Regurgitace a zvracení

Koncept "regurgitace" (latinská regurgitace) je neoddělitelně spojen s obdobím kojence a kojení. Regurgitace - hromadění malého množství žaludečního obsahu do hltanu a ústní dutiny ve spojení s únikem vzduchu. Ve skutečnosti je regurgitace projevem gastroesofageálního refluxu (GER), způsobeného anatomickými a fyziologickými znaky horní části trávicího traktu dítěte. Regurgitace by neměla být zaměňována s GERD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny regurgitace a zvracení u dítěte

Děti obvykle opakovat malé množství (obvykle 5 až 10 ml), brzy po krmení; rychlý přívod a vzduch požití může být příčinou toho, i když dojde bez regurgitace těchto faktorů. To může být příznakem překrmování. Občas zdravé dítě může také být viděn zvracení, ale přetrvávající zvracení, a to zejména v případě, že je v kombinaci se zpožděným tělesného vývoje, často znamení závažného porušení. Příčiny zahrnují závažné infekce (např., Sepse), refluxní choroby jícnu, obstrukční žaludečních a střevních onemocnění, jako je pylorostenóza nebo střevní obstrukce (např. V důsledku stenózy nebo skaní dvanáctníku), neurologické poruchy (např., Meningitida, nádoru nebo jiné prostorově lézemi) a metabolické poruchy (např., adrenogenitální syndrom, galaktosemie ). U starších dětí je příčinou zvracení může být akutní gastroenteritidy nebo zánět slepého střeva.

Frekvence regurgitace se pohybuje od 18% do 40% případů u dětí, které vyhledávají radu pediatra. Ne méně než 67% všech čtyřměsíčních dětí se opakuje alespoň jednou denně a 23% dětí regurgitace se považuje za rodiče jako "úzkost". Obecně platí, že regurgitace byla také považována za "benigní" stav, který spontánně přechází na 12-18 měsíců po narození.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Co když dítě vyplivne?

Anamnéza

Anamnéza se zaměřuje na frekvenci a objem zvracení, způsob podávání, frekvenci a povahu stolice, diurézu a přítomnost bolesti břicha.

Vzhledem k tomu, že zvracení může být způsobeno různými příčinami, měli byste pečlivě sbírat informace o funkcích jiných systémů a orgánů. Kombinace zvracení a průjem naznačuje akutní gastroesteritidu. Horečka doprovází infekci. Zvracení fontánou indikuje pylorickou stenózu nebo jiné obstrukční onemocnění. Emetické hmoty žluté nebo nazelenalé barvy naznačují překážku pod falkovskou papilou. Při intususcepci lze pozorovat zvracení doprovázené těžkým plačem a nedostatkem stolice nebo stolice ve formě želé. Excize, dušnost a respirační příznaky, jako je stridor, mohou být projevem refluxního gastroesofageálního refluxu. Zpoždění ve vývoji nebo neurologické projevy naznačují patologii centrálního nervového systému.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Inspekce

Inspekce se zaměřuje na obecný stav, fyzický vzhled, známky dehydratace (např., Suché sliznice, tachykardie, ospalost), fyzické výkonnosti a psychomotorického vývoje, a pohmatem břicha. Údaje o nízkém přírůstku hmotnosti nebo ztrátě hmotnosti vyžadují intenzivní vyhledávání diagnózy. Volumetrická výchova, hmatatelná v epigastriu, může naznačovat pylorickou stenózu. Zvětšené břicho nebo hmatatelné objemové útvary v břišní dutině mohou naznačovat obstrukční proces nebo nádor. Pokud dítě zaostává v psychomotorickém vývoji, může mít poškození CNS. Bolestivost v palpaci břicha znamená zánětlivý proces.

Laboratorní a instrumentální vyšetření

Děti, které se dobře vyvíjejí, nepotřebují další vyšetření. Zkouška je nutná, a pokud historie výsledků vyšetření ukazují na přítomnost onemocnění a může zahrnovat rentgen, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) ke stanovení gastrointestinální obstrukce příčiny; radiografie horního gastrointestinálního traktu a střevní hydrofilní pH-metry pro diagnostiku refluxu; Ultrazvuk a CT nebo MRI mozku pro diagnostiku patologie CNS; bakteriologické studie pro diagnostiku infekce a speciální biochemické krevní testy pro diagnostiku metabolických poruch.

