Co je erythema annulare?

Dermatologové nazývají patologické zarudnutí kůže v omezené oblasti erytém (z řeckého erythros - červený) a prstencový erytém nebo prstencový (z latinského annulus - prstenec) není onemocnění, ale typ kožní vyrážky s těžkou ložiskovou hyperémií ve formě prstenu. [1]

Epidemiologie

Statistiky o projevech symptomů se zpravidla nevedou, takže není známo, jak často se erythema annulare objevuje.

Je však známo, že u lymské boreliózy (po přisátí klíštěte) se tento typ erytému vyskytuje u 70–80 % pacientů.

A téměř v 70 % případů je erythema annulare příznakem kožních onemocnění, především plísňových.

Přibližně 10–20 % dětí s akutní revmatickou horečkou má okrajový prstencový erytém. [2]

Příčiny Co je erythema annulare?

Stejně jako jiné  typy červených skvrn na kůži těla jsou prstencové červené skvrny příznaky řady stavů. Proto koncept syndromu erythema annulare kombinuje jak morfologické varianty tohoto typu vyrážky, tak jejich doprovodné projevy, včetně svědění, olupování, hyperkeratózy atd.

Často nelze určit konkrétní příčiny erythema annulare (nebo konkrétní spouštěč), ale to neznamená, že neexistují. Takové kožní projevy jsou často způsobeny infekcemi.

Pokud se prstencový erytém s kousnutím komára, ale i některého jiného hmyzu, může objevit jen při zvýšené citlivosti člověka, pak je prstencovitý erytém po kousnutí klíštětem ixodidem, který přenosem přenáší spirochetu Borrelia burgdorferi. Patognomický kožní příznak  lymské boreliózy (lymská borelióza) .

Erythema migrans annulare s boreliózou se objevuje několik dní po kousnutí, má zaoblený tvar a rychle se rozšiřuje; střed hyperemické skvrny se postupně rozjasňuje a v místě kousnutí může být tečka nebo papule. V časném stadiu se příznaky boreliózy projevují horečkou, celkovou slabostí, bolestmi svalů a kloubů. Existuje také prstencový erytém a lymfadenopatie - zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Erythema annulare se objevuje na obličeji, těle, nohách a pažích - ve formě hladkých nebo šupinatých plaků se světlým bodem uprostřed - s lupus vulgaris (Lupus vulgaris), to je kožní tuberkulóza způsobená Mycobacterium tuberculosis.

Se  sekundárním syfilisem  (jehož původcem je Treponema pallidum spirochete), na trupu, na chodidlech a dlaních některých pacientů, je zaznamenán výskyt Biettova prstencového odstředivého erytému - s hyperkeratózou podél okraje zaoblených skvrn.

Mezi virové infekce, jako příčinné faktory pro výskyt červených prstencových vyrážek, odborníci rozlišují herpes virus typu III (virus Varicella  zoster  ), což vede k rozvoji pásového oparu, který se nazývá  pásový opar .

Infekční mononukleóza spojená s herpes virem typu IV (virus Epstein-Barrové)   se projevuje příznaky, jako je otok krčních lymfatických uzlin, těžká hyperémie hltanu, tonzilitida a prstencový erytém na kůži horní části těla atd.

Kožní reakce se často objevují u parazitárních onemocnění. Takže v důsledku infekce bičíkovými parazity - trypanosomy (Trypanosoma cruzi), které přenášejí triatominové štěnice kousající lidi - dochází k prstencovému erytému u Chagasovy choroby -  americké trypanosomiázy .

A samozřejmě chronický erythema annulare může být spojen s plísňovými onemocněními - dermatofytózou nebo lišaje (např. Při napadení houbou Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimochodem, u dospělých je to nejčastější příčina prstencových kožních lézí.

Ale etiologie nemusí být spojena s infekcí. Například erythema annulare u SLE (systémový lupus erythematodes) se nejčastěji vyskytuje u subakutní kožní formