Sialografie

Sialografie (radiografie slinných žláz s umělým kontrastem jejich kanálů) se nejčastěji používá k diagnostice různých onemocnění.

Sialografiya umožňuje posouzení stavu kanálků a parenchymu žlázy.

[1], [2]

Metody provádění sialografie

Sialografiya je studovat kanály velkých slinných žláz vyplněním jódu obsahujícími léky. Za tímto účelem použijte ve vodě rozpustné kontrastní nebo emulgované olejové přípravky (dianosyl, ultra-kapalný lipoiodinol, etyldol, mayodil atd.). Před podáním se přípravky zahřívají na teplotu 37-40 ° C, aby se vyloučila studená vazospazma.

Studie se provádí k diagnostice především zánětlivých onemocnění slinných žláz a slinných kamenů.

Ductless otvor zkoumán slinné žlázy podávaných speciální kanylu nebo tenká plastová katétru nelatonovy průměru 0,6-0,9 mm nebo zaobleny poněkud ohnutý injekční jehlu. Po rozkvetu potrubí je katétr s trnem vloženým do hloubky 2-3 cm těsně zakryt stěnami potrubí. Pro studium parotidové žlázy se podává 2-2,5 ml, submandibulární žláza se podává 1-1,5 ml kontrastního činidla.

Radiografie se provádí ve standardních bočních a přímých projekcích, které někdy provádějí axiální a tangenciální záběry.

Se současným kontrastem několika slinných žláz je preferována panoramatická tomografie (pantomosialografy), která umožňuje získání poněkud informativního obrazu v jednom snímku při nízkém zatížení zářením pacienta.

Analýza snímků za 15-30 minut umožňuje posoudit funkci slinných žláz. Pro stimulaci salivace se používá kyselina citronová.

Sialografiya ve spojení s CT se úspěšně používá k výraznému rozpoznání benigních a maligních nádorů příušnicové slinné žlázy.

V posledních letech se ultrazvuk používá k diagnostice onemocnění slinných žláz, funkční digitální odčítání sialogramu. Zavedení kontrastních látek do cystických forem se provádí propíchnutím stěny cysty. Po odsátí obsahu se do dutiny zavede vyhřívané kontrastní médium. Radiografie se provádějí ve dvou vzájemně kolmých projekcích.

Jak kontrastní činidlo použit olej (iodolipol, Lipiodol a kol.), Nebo ve vodě rozpustné (76% roztok verografin, 60% roztok, Urografin omnipaka řešení trazografa et al.) Formulace. Ve vodě rozpustné látky se doporučuje použít riziko případů uvolňování látky mimo slinné žlázy (u pacientů s Sjögrenova syndromu, s striktury kanálu rakoviny) a kontraindikace zpoždění v potrubích jodu přípravky (pacientů podstupujících radiační terapii). Kontrastní látka se pomalu zavádí kanálem v prostatě pacienta do pocitu plnosti v něm, což odpovídá plnicího kanálu příkazů I-III. K vyplnění kanálu nemodifikovaný příušní žlázy vyžaduje 1-2 ml oleje nebo 3-4 ml ve vodě rozpustného léku. Naplňte potrubí pod mandibulární žlábky - 1,0-1,5 ml a 2,0-3,0 ml.

Sialogram slinných žláz se provádí pouze během remise procesu. Jinak může dojít ke zhoršení průběhu sialadenitidy.

Nejkomplexnější obraz struktury parotidové žlázy je získán na sialogramu v boční projekci. Na sialograph submandibulárních žláz v boční průmět podčelistní kanálu definovaného v úrovni dolní čelisti železa v organismu pólu překrývá horní roh dolní čelisti, je velká část je určena jeho spodní základny.

Pantomosyalography

Jedná se o sialogram se současným kontrastem dvou parotid, dvou submandibulárních nebo všech čtyř slinných žláz s následnou panoramatickou tomografií. Tato technika je zobrazena ve stejných případech jako sialogram. Současné vyšetření párových žláz umožňuje odhalit klinicky skrytý zánětlivý proces ve spárované žláze.

Popis sialogramu se provede podle následujícího schématu. Pokud jde o parenchymu, vzniká žláza:

• jak je obraz odhalen (dobře, fuzzy, ale rovnoměrně, nejasně a nerovnoměrně, není detekován);
• přítomnost závady při plnění potrubí;
• přítomnost dutin různých průměrů;
• jasnost obrysů dutin.