Regurgitace léčby u dětí

Regurgitace nevyžaduje léčbu. Pokud je příčinou nesprávné podávání, doporučuje se použití lahví s těsnějšími bradavky a menšími otvory v kombinaci se svislou polohou po krmení.

Nešpecifická léčba zvracení zahrnuje zajištění adekvátní hydratace; děti, které dobrovolně pijí, mohou dostávat kapaliny obsahující elektrolyty v malých častích. Intravenózní rehydratace je zřídka nutná. Antiemetická léčiva nejsou předepsána dětem prvního a raného věku. Specifická léčba zvracení je určena příčinou; s refluxní choroby jícnu účinně zvýšit hlavovému konci lůžka do hlavy byla vyšší než nohy, použít více tuhou stravu, a někdy - antacida a prokinetika. Pylorosthenóza a další obstrukční procesy vyžadují chirurgickou léčbu.

Funkční zrání dolního jícnového svěrače může vysvětlit benigní průběh gastroezofageálního refluxu u dětí. Léčba regurgitace u dětí je rozdělena do několika po sobě jdoucích fází.

Za prvé, množství krmení by mělo být sníženo a frekvence krmení by měla být nastavena, aby se zabránilo nadměrnému krmení dětí.

Negativní psychologický dopad klinických projevů refluxu na rodiče je velmi vysoký. Oni jsou často narušeni nejen projevy regurgitace (někdy velmi výrazné), ale také jejich produkce. Stejné projevy gastroezofageálního refluxu u různých dětí způsobují různé reakce od rodičů, jejichž stupeň vyjádření závisí na předchozí zkušenosti.

Vysvětlení rodičů o nejčastějších příčinách regurgitace může pomoci vyhnout se konfliktním situacím. Často jmenování placeba pro sedaci má uklidňující rodiče uklidňující účinek, protože upřímně věří, že je předepsána účinná léčba. Otázky lékaře (a pozorování) o tom, jak máma vaří jídla, krmí a udržuje dítě po krmení, může pomoci odstranit stížnosti. Schopnost přesvědčit rodiče, že je vše v pořádku s jejich dítětem, může odstranit potřebu dalších aktivit. Podle posledních údajů je účinek jakéhokoli zásahu do 4 měsíců pozitivní.

Doporučení pro dietní korekci jsou založeny na analýze poměru: bílkoviny kaseinu / syrovátky v zamýšlené směsi. Vycházejíc z předpokladu, že směs pro dítě by měla být nejvhodnější pro složení ženského mléka, je trend moderního krmení prioritou syrovátkových bílkovin. Nicméně vědecké studie, které prokazují výhody srvátkových bílkovin nad kaseinem, nejsou příliš přesvědčivé. Směsi obsahují více bílkovin než mateřské mléko s odlišným poměrem aminokyselin. Předpokládá se, že kasein přispívá k obstrukci a že kojenci krmení směsí s vysokým obsahem srvátkových bílkovin se častěji opakují. Ukazuje se, že kasein z kozího mléka přispívá k rychlejšímu kroucení a větší hustotě svalové hmoty než syrovátkové bílkoviny. Reziduální obsah žaludku po 120 minutách po podání, za použití kaseinové bílkoviny, více než krmení séra, což přispívá k pomalejší vyprazdňování a je spojena s lepší srážení. Frekvence refluxu zjištěná scintigrafií je nižší při použití kaseinových přípravků než při použití syrovátkových hydrolyzátů. Ukazuje se, že kasein zpomaluje pohyblivost tenkého střeva.

