Střevní paréza (ileus)

Střevní paréza (paralytická střevní obstrukce, adynamická střevní obstrukce, ileus) je dočasná porucha střevní peristaltiky.

Tato porucha se běžně vyskytuje po operacích břicha, zejména po operacích střev. Mezi příznaky střevní parézy patří nevolnost, zvracení a neurčité břišní diskomfort. Diagnóza střevní parézy je založena na rentgenových nálezech a klinickém vyšetření. Léčba střevní parézy je příznivá a zahrnuje nasogastrickou intubaci, aspiraci a intravenózní fluidní terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny střevní paréza

Kromě pooperačních příčin může být ileus důsledkem nitrobřišních nebo retroperitoneálních zánětlivých procesů (např. apendicitida, divertikulitida, perforovaný dvanáctníkový vřed), retroperitoneálních nebo nitrobřišních hematomů (např. ruptura aneuryzmatu břišní aorty, kompresní zlomeniny obratlů), metabolických poruch (např. hypokalemie) nebo účinků léků (např. opiátů, anticholinergik, někdy blokátorů vápníkových kanálů).

Střevní paréza (ileus) se někdy vyvíjí při onemocněních ledvin nebo hrudních orgánů (např. zlomeniny žeber pod VI-VII žebrem, zápal plic v dolním laloku, infarkt myokardu).

Poruchy motility žaludku a tlustého střeva jsou po operaci břicha běžné. Funkce tenkého střeva je obvykle postižena nejméně; jeho motilita a absorpce se vrátí k normálu během několika hodin po operaci. Evakuační funkce žaludku je obvykle narušena přibližně 24 hodin nebo déle; funkce tlustého střeva trpí nejvíce a její obnova se může zpozdit o 48–72 hodin nebo déle.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy střevní paréza

Mezi příznaky střevní parézy patří břišní distenze, zvracení a pocit neurčitého nepohodlí. Bolest má zřídka klasický kolikový charakter, jako je tomu u mechanické obstrukce. Může být pozorována retence stolice nebo odchod malého množství vodnaté stolice.

Při auskultaci chybí peristaltika nebo jsou slyšet minimální střevní zvuky. Břicho není napjaté, pokud základní příčinou není zánětlivá etiologie.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika střevní paréza

Nejdůležitějším úkolem je odlišit ileus od střevní obstrukce. V obou případech rentgenové snímky ukazují hromadění plynu v jednotlivých nafouknutých střevních smyčkách.

Při pooperační obstrukci se však plyn může hromadit ve větší míře v tlustém střevě než v tenkém střevě. Hromadění plynu v tenkém střevě v pooperačním období může naznačovat rozvoj komplikací (např. obstrukce, peritonitida).

U jiných typů střevní obstrukce jsou radiografické nálezy podobné obstrukční obstrukci; diferenciální diagnostika střevní parézy může být obtížná, pokud klinické nálezy jasně neukazují na jeden či druhý typ střevní obstrukce.

Radiografická vyšetření s ve vodě rozpustnou kontrastní látkou mohou pomoci v diferenciální diagnostice.

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba střevní paréza

Léčba střevní parézy zahrnuje kontinuální nasogastrickou aspiraci, úplné vyloučení perorálního příjmu potravy a tekutin, intravenózní transfuzi tekutin a elektrolytů, minimální užívání sedativ a vyloučení užívání opiátů a anticholinergik.

Udržování adekvátní hladiny K v séru [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] je obzvláště důležité. Přetrvávající ileus déle než 1 týden má s největší pravděpodobností mechanickou obstrukční příčinu a měla by být zvážena laparotomie.

Občas lze tlustý ileus zmírnit kolonoskopickou dekompresí; vzácně je nutná cekostomie.

Kolonoskopická dekomprese je někdy účinná při léčbě pseudoobstrukce (Ogilvieho syndromu), která je způsobena přirozeným zakřivením střeva v místě sleziny, ačkoli při baryovém klystýru ani kolonoskopii se nenajde žádná příčina plynatosti a zadržování stolice.