Akutní laryngitida (falešný záškrt) u dětí

Akutní laryngitida u dětí (synonyma: záď, falešná záď, stenóza hrtanu, stenózující laryngitida, subglotická laryngitida, akutní obstrukční laryngitida) se kvůli malé velikosti hrtanu rychle šíří do subglotického prostoru, který se vyznačuje příznivými podmínkami pro rozvoj zánětlivě-edematózního procesu, protože v této oblasti u dětí mladších 6-7 let se nachází řídká pojivová tkáň, ve které se vyvíjejí edematózně-infiltrativní procesy charakteristické pro subglotickou laryngitidu.

Akutní laryngitida a laryngotracheitida jsou akutní záněty sliznice hrtanu a průdušnice.

Akutní stenózní laryngitida je laryngitida se zánětlivým edémem sliznice a submukózní tkáně subglotické oblasti hrtanu, což má za následek zúžení lumen hrtanu nebo hrtanu a průdušnice.

Tato forma onemocnění hrtanu je často doprovázena reflexními křečemi hrtanu, které se projevují obstrukcí dýchacích cest (stenóza hrtanu), což je svým klinickým obrazem velmi podobné respiračnímu selhání u záškrtu, odtud název tohoto stavu - falešná záď. Podle francouzského dětského otorinolaryngologa Moulongeho je přibližně 85-90 % případů respiračního selhání při akutní banální laryngitidě u dětí způsobeno subglotickou laryngitidou. V. E. Ostapkovič během chřipkové epidemie, která v Rusku zuřila v roce 1952, hlásil 80 % subglotické laryngitidy, která se vyskytla u pacientů s chřipkou. Subglotická laryngitida se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku 2-3 let. Podle rumunského otorinolaryngologa N. Costinescua byla subglotická laryngitida v 21 % případů pozorována u kojenců, v 52 % u dětí ve věku 1-3 let, v 18 % u dětí ve věku 3-6 let a v 9 % po 6 letech.

Akutní laryngitida (falešná záď) u dětí: kód MKN-10

• J04 Akutní laryngitida a tracheitida.
• J04.0 Akutní laryngitida.
• J04.4 Akutní laryngotracheitida.
• J05.0 Akutní obstrukční laryngitida (záď).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Nejvyšší výskyt akutní laryngitidy je pozorován u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let. V tomto věku je pozorována u 34 % dětí s akutním respiračním onemocněním.

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny akutní laryngitidy u dětí

Etiologie akutní laryngitidy je převážně virová. Hlavní etiologickou roli hrají viry parainfluenzy, zejména typu 1, následované viry PC, viry chřipky, zejména typu B, adenoviry. Méně časté jsou viry herpes simplex a spalniček. Bakteriální infekce hraje v etiologii akutní laryngitidy menší roli, ale zpravidla vede k závažnějšímu průběhu. Hlavním původcem je Haemophilus influenzae (typ b), ale může to být i stafylokok, streptokok skupiny A, pneumokok. V předchozích letech, před povinným očkováním dětí proti záškrtu, byl hlavním původcem záškrtový bacil, který se dnes stal vzácností.

Subglotická laryngitida se vyskytuje téměř výhradně v chladném období, v Rusku častěji mezi říjnem a květnem, často se vyskytuje jako komplikace akutní nazofaryngitidy, adenoiditidy, chřipky, spalniček, méně často planých neštovic, černého kašle atd. Podle statistik otorinolaryngologické kliniky v Iasi (Rumunsko) je 64 % případů subglotické laryngitidy způsobeno chřipkou a 6 % spalničkami. Nejčastěji se subglotická laryngitida vyskytuje u dětí trpících exsudativní diatézou, spasmofilií, nedostatkem vitamínů (křivicí) a u dětí na umělé výživě.

Etiologickými faktory jsou virus chřipky, stafylokok, streptokok a pneumokok. Podle V. E. Ostapkoviče (1982) slouží virus chřipky jako jakýsi protektor, který připravuje půdu pro aktivaci a proliferaci běžné mikrobioty vyvoláním kapilarity, exsudace a tvorby falešných filmů. Nejzávažnější formy subglotické laryngitidy jsou pozorovány při aktivaci stafylokokové infekce, která nejčastěji způsobuje plicní komplikace s vysokou úmrtností (v polovině 20. století dosáhla úmrtnost na stafylokokovou subglotickou laryngitidu komplikovanou pneumonií 50 %).