Srstové bílkoviny převažují v lidském mléce (syrovátkové bílkoviny / kasein - 60-70 / 40-30); Směs kompozice jsou upraveny proteiny opakující mateřského mléka (syrovátkových proteinů / kasein = 60/40), vzhledem k tomu, kravské mléko má velmi odlišné složení (syrovátkových proteinů / kasein = 20/80). Je třeba poznamenat, že „kasein“ a „sérum“ krmení stejně vliv na střevní flóru, a přibližně tak, kojení, vstřebávání vápníku ze syrovátky, směsi kaseinu a směsí na bázi syrovátky hydrolyzovaných zhruba stejný, ale nižší, ve srovnání s prsu mléko. U dětí narozených s nízkou hmotností ve vztahu k těhotenství, bílkovin potřebuje 3,3 r / kg / den, což je typ proteinu má malý vliv na metabolickém stavu. Existuje však malý rozdíl v asimilaci aminokyselin při porovnávání směsí "syrovátky" a "kaseinu". Opět u dětí s malým hmotnostním poměru syrovátkových proteinů / kasein 35/65 je výhodnější než 50/50 nebo 60/40 (mateřského mléka = 70/30). Zdroj bílkovin neovlivňuje hmotnostní křivku nebo biochemické indexy metabolické tolerance u malých dětí, které adekvátně absorbují bílkoviny a energii.

Stručně řečeno, studie potvrzují, ctít kaseinu převládající vzorec přispívat ke zpomalení vyprazdňování žaludku, než je „syrovátky“ vzorce; Vyprazdňování žaludku sérovým hydrolyzátem je nejrychlejší. Klinický význam tohoto objevu pro děti s regurgitací je studium frekvence a délky trvání gastroezofageální reflux u dětí s neurologickými poruchami v pozadí krmení „kasein“ nebo „syrovátky“ vzorec. Nicméně, patofyziologie refluxu u dětí s neurologickou poruchou mohou být výrazně odlišné od jednoduchého říhání, aby extrapolace těchto nálezů. Otázka „zrychlit“ nebo „pomalu“ vyprazdňování žaludku zůstává otevřená a vyžaduje další výzkum.

Mléčné zahušťovací činidla zahrnují pryskyřici nebo rohovinový lepinek (středomořskou akácii) připravenou z "St. Jones ", galaktomanan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL a Nutriton také obsahují laktát vápenatý; Sodná sůl karbomethylcelulózy (Gelilact) a kombinace pektinu a celulózy (Gelopectose); obiloviny, kukuřice a rýže. Rýže se často používají v USA. Akáciová guma je v Evropě velmi oblíbená.

Mnoho údajů naznačuje, že zahušťovadla mléka snižují počet a objem regurgitace u kojenců. Riso-nasycené syesh pravděpodobně zlepšuje spánek, což je pravděpodobně způsobeno dobrou saturací spojenou s využitím kalorií v obohacených potravinách. Účinek rodičovské klidové a rýžové kultury přidané do obvyklé směsi je srovnatelný s účinkem směsi obohacené kaseinem (20/80) se sníženým obsahem lipidů. Výsledek použití kondenzovaných směsí s refluxem a zvýšená kyselost jícnu je však nestabilní, což dokládá monitorování pH a scintigrafie. Počet refluxů se může zvýšit nebo snížit, kyselost jícnu závisí na pozici dítěte. Doba prodlouženého refluxu se nemění nebo výrazně zvyšuje. Tato zjištění jsou v souladu s pozorováním, že nárůst v potravinách a osmolarity zvyšuje počet tranzitních zemí relaxací dolního jícnového svěrače a kolísání tlaku v IPA se téměř k nepoznání ve vodorovné poloze. Zvýšený kašel je také pozorován u kojenců, kteří dostávají směsi se zahušťovadly. Nesrovnalost moderních vědeckých metod pro studium terapeutického účinku směsí se zahušťovadly však nemůže vyloučit jeho účinnost.

Obohatené mléčné směsi jsou dobře snášeny, vedlejší účinky jsou vzácné, stejně jako závažné komplikace. Byly zaznamenány případy akutní obstrukce střev u novorozenců. Použití přípravku Galopectose se nedoporučuje k podávání kojenců s cystickou fibrózou a chorobou Hirschsprung. To je také součástí truismus, že rýže může způsobit zácpu u některých dětí. Zvýšení tlaku v břiše přispívá k refluxu gastroesofagie. Bolest břicha, kolika a průjem mohou být vyvolány fermentací zahušťovadel v tlustém střevě.

Z důvodu bezpečnosti a účinnosti při léčbě regurgitace zůstávají mléčné zahušťovací látky mezi prioritními opatřeními pro nekomplikovaný reflux. A naopak s komplikovanými GERD zůstává otázka jejich účinnosti jako jediného opatření, i když jejich vliv na parametry gastroezofageálního refluxu nelze předpokládat.

