Toxická fibrotizující alveolitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Toxická fibrotická alveolitida je formou fibrotizující alveolitidy způsobené účinkem lehkých látek s cytotoxickými vlastnostmi na parenchym.

Příčiny toxické fibrotizující alveolitidy

Toxická fibrotická alveolitida je způsobena dvěma skupinami faktorů - chemoterapií léků a průmyslovými toxickými látkami. Toxická fibrózní alveolitida může být způsobena následujícími léčivými látkami:

• alkiliruyushtie tsitostaticheskie preparatы: hlorbutin (leykeran) sarcolysin, cyklofosfamid, methotrexát, mielosan, 6-merkaptorurin, cytosin-arabinosid, karmustin, 5-ftoruratsil, azathioprin;
• protinádorová antibiotika: bleomycin, mitomycin-C;
• cytostatika získaná z léčivých rostlin: vinkristin, vinblastin;
• další protinádorová léčiva: prokarbazin, nitrosomethylurea, thioguanosid, uracil-mastard;
• antibakteriální látky: deriváty nitrofuranu (furazolidon, furadonin); sulfonamidy;
• antifungální lékampamtericin B;
• antihypertenzivní látky: apressin, anaprilin (obzidan, inderální a jiné beta-blokátory);
• antiarytmika: amiodaron (kordaron), tokainid;
• enzymatická cytotoxická léčiva L-asparagináza;
• perorální hypoglykemické lék chlorpropamid;
• kyslík (s prodlouženou inhalací).

K toxickým průmyslovým látkám, které způsobují toxickou fibrotickou alveolitidu, patří:

• dráždivé plyny: sirovodík, chlor, tetrachlormethan, amoniak, chlorpicrin;
• páry, oxidy a soli kovů: mangan, berýlium, rtuť, nikl, kadmium, zinek;
• chlór a organofosfátové insektofangicidy;
• plasty: polyuretan, polytetrafluorethylen;
• nitrogázy, tvořené v dolech, sila.

Frekvence vývoje toxické fibrózní alveolitidy závisí na délce léčby a její dávce a na délce trvání působení toxického faktoru produkce.

Patogeneze

Hlavními patogenetickými faktory toxické fibrózní alveolitidy jsou:

• porucha mikrocirkulačního ložiska plíce (nekróza kapilárního endotelu, mikrotrombóza, ruptura a desolata kapilár);
• intersticiální edém, hyperprodukce vláken pojivové tkáně, zhrubnutí interalveolárních septa;
• nekróza alveolocytů typu I a metaplazie typu II, narušení výroby povrchově aktivních látek, alveolární rozpouštění;
• vývoj imunologické reakce typu III (tvorba komplexů antigen-protilátka).

Ve vývoji toxické fibrotizující alveolitidy je nejpřímějším účinkem přímý toxický účinek léčiv a škodlivých faktorů produkce na plicní tkáň, stejně jako vývoj imunologické reakce typu III. Nakonec se vyvine intersticiální a intraalveolární fibróza plic.

Symptomy toxické fibrózní alveolitidy

Klinický obraz toxické fibrózní alveolitidy, plicní radiologické údaje, spirografie jsou podobné jako u exogenní alergické alveolitidy. Hlavním klinickým příznakem je dyspnoe, která se neustále vyvíjí s pokračujícím působením příčinného činidla - drog nebo toxických látek. V průběhu kurzu se rozlišují tři formy toxické fibrotizující alveolitidy: akutní, subakutní a chronické. Symptomatologie je stejná jako u exogenní alergické alveolitidy.