Při zkoumání kanálů zjistěte:

• zúžení nebo rozšíření IV kanálů (jednotné, nerovnoměrné);
• rozšíření parotidního nebo submandibulárního kanálu (rovnoměrné, nerovnoměrné);
• míchání nebo přerušování kanálů;
• jasnost obrysů kanálů (jasná, fuzzy).

Digitální ptyalography

Tato sialografiya, která se provádí na speciálních zařízeních (obvykle s digitálními informacemi), umožňuje získat kontrastní obraz a analyzovat ho v dynamice plnění žlázy a evakuaci kontrastního média.

Digitální subtrakční ptyalography zvyšuje diagnostické schopnosti v důsledku ptyalography odčítání (odečtení pozadí okolního tvorby kostní tkáně) a zobrazovací schopnosti plnění a evakuaci dynamiky kontrastního činidla ve studii. Zkouška se provádí na rentgenových strojích s digitální předponou nebo na angiografech; doba vyšetření je 30-40 sekund. Provádí se analýza vzorku toku systému, doba plnění a evakuace ve vodě rozpustného kontrastního média.

[3], [4], [5]

Sialadenolimapografie

Metoda byla navržena V.V. Neustroiev et al. (1984) a Yu.M. Kharitonov (1989) pro diagnózu onemocnění slinných žláz založených na studiu jejich lymfatického aparátu (intra- a extraorganický lymfatický systém). Pomocí injekční stříkačky a jehly v příušní žláze se transdermálně podává 4 ml rozpustného ve vodě nebo 2 ml kontrastního média rozpustného v tuku. Po 5 a 20 minutách po 2 a 24 hodinách probíhá seriálová sialadenolymphografie. Autoři uvedl, že rentgenosemiotika chronické sialoadenitida spojené s nerovnoměrným vzorem z ochuzeného vnutrioogannyh lymfatických cév opěrných kontury těla a regionální lymfy. U nádorů je určena chyba plnění.

Počítačová sialotomografie

Obraz se získává na počítačových tomografech. Skenování začíná od úrovně hyoidní kosti při náklonu Gentry 5 ° pro submandibulární a 20 ° u příušnic. Proveďte 15 řezů s roztečí (tloušťkou) 2-5 mm. Výsledný příčný řez je topografický anatomický, podobný Pirogovově. Metoda je určena pro diagnózu onemocnění slinných kamenů a různých typů nádorů slinných žláz.

Radionuklidové vyšetřovací metody (radiosialografiya, skenování a scintigrafie) jsou založeny na selektivní schopnosti absorbovat žlázové tkáně radioizotopy I-131 nebo technecium-99m (pertechnetátu). Tyto metody jsou prakticky neškodné, protože pacient je injekčně podáván dávkovacími dávkami radiofarmaka se zářením o 20-30krát nižší než u konvenční radiografické studie. Metody umožňují objektivně posoudit funkční stav sekrečního parenchymu, bez ohledu na kvalitu a množství sekrece, k provedení diferenciální diagnózy mezi nádorem a zánětem slinné žlázy.

Radiologická analýza příušních žláz (radioizotopová sialometrie) byla vyvinuta L.A. Yudin. Studie je zaznamenat křivky intenzity záření nad příušní žlázy a srdce po intravenózním podání technecistanu (Tc-99m), v dávce 7,4-11,1 MBq a umožní objektivně posoudit jejich funkci. Radiosialogramma nezměněné příušní žlázy se obvykle skládá ze tří křivek: první minuty, ostrý vzestup radioaktivity během slinných žláz, a pak se - malý rychlý rozpadu (vaskulární první segment křivky). Dále po dobu 20 minut se radioaktivita postupně zvyšuje. Tato část se nazývá koncentrační segment. Zvýšení radioaktivity se zastaví nebo jde méně intenzivně (plošina). Tato úroveň radioaktivity odpovídá maximální akumulaci radiofarmaka (MPH). Obvykle je doba MPR 22 ± 1 min vpravo a 23 + 1 min pro levý WSUS. Po 30 minutách stimulace slin cukrem vede k prudkému (během 3-5 minut) poklesu radioaktivity a toto místo se nazývá vylučovací segment. V tomto období určit procento a čas maximálního poklesu radioaktivity. Obvykle je procento MNR 35 ± 1 pro pravé a 33 + 1 pro levé WSUS. Čas MPR je 4 + 1 min pro pravou a levou příušnici. Další segment křivky se nazývá druhý koncentrační segment. Kromě toho, je možné určit poměr v podmíněné intervaly radioaktivity v slinných žláz (3, 10, 15, 30, 45 a 60 min) a době MNR na krevní radioaktivity v 30. Minutě (je-li to nezbytné pro získání kvantitativní indexy radioaktivity v prostatě v nich časové období). Při nemocech slinných žláz se mění všechny parametry. Metoda radiosialografie umožňuje nejpřesnější stanovení funkčního stavu slinných žláz.

