Akarióza

Poškození kůže pavoukovitými členovci - roztoči, jakož i z toho vyplývající dermatologická ektoparazitická onemocnění jsou definována jako akarióza (akari - roztoč).

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny akarióza

Obecně uznávanou příčinou akariózy je kousnutí klíšťaty. Lidé navíc nejsou kousnuti dospělými členovci, ale jejich deutonymfy (larvální stádium životního cyklu klíštěte, jeho hlavní parazitická fáze).

Hlavními dosud identifikovanými patogeny akariózy jsou zástupci dvou nomenklaturních skupin velmi malých (desetiny milimetru) roztočů: Trombidiformes a Sarcoptiformes.

Někteří z nich jsou ektoparaziti hmyzu, ptáků nebo savců; někteří žijí v symbióze se svými hostiteli nebo jsou komenzály a existuje mnoho volně žijících druhů. A ačkoli cestou infekce je kousnutí, které otevírá volný přístup ke kožní tkáni, roztoči arašidovití nepotřebují feritin, který je obsažen v červených krvinkách a kterým se živí krev sající parazitiformní roztoči. Potravou pro většinu arašidů jsou produkty rozkladu organické hmoty, tj. jsou to detritivorové.

Je pozoruhodné, že aby se larvy většiny roztočů rodu Acariform pevněji přichytily ke kůži hostitele a umožnily nerušené „krmení“, vytvářejí si mezi chelicerami (ústními výběžky) speciální trubici (stylostomu).

To je odlišuje od hematofágních klíšťat (ixodid, gamasid, argasid), jejichž kousnutí zavádí do lidského krevního oběhu patogeny klíšťové encefalitidy, boreliózy, vezikulární rickettsiózy, koxielózy, anaplazmózy nebo babeziózy.

Nejznámějšími z roztočů rodu Acar, kteří postihují lidskou kůži, jsou roztoč Sarcoptera neboli svrabový roztoč (Sarcoptes scabiei), který parazituje u lidí a mnoha čeledí savců, a demodex - trombidiformní roztoč Demodex folliculorum (podčeleď Demodicidae), který se běžně nazývá roztoč úhořový neboli podkožní roztoč.

V důsledku porážky sarcoptery se vyvíjí svrab, což je ve skutečnosti sarkoptózní akaróza. A onemocnění vyvolané roztočem D. folliculorum dermatologové obvykle nazývají demodikózou kůže a velmi zřídka demodektickou akarózou.

Roztoči trombidiformní (Pyemotes ventricosus) (parazitující na dřevokazném hmyzu), Pyemotes herfsi (živící se hemolymfou larev listových much žijících v dubových hálkách) a roztoči rodu Pyemotes tritici, kteří se obvykle rozmnožují během skladování sena, slámy, sušených luštěnin a obilovin, jsou příčinami akariózy, definované jako svrab sena nebo obilí.

Dva druhy roztočů, Psoroptidia a Suidasia pontifica, patřící do skupiny sarkoptovitých, způsobují akariózu ucha.

Akariózní dermatitidu způsobuje sarkoptovitý roztoč Glycyphagus domesticus nebo roztoč Trombidium ferox, který parazituje u ptáků a hlodavců. Kožní léze způsobené roztoči Tyroglyphus farinae nebo Glycyphagidae destructor se mohou nazývat moučná rýma nebo tyroglyfóza.

Jak poznamenávají odborníci z Evropské asociace akarologů, pravděpodobně nejpočetnější populace pyroglyfidních dermatofágoidů – Dermatophagoides farinae, D. microceras a D. pteronyssinus, nazývaných roztoči, žije v každém obytném prostoru a živí se rozkladem odumřelých a odlupujících se buněk stratum corneum lidské kůže. Vedou k rozvoji akariózní dermatitidy, nazývané dermatofagoidóza.

Pokud je cesta infekce inhalací, může se jednat o alergii na akariázu. Imunologové prokázali zapojení těchto roztočů do senzibilizace lidského organismu a jejich vysokou zkříženou alergickou reaktivitu s plísňovým roztočem Tyrophagus putreseltiae a roztoči podčeledi Glycyphagidae žijícími na semenech a obilných produktech.

Z krev sajících parazitiformních roztočů se za výskyt takového typu akariózy u lidí, jako je dermanissióza, považují roztoči Dermanyssus gallinae, paraziti drůbeže a holubů.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikovými faktory pro rozvoj akariázy lékaři v první řadě zaznamenávají snížení celkové odolnosti těla.