Co způsobuje akutní laryngitidu?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky akutní laryngitidy u dětí

Akutní laryngitida se obvykle rozvíjí 2.–3. den akutní infekce horních cest dýchacích a je charakterizována chrapotem. Akutní laryngitida je doprovázena hlasitým „štěkavým“ kašlem. V plicích – vodivé suché pískavé chraptivé chrapoty, slyší se hlavně při nádechu. Dítě je vzrušené.

Akutní stenozující laryngitida je charakterizována triádou symptomů - chrapotem, zvonivým "štěkajícím" kašlem a hlučným dýcháním - laryngeálním stridorem, který se projevuje především jako inspirační dušnost. Kromě toho může být slyšet suché sípání, zejména při nádechu. Dítě projevuje výraznou úzkost, je vzrušené. Teplotní reakce závisí na reaktivitě dětského organismu a původci akutní laryngitidy. Takže u parainfluenzové etiologie a RS-viru je teplotní reakce mírná, u chřipkové etiologie je teplota vysoká. Během dne se inspirační dušnost a závažnost obstrukce dýchacích cest liší od téměř úplného vymizení až po výraznou, ale vždy jsou maximálně vyjádřeny v noci.

Příznaky subglotické laryngitidy jsou ve většině případů typické a postihují především děti, jejichž vzhled před krizí nenaznačuje přítomnost žádného onemocnění nebo jejichž anamnéza naznačuje, že v současné době mají příznaky rinitidy nebo adenoiditidy. Jak je uvedeno výše, subglotická laryngitida je charakterizována atakou falešného zádě - zvláštní formou akutní subglotické laryngitidy charakterizované periodicky se vyskytujícími a více či méně rychle přecházejícími příznaky akutní stenózy hrtanu;

Vyskytuje se hlavně u dětí ve věku 2 až 7 let, což je charakterizováno náhlým nástupem; častěji se vyskytuje v noci, zpravidla u dříve zdravých dětí nebo u dětí trpících akutními respiračními infekcemi. Nástup záchvatu v noci se vysvětluje skutečností, že v horizontální poloze se zvyšuje otok v subglotickém prostoru a zhoršují se podmínky pro vykašlávání hlenu. Je také známo, že v noci se zvyšuje tonus parasympatického nervového systému (bloudivého nervu), což vede ke zvýšené sekreční aktivitě sliznic horních cest dýchacích, včetně hrtanu, průdušnice a průdušek.

Při falešném záškrtu se dítě v noci budí se známkami rychle se stupňujícího dušení, doprovázeného těžkou respirační tísní, objektivně se projevující známkami inspirační dušnosti - retrakcí jugulární a supraklavikulární jamky, mezižeberních prostorů při nádechu, cyanózou rtů a nasolabiálního trojúhelníku, motorickým neklidem. V. G. Jermolajev popsal respirační příznak charakteristický pouze pro falešný záškrt, spočívající v tom, že mezi výdechem a nádechem je časový interval. Charakteristické je, že tento příznak se nepozoruje u pravého záškrtu, při kterém dýchací cykly na sebe plynule navazují bez přestávek, a nádech začíná! Ještě dříve než výdech a samotné dýchání je hlučné, stridorózní. Při atace falešného záškrtu je zachována zvučnost hlasu, což naznačuje absenci poškození hlasivek - příznak, který není charakteristický pro záškrtovou laryngitidu. Současně se objevuje suchý, chraplavý, štěkavý kašel.

Kašel je důsledkem reflexního podráždění centra kašle a vzniká jako odraz ochranného mechanismu, který zabraňuje hromadění a podporuje odmítnutí a uvolňování produktů zánětu (hlenu, prolapsu epitelu, krust atd.) z hrtanu a dolních cest dýchacích. Existují dva typy kašle: produktivní (užitečný) a neproduktivní (neužitečný). Produktivní kašel by neměl být potlačován, pokud je doprovázen sekretem, zánětlivým exsudátem, transsudátem a agens, které se dostaly do dýchacích cest z vnějšího prostředí. Ve všech ostatních případech se nazývá neproduktivní a někdy způsobuje další podráždění hrtanu.