[6]

Sialosanografie (ultrazvuková diagnostika onemocnění slinných žláz)

Metoda vychází z různých stupňů absorpce a odrazu ultrazvuku tkáněmi slinné žlázy s rozdílnou akustickou rezistencí. Sialosonografie poskytuje představu o makrostruktuře slinné žlázy. Podle echogramu je možné posoudit velikost, tvar a poměr vrstev žlázy s různou hustotou, identifikovat sklerotické změny, slinné kameny a hranice novotvarů.

Termosiografie (termovize, tepelné zobrazování)

Umožňuje sledovat dynamiku teplotních změn v slinných žlázách. Metoda vychází z různých stupňů infračerveného záření tkání s různou morfologickou strukturou, stejně jako z možnosti měření teploty sledovaného objektu na dálku a pozorování jeho rozložení na povrch těla v dynamice. Pro termovizi jsou využívány tepelné zobrazovače, na jejichž kinezopu je vytvořena teplotní mapa teploty obličeje a krku. Bylo zjištěno, že obvykle existují tři typy symetrických termoobrazů obličeje: studené, střední a horké, které jsou individuální pro každou osobu a přetrvávají po celý život. Zánětlivé procesy a maligní nádory slinných žláz jsou doprovázeny zvýšenou teplotou kůže nad nimi v porovnání s opačnou, zdravou stranou, kterou zaznamenává tepelná kamera. Pomocí této metody je také možné zjistit tajně se vyskytující zánětlivé procesy v slinných žlázách. Metoda je jednoduchá, neškodná a nemá žádné kontraindikace.

Tyto výzkumné techniky je sialotomografiya (kombinace běžného nomography a sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography přes elektrorentgenograficheskogo zařízení a příjem sialograph na psaní papír) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography podčelistní slinné žlázy se současným měkké tkáni čerpací submandibulární oblast kyslíku) stereograph (prostorové trojrozměrné Rentgenový obraz kanálků slinných žláz pomocí dvou rentgenových snímků pořízených pod různými úhly na X-ray tube), zvýšení ptyalography Direct Image v současné době používá zřídka a především ve vědeckém výzkumu.

Rheografie slinných žláz je prováděna pro studium toku cév a mikrocirkulace v tkáních s různými formami chronické sialadenitidy. Změny v charakteru amplitudy kolísání a rychlosti průtoku krve umožňují posoudit stupeň morfologických změn a předpovědět průběh onemocnění. Přidružené nemoci se mohou projevit ve výsledcích studie, a proto je třeba je při jejich posuzování vzít v úvahu.

Rentgenová diagnostika onemocnění slinných žláz

Hlavní slinné žlázy (příušní žlázy, submandibulární,  sublingvální ), mají komplexní trubkovou-alveolární strukturu: skládají se z potrubí a parenchym IV objednávek (interlobárních respektive interlobulární, intralobulární, interkalovaná, pruhovaná).

Parotidová žláza. Jeho růst a formace probíhají až 2 roky. Rozměry žlázy dospělé: vertikální 4-6 cm, 3-5 cm sagitální, Příčná délka 2-3,8 cm příušní (stenonova) potrubí 40-70 mm, průměr 3-5 mm .. Ve většině případů, potrubí má směrem nahoru (šikmo shora dolů a nahoru), někdy - dolů, tak přímý tvar jeho kliky, oblouková nebo vidlicové. Forma žlázy je nesprávně pyramidová, lichoběžníková, někdy semilunární, trojúhelníková nebo oválná.

Pro účely vyšetření příušné žlázy se provádí rentgenová vyšetření v čelní-nosní a boční projekce. Ve frontální-nosní projekci se ústí žlázy vyčnívají mimo spodní čelist a v laterálním směru se překrývají větve spodní čelisti a submandibulární fossa. Při výstupu žlázy na úrovni předního okraje větve se potrubí otevírá na prahu ústní dutiny v souladu s korunou druhého horního moláru. Na frontálních nosních snímkách projekce zkracuje kanál. Optimální podmínky pro studium kanálu jsou vytvořeny na ortopantomogramech.

Podčelistní slinné žlázy má zploštělé kruhový, vejčitý nebo eliptický tvar, jeho délka 3-4,5 cm, šířka 1,5-2,5 cm, 1.2-2 cm tloušťka. Hlavní podčelistní (Wharton) vylučovací kanál 40 má délku -60 mm, šířka 2-3 mm, v ústech do 1 mm; zpravidla je rovné, zřídka klenuté, otevírá se na obou stranách hřbetu jazyka.