Akariázou se můžete nakazit: při chovu drůbeže nebo práci v drůbežářství; při práci v zařízeních na skladování a balení obilí (kde se skladuje a balí mouka a obiloviny); při sklizni sena nebo při sklizni obilovin.

Je třeba mít na paměti, že jakékoli domácí zvíře v běžném městském bytě je potenciálním přenašečem roztočů rodu Acariform, nemluvě o krysách pobíhajících po skládkách odpadků.

A i když v domě nejsou žádná zvířata ani ptáci, zůstává zde tak obrovský rezervoár patogenů pro alergickou a dermatologickou akariózu, jako je prach.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Pokud v případě přenosných parazitárních onemocnění přenášejí krev sající parazitiformní klíšťata infekce z infikovaného teplokrevného organismu na zdravý (včetně člověka), pak je patogeneze akarózy zcela odlišná.

Při kousnutí klíštětem roztočovitého typu se uvolní enzym, který plní dvě funkce najednou: paralyzuje oběť (jiný hmyz nebo malého obratlovce) a v místě kousnutí rozloží látky v jeho tkáních do stavu, který klíštěti umožní ji nasát a tím uspokojit jeho nutriční potřeby.

Svrab způsobující klíště Sarcoptes scabiei má zvláštní vlastnost: když samice klíštěte kousne do kůže, vylučuje enzymatickou tekutinu (pravděpodobně sliny), která změkčuje stratum corneum a usnadňuje klíštěti proniknutí hlouběji do kůže. Další pronikání vede k vytvoření tunelové nory v stratum corneum. Zde se S. scabiei živí tkáňovými tekutinami a klade vajíčka, která vyplňují noru až na samé dno.

Bez ohledu na typ roztoče, který proniká lidskou kůží (trombidiformní nebo sarkoptový), je mechanismus vzniku dermatitidy stejný: aktivace vrozené lokální imunity v reakci na pronikání cizích proteinů (antigenů) přes epidermální bariéru.

Takové antigeny exprimující receptory PRR a PAR-2 epidermis jsou kolagenní protein aktinidin (součást chitinového obalu klíšťat), enzymy, které vylučují (aniontové nebo cysteinové proteázy), a také produkty jejich životně důležité aktivity.

V reakci na infekci produkují keratinocyty stratum corneum (což jsou prozánětlivé efektorové buňky) více ochranných peptidů (β-defensiny, katelicidiny a RNázu) a prozánětlivých cytokinů a chemokinů. Mobilizují se všechny imunitní buňky přítomné v dermis: mononukleární fagocyty (Langerhansovy dendritické buňky), žírné buňky a makrofágy, B a T buňky a plazmacytoidy, fibroblasty a přirozené zabíječe.

Senzibilizace a akariáza se vyvíjejí podobným způsobem, když se roztoči dostanou do sliznice dýchacích cest.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy akarióza

První příznaky kousnutí roztočem a následné akariózní dermatitidy se objevují do 24 hodin téměř stejným způsobem: hyperemické oblasti způsobující intenzivní svědění (pocit svědění). Kůže otéká, může být na dotek horká a někdy se objevuje pálení, necitlivost nebo brnění.

Po určité době se na kůži objevují následující příznaky akariázy: na pozadí zarudnutí, často nabývajícího charakteru erytému, se tvoří malé průhledné bubliny (vezikuly) naplněné exsudátem (serózní tekutinou); vezikuly se mohou transformovat na pustuly - kulaté dutiny s hnisavým obsahem, vyčnívající nad povrch epidermis.

V důsledku poškrábání jsou prvky vyrážky zničeny, exsudát, který se vylévá na kůži, způsobuje další podráždění a expanzi zanícené oblasti. Objevují se krusty, možné jsou oblasti mokvajícího moku.

Příznaky sarkoptové akarózy jsou podrobně popsány v publikaci – Svrab.

Kousnutí roztoči Pyemotes ventricosus nebo Pyemotes tritici, původci svrabů obilných, se projeví během 10 až 24 hodin jako svědivé, erytematózní léze (včetně krku, paží, ramen a horní části trupu) s vyvýšenými, pevnými papulami zakončenými vezikulem, který se poté zakalí hnisavým exsudátem. Vyrážka vymizí během pěti až sedmi dnů a v některých případech do dvou týdnů. Asi u 20 % pacientů se objeví doprovodné příznaky jako horečka, rýma a sípání.

