - maximální zisk faktor ochrany proti refluxem a oslabování faktor kyselinu žaludeční agresivní, které musí začínat souladu s doporučením ke změně životního stylu a diety.

Žena by se měla vyvarovat těch ustanovení, která přispívají k výskytu pálení žáhy. Při absenci kontraindikací - sen se zdviženým hlavovým koncem postele (měl by být vztyčen v úhlu 15 °, jeden "vysoký" polštáře nestačí). Vysoce nežádoucí dlouhý pobyt v šikmé poloze, nucený pozice v posteli s pelest snížena, vykonávající cviky spojené s břišní napětí, nošení těsných pásy, korzety. Je třeba vyhnout se zácpě, pokud se vyvine, protože jakékoli namáhání vede k nárůstu intraabdominálního tlaku, vyhazování kyselého žaludečního obsahu do jícnu a výskytu pálení žáhy.

Po jídle nepůjděte do postele - je lepší sedět nebo dokonce stát: to usnadňuje rychlejší evakuaci jídla ze žaludku.

Gastroezofageální refluxní nemoc v těhotenství - léčba

Prevence

Prevence gastroezofageálního refluxu v těhotenství

Spočívá v dodržování obecných režimů a dietních opatření určených pro pacienty trpící GERD.