Rozměry sublinguální slinné žlázy 3,5x1,5 cm. Sublinguální (Bartholin) vylučovací potrubí má délku 20 mm, šířku 34 mm, který je otevřený na obou stranách uzdičky.

V souvislosti s anatomickými znaky (úzký kanál se otevírá na několika místech hyoidního záhybu nebo v submandibulárním kanálu), není možné vytvořit sialogram sublingvální žlázy.

Involutive změny ve slinných žláz jsou uvedeny snížení velikosti prostaty, je prodloužení a zúžení potrubí, získají segmentový, vroubkované vzhled

V závislosti na etiologii a patogenezi se rozlišují následující choroby slinných žláz:

1. zánětlivé;
2. reaktivní dystrofické sialózy;
3. traumatické;
4. nádoru a nádoru.

Zánět slinných žláz se projevuje jako zánětlivých onemocnění kanálu slinných žláz, a byl označen za „angiosialitis“ parenchymu žlázy - „sialoadenitida“. Infekce parenchymu slinných žláz dochází přes kanály z ústní dutiny nebo hematogenně.

Akutní zánět slinné žlázy je relativní kontraindikací k provedení sialogramu, protože je možné retrográdní infekci podáním kontrastního činidla. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu výsledků sérologických a cytologických studií slin.

Chronické nespecifické příznaky zánětu slinných žláz jsou rozděleny na intersticiální a parenchymální.

V závislosti na závažnosti změn v železe na sialogramech se rozlišují tři fáze procesu: počáteční, klinicky výrazné a pozdě.

Rentgenové metody zahrnují nekontrastní rentgenografii v různých projekcích, sialogram, pneumosubmandibulografii, počítačovou tomografii a jejich kombinace.

Chronická parenchymální sialadenitida postihuje především příušnou žlázu. V těchto případech je pozorována lymfohistiocytová infiltrace stromy, na místech zde dochází ke ztrátě kanálků v kombinaci s jejich cystickým zvětšením.

V počátečním stadiu na sialogramu jsou na pozadí nezměněného parenchymu a kanálků zjištěny zaoblené kontrastní látky o průměru 1 až 2 mm.

V klinicky prohlášené fázi jsou kanály II-IV řádů ostře zúžené, jejich obrysy jsou vyrovnané a jasné; zvětší se žláza, zmenší se hustota parenchymu, objeví se velké množství dutin o průměru 2-3 mm.

V pozdní fázi se v parenchymu vyskytují abscesy a jizvení. Mnoho různých velikostí a tvarů (většinou zaoblených a oválných) je vidět v dutinách abscesů (průměr od 1 do 10 mm). Protokoly IV a V na sialogramu jsou zúžené, v některých oblastech nejsou žádné. Olejové kontrastní médium se uchovává v dutinách až po dobu 5-7 měsíců.

U chronické intersticiální sialadenitidy je zaznamenána proliferace stromů, hyalinizace se substitucí a komprese parenchymu a kanálky s vláknitou tkání. Primárně postižené příušnice, méně často - submandibulární.

V počáteční fázi procesu je zřejmé zúžení kanálů HI-V a některé nerovnosti v obrazu parenchymu žlázy.

V klinicky prohlášené fázi jsou kanály II-IV řádů značně zúžené, hustota parenchymu je snížena, zvětšená žláza, obrysy kanálů jsou vyrovnané.

V pozdní fázi jsou všechny kanály, včetně hlavní, zmenšeny, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, v některých oblastech nejsou kontrastovány.

Diagnostika specifické chronické sialoadenitida (pro tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis ) se stanoví s ohledem na sérologické a histologické studie (detekce drúzy na aktinomykóza, Mycobacterium tuberculosis). U pacientů s tuberkulózou má detekce na roentgenogramu kalcifikací žlázy důležitou diagnostickou hodnotu. Sialogram zobrazuje několik dutin naplněných kontrastní látkou.

Chronická sialodohitida. Jsou postiženy hlavně průduchy žlučníku.

V počátečním stádiu na sialogramu se hlavní vylučovací kanál nerovnoměrně rozšiřuje nebo nezmění, rozšiřují se kanály I-II, někdy II-IV objednávky. Rozšířené části kanálů se střídají s nezměněným (pohled na růžence).

V klinicky vyhlášené fázi je lumen kanálů výrazně rozšířen, jejich obrysy jsou nerovnoměrné, ale jasné. Expanzní místa se střídají s místy zúžení.