Více informací o příznacích, které se objevují, když roztoči z domácího prachu vstoupí do dýchacích cest, naleznete v článku Alergie na roztoče.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Nejčastějšími komplikacemi kožních lézí způsobených roztoči rodu Acariform jsou sekundární bakteriální infekce (stafylokokové a streptokokové), které se vyvíjejí v místě škrábání a vedou k hnisavému zánětu – pyodermii.

A pyodermie může být komplikována tvorbou lokálních abscesů, které postihují hluboké vrstvy dermis a podkožních tkání.

Akariáza spojená s roztoči komplikuje fungování dýchacího systému a způsobuje chronickou plicní eozinofilii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika akarióza

Jediné testy prováděné při podezření na roztočovou dermatitidu nebo senzibilizaci jsou testy na hladinu IgE, tj. imunoglobulinu E v krvi.

Molekulární metody pro identifikaci druhů roztočů nejsou dermatologům k dispozici. Navíc mnoho roztočů podobných akariformům, jako je podčeleď Pyemotes (dlouhý 0,1–0,2 mm), nelze pouhým okem spatřit a šance na jejich nalezení v místě kousnutí je minimální; navíc odcházejí dlouho před nástupem zánětlivé reakce.

Proto je pro diagnostické účely důležité zjistit přítomnost klíšťat na zvířatech, i když se u postižené osoby nenacházejí.

Instrumentální diagnostika akariózy způsobené některými druhy roztočů je možná: kožní seškrab se vyšetřuje pod mikroskopem. Paraziti se navíc nejčastěji nacházejí na okrajích lézí, v oblasti olupování a krust. Ušní roztoče lze vidět otoskopem.

Dermatolog provádí vyšetření kůže a plicní lékař vyšetření plic a průdušek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Nejobtížnější je diferenciální diagnostika, protože je nutné rozlišit akariázu od kopřivky a řady alergických dermatóz, stejně jako od herpes nebo erythema multiforme. A k identifikaci alergie na klíšťata jsou nutné speciální testy, které provádí alergolog.

Léčba akarióza

Hlavním cílem léčby akariázy je zmírnění svědění a zánětu a také prevence sekundárních bakteriálních infekcí.

Omytí postiženého místa mýdlem a vodou a přikládání ledových obkladů (na 5–10 minut každých 45–60 minut) může pomoci zmírnit svědění a zarudnutí kůže.

Hlavní léky používané při léčbě akariózní dermatitidy jsou symptomatické. Je možné užívat antihistaminika perorálně, která, viz - Tablety na svědivou kůži.

K mazání vyrážky použijte salicylový nebo mentolový alkohol, emulzi s benzylbenzoátem, krém nebo pleťovou vodu Crotamiton. Externí látky jsou reprezentovány: sirnými a zinkovými mastmi, Dermadrinem, Dexpanthenolem, různými mastmi s kortikosteroidy. Více informací v publikacích:

• Masti na dermatitidu pro dospělé
• Nehormonální masti na dermatitidu
• Jak léčit kožní vyrážku

Lidové prostředky

Mezi lidové léky patří: obklady ze syrových listů bílého zelí, syrové strouhané brambory, šťáva z aloe, jitrocel, propolis rozpuštěný ve vodě.

Doporučuje se mazat vyrážku tinkturami z měsíčku lékařského nebo propolisu, koncentrovaným roztokem sody, roztokem mumiyo a citronovou šťávou.

Bylinná léčba zahrnuje obklady s odvarem z květů měsíčku lékařského, kořenů pšeničné trávy nebo oman - s přídavkem několika kapek heřmánkového, levandulového a tea tree oleje.

Viz také – Rychlá a účinná léčba svrabů doma

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prevence

Velmi vysoký reprodukční potenciál roztočů arašíd, jejich mikroskopická velikost a vysoká schopnost šíření větrem ztěžují kontrolu jejich populací a prevenci akariózy.

Prevence doporučená Světovou zdravotnickou organizací pro lidi: vyhýbání se kontaminovaným oblastem a místům, kde se tito členovci mohou vyskytovat, a používání repelentů a insekticidů na bázi diethyltoluamidu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Včasná terapie vede k úplnému vyléčení kožních projevů akariózy, prognóza je příznivá. S oslabenou imunitou se senzibilizace k akarióze stává chronickou.