Přítomnost chraplavého kašle a zvonivé řeči je téměř patognomickým příznakem subglotické laryngitidy. Výše uvedené jevy mohou trvat od několika minut do 2-3 hodin; záchvat končí uvolněním viskózního sputa. Dítě se ráno probudí v normálním stavu. Záchvat se může opakovat tutéž noc nebo následující; v některých případech se neopakuje. Pokud je možné provést nepřímou laryngoskopii, pak lze pod normálně vypadajícími hlasivkami vidět hyperemické, edematózní hřebeny; při laryngospasmu jsou hlasivky při výdechu v uzavřeném nebo téměř uzavřeném stavu a při nádechu se mírně rozbíhají, zatímco šířka dýchací štěrbiny nepřesahuje 2 mm. Podobný obraz se objevuje i při přímé laryngoskopii.

Teplotní reakce během záchvatu není vyjádřena a disociuje se rychlým pulsem. Při dvou nebo třech záchvatech za noc dochází k velké zátěži myokardu, což může vést ke kolapsu.

Mezi možné komplikace patří mezi nejzávažnější bronchopneumonie a laryngotracheobronchitida, u kterých je prognóza na celý život velmi vážná.

Příznaky akutní laryngitidy

Klasifikace akutní laryngitidy

Akutní laryngitida se podle etiologie dělí na virovou a bakteriální, podle stádia laryngeální stenózy na kompenzovanou laryngitidu, subkompenzovanou, dekompenzovanou a terminální laryngitidu. Dále se podle povahy průběhu rozlišuje nekomplikovaná a komplikovaná laryngitida, stejně jako recidivující laryngitida a sestupná laryngitida. Ta se vyskytuje při difterické laryngitidě, kdy se zánětlivý proces šíří na sliznici průdušnice, průdušek a průdušinek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza akutní laryngitidy u dětí

Diagnóza onemocnění je založena na klinických datech, v případě stenózní laryngitidy - na datech z přímé laryngoskopie.

V případě akutní jednoduché laryngitidy není laboratorní vyšetření nutné.

V případě stenózní laryngitidy se stanoví acidobazická rovnováha krve a provede se analýza periferní krve.

• Acidobazická rovnováha krve v I. stádiu je bez významných změn.
• Ve II. stádiu je parciální tlak kyslíku v krvi mírně snížen, parciální tlak oxidu uhličitého se nemění.
• Ve III. stádiu se snižuje parciální tlak kyslíku, zvyšuje se tlak oxidu uhličitého, je zaznamenána respirační nebo smíšená acidóza. Snižuje se saturace kyslíkem.
• Ve stadiu IV, terminálním stádiu, je pozorována výrazná acidóza. Saturace kyslíkem je prudce snížena.

Diagnóza se stanoví na základě výše popsaných klinických příznaků a údajů z přímé laryngoskopie. Falešný záď se odlišuje od reflexního laryngospasmu, který se vyskytuje u dětí ve věku 2-3 let, je výraznější, ale kratší a není doprovázen zánětlivými jevy, štěkavým kašlem, ale může být doprovázen celkovými křečemi a známkami spasmofilie. Banální akutní laryngitida se na rozdíl od falešného záděru vyznačuje určitým dočasným rozvojem dysfonie. Hlavním nebezpečím při výskytu laryngospasmu je vynechání záškrtu hrtanu, proto by ve všech případech obstrukční laryngitidy mělo být toto infekční onemocnění vyloučeno. Falešný záď se od záškrtu s difterií liší tím, že u druhého jmenovaného se stenóza postupně zvyšuje, stejně jako se postupně zvyšují příznaky záškrtu, dosahující úplné afonie, a v hrtanu se pozorují charakteristické záškrtové plaky, které se šíří do všech jeho částí.