V pozdním stadiu na sialogramu střídají oblasti expanze a zúžení kanálků; někdy je průběh kanálů přerušen.

Saliva-kamenné onemocnění (sialolitiáza)  je chronický zánět slinné žlázy, ve kterém konkrecí (slinných kamenů) se tvoří v kanálech. Nejčastěji postižené submandibulární, méně často - příušní a velmi vzácně - hypoidní žláza. Podíl slinných kamenných nemocí představuje asi 50% všech případů onemocnění slinných žláz.

Jeden nebo několik kamenů se nachází hlavně v oblastech hlavního ohýbání kanálů, jejich hmotnost se pohybuje od několika gramů do několika desítek gramů. Jsou lokalizovány v submandibulární slinné žláze.

Diagnóza je stanovena po X-ray nebo ultrazvukem. Kameny mohou být umístěny v hlavním čepu potrubí nebo kanálů, aby I-III (který se nazývá „žláza kameny“). Kameny ve většině případů obyzvestvleny a rentgenových snímků jsou určeny jako jasně definovaných stíny hustý sférických nebo nepravidelně oválné. Intenzita stínového proměnné, stanovený chemickou složení a množství kamenů. Pro diagnostiku Whartonův potrubí kamenů podčelistní slinné žlázy je použit intraorální radiografie vprikus patro úst, a v případě podezření na „žlázy kameny“ - dolní čelisti radiografie v bočním pohledu. Radiografie slepé slinné žlázy produkují rentgenové snímky dolní čelisti v bočních projekcích a obrazy v čelní-nosní projekci.

Aby bylo možné identifikovat neimaginované (rentgenové negativní) kameny a posoudit změny v slinné žláze, je obzvláště důležitá sialografie s použitím přípravků rozpustných ve vodě. Na sialogramech mají kameny vzhled plnicí vady. Někdy jsou obaleny, impregnovány kontrastním materiálem a stanou se na obrázku viditelné.

V počátečním stádiu je na sialogramu stanoveno rozšíření všech kanálků, které se nacházejí za číslem (stupně retence slin).

V klinicky vyhlášené fázi dochází ke střídání oblastí expanze a zúžení kanálků.

V pozdním stadiu dochází v důsledku opakovaných exacerbací ke vzniku cévní změny, což vede k vzniku poruch plnění. Obrysy kanálků žláz jsou nerovnoměrné.

Rentgenové záření detekují kameny o velikosti 2 mm nebo větší, kameny nacházející se v žláze jsou lépe viditelné.

Skupina reaktivních dystrofických procesů zahrnuje Sjögrenovu chorobu a Mikulichovu chorobu.

Nemoc a Sjogrenův syndrom. Onemocnění se projevuje progresivní atrofií parenchymu slinných žláz s vývojem vláknitých pojivových tkání a lymfatickou infiltrací.

V počáteční fázi onemocnění nejsou na sialogramu žádné změny. V budoucnu se objevují extravasáty v důsledku zvýšené propustnosti stěn potrubí. V pozdějších fázích se dutiny kulaté a oválné s průměrem do 1 mm a III-V objednávky neobjeví. Jak choroba postupuje, dutiny se zvětšují, jejich obrysy se stávají nejistými, potrubí se nenaplňují, hlavní kanál se zvětší. Obrázek sialogramu je obecně stejný jako u chronické parenchymální sialadenitidy.

Mikulichova choroba. Onemocnění je doprovázeno lymfoidní infiltrací nebo vývojem granulační tkáně na pozadí chronického zánětlivého procesu.

Na sialogramu se zužuje hlavní kanál slinné žlázy. Lymfatická tkáň, která tlačí kanály v laloku lalů, znemožňuje vyplnění nejmenších kanálů kontrastním materiálem.

Benígni při maligní tvorbě slinných žláz. Na sialogramech v maligních nádorech, kvůli jejich infiltrativnímu růstu, hranice mezi normální tkání a nádorem jsou fuzzy, respektive nádor vykazuje chybu plnění. U benigních nádorů je určena porucha plnění s jasnými obrysy. Naplnění kanálů v periferních částech tumoru naznačuje, že tento proces je neškodný. Diagnostika je rozšířena kombinací sialografie s počítačovou tomografií.

Je-li podezření na maligní nádor, je lepší provádět sialogram pomocí kontrastních látek rozpustných ve vodě, které se vylučují a rozpouštějí rychleji než olejové. To je důležité, protože u některých pacientů je v budoucnu plánována radiační terapie.