Použití směsi se sníženým obsahem tuku je založeno na skutečnosti, že tuky zpomalují vyprazdňování žaludku. Doba vyprazdňování žaludku z glukózy, hydrolyzátu kaseinu a intralipidie je relativně konstantní, i přes rozdíly v celkovém kalorickém zatížení, substrátu a osmolaritě. U dospělých s GERD se doporučují diety se sníženým obsahem tuku. Ovšem v kontrolních studiích nebyly změny v hodnotách pH metrických údajů závislé na použití potravin s nízkým obsahem tuku. Takovéto vzorce by měly v každém případě plnit nutriční potřeby dítěte, a proto by obsah tuku měl být v doporučeném množství.

Většina směsi obsahují dásní zahušťovadlo (gluten rohovníku, E410) v různých koncentracích, které se bere jako doplněk stravy pro zvláštní léčebné účely pro kojence a malé děti, ale ne jako dodatečný prvek zdravé výživy dětí. Přídavek vlákniny (1,8% nebo 8) pro přívod výrobků poskytuje kosmetický účinek na židli (židle silné), ale nemá vliv na jeho objem, barva, zápach, kalorický, absorpce dusíku, absorpce vápníku, zinku a železa.

Do některých směsí se přidá průmyslově předželatinovaný vysoce amylopektinózový rýžový škrob. Ku řadě směsí se přidává kukuřičný škrob. Vědecký výbor Evropské potravinářské rady přijal maximální přípustné množství přidaného škrobu - 2 g na 100 ml v upravených vzorcích. Přidání velkého množství gumy do smíšené stravy u dospělých vede k poklesu absorpce vápníku, železa a zinku.

Porovnání „AR“ -smesi obsahující gumy, kasein a směsi produktů s obsahem tuku s nízkým (Almiron-AR nebo Nutrilon-AR, Nutriaa) s normálním sérem nebo vzorce {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), nebyl pozorován žádný rozdíl v těchto a dalších parametrů, {vápník, fosfor, železo, železo vazebnou kapacitu, zinek, bílkoviny, prealbumin - vše v normálním množství) ve věku prvních 13 týdnů, je podstatně vyšší úroveň močoviny v plazmě a nízké albuminu (ale v běžných množstvích) a bez rozdíly v antropometrických datech.

Zprávy o klinickém hodnocení „AR“ -smesey a / nebo zahušťovacích vzorcích, jako způsobu léčení regurgitace velmi omezeně. Klinický účinek „AR“ s -formulas směsí guma nizkolipidnyh a směsí kaseinu na četnosti a intenzity regurgitace jasnější než účinek rýžového produktu ke konvenční adaptovaných vzorcích s poměrem proteinů syrovátky do kaseinu jako 20/80 se sníženým obsahem tuku a bez přidání gumy .

Z výše uvedeného vyplývá následující doporučení:

• časté krmení v malých porcích nemusí být dostatečně účinné, ale u nadměrně stravovaných dětí to může sloužit jako odůvodněné doporučení;
• zdravotnické produkty jsou výživa, která zajišťuje optimální zásobování živinami používanými pro terapeutické účely;
• regurgitace u dětí s doporučeným zahuštěné směsi, protože snižují frekvenci a objem refluxu regurgitací nekomplikované (neprůkazný účinek na komplikovanou gastroesofageální refluxní choroby);
• označení "AR" (antireflux) by mělo být aplikováno pouze na ty léčebné přípravky, které jsou testovány na léčbu plicní regurgitace a které mají vysoké nutriční vlastnosti;
• jmenování mléčných zahušťovadel (obilovin, dásní) empiricky doma za účelem léčby regurgitace může být lékařským doporučením podle údajů týkajících se směsí "AR";
• "AR" směsi jsou pouze součástí léčby regurgitace a neměly by být ošetřovány jinak;
• Zprávy o "AR" jsou léky a měly by být doporučovány pouze lékařem podle pravidel pro předepisování léků;
• "AR" - zprávy jsou součástí léčby, proto byste se měli pokusit předejít předávkování;
• "AR" - zprávy se nedoporučují zdravým dětem, které netrpí regurgitací.