V diferenciální diagnostice je nutné vzít v úvahu i možnost přítomnosti řady patologických stavů u dítěte, které se mohou projevit jako syndrom laryngeálního spasmu (vrozený stridor, malformace hrtanu, laryngeální léze u vrozené syfilis, neurotoxikóza u těžké nefropatie, makroglosie, retrakce jazyka, vrozené laryngeální nádory, retrofaryngeální absces, laryngeální papilomatóza, mediastinální nádor, adenopatie, hypertrofie brzlíku, astmatický syndrom, akutní pneumopatie).

Diagnóza akutní laryngitidy

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba akutní laryngitidy u dětí

Terapie akutní laryngitidy je zaměřena na prevenci stenózy hrtanu a v případě jejího vzniku na obnovení průchodnosti hrtanu.

Při akutní laryngitidě je nutné rodičům vysvětlit, že je nutné vytvořit prostředí, které vylučuje negativní emoce, protože úzkost dítěte může být dalším faktorem, který přispívá k a zhoršuje stenózu hrtanu. Je nutné zajistit pacientovi přístup k čerstvému vzduchu v místnosti, kde se nachází, a zvlhčovat vzduch v místnosti. Je užitečné podávat nemocnému dítěti teplé zásadité nápoje (mléko se sodou: 1/2 lžičky sody na 1 sklenici mléka, mléko s minerální vodou Borjomi).

Jako první pomoc se lze pokusit eliminovat záchvat falešné zášti alternativní stimulací jiných citlivých nervových elementů. Například G. L. Nazarovová (1960) doporučuje stisknout špachtli nebo čajovou lžičku na kořen jazyka; výsledný dávivý reflex obvykle uvolní křeč hlasivkové štěrbiny. Někdy stačí lechtání něčeho v nose vyvolat kýchací reflex.

Mezi další metody patří hřejivé obklady na hrtan a hrudník, horké koupele nohou, hořčičné obklady na hrudník a mezilopatkovou oblast a na lýtkové svaly a baňkování na záda. Někteří lékaři doporučují dítě na několik příštích nocí budit a dávat mu slazené nápoje, alkalickou minerální vodu nebo ovocné šťávy, aby se zabránilo opakovaným záchvatům. V minulém století se ipecac a apomorfin předepisovaly per os v expektorančních dávkách a u starších dětí při silném kašli kodein a libexin.

Antitusika se používají při neproduktivním kašli. Dělí se do dvou skupin: léky s periferním a centrálním účinkem. Při kašli způsobeném podrážděním hrtanu (akutní katarální laryngitida, subglotická laryngitida, falešný krup atd.) se používají léky ve formě sirupů a pastilek (u malých dětí - ve formě speciálních cucacích tyčinek, které mají změkčující účinek). Při kašli způsobeném podrážděním průdušnice a dolních cest dýchacích se používají inhalace vodných léčivých aerosolů a tepelné procedury. Jako antitusika s centrálním účinkem se používají sloučeniny podobné morfinu (kodein, folkodin, noskapin, dextromethorfan, kodelak, coldrin atd.) a látky, které se strukturou liší od opiátů (libexin, tusuprex atd.). Současně se předepisují antihistaminika (blokátory H1-receptorů se sedativními a choliolytickými vlastnostmi), například difenhydramin (difenhydramin), který potlačuje kašel inhibicí dráždivosti centra kašle a zvyšuje účinek dalších periferních antitusik.

V případě edému hrtanu se spolu s antihistaminiky (difenhydramin, diazolin, suprastin) předepisují glukokortikoidy (dexamstazon, dexaven), stejně jako spasmolytika a sedativa (chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, fenobarbital atd.). Starším dětem se předepisují laryngeální spreje (5% roztok kokain hydrochloridu zředěný 1:200 smíchaný s 3% roztokem efedrin hydrochloridu) a také instilace 0,1% roztoku adrenalinu. Pro prevenci subglotického zánětu v prvních dnech se antibiotika předepisují ve směsi s hydrokortizonem (500 000–1 000 000 IU penicilinu + 150–200 mg kortizonu denně).

Jak se léčí akutní laryngitida (falešná záď)?

Jaká je prognóza akutní laryngitidy u dítěte?

Prognóza akutní laryngitidy a laryngotracheitidy je příznivá. U stenózní laryngitidy je také příznivá včasná léčba. Pokud je léčba zahájena pozdě, zejména v terminálním stádiu, je možný fatální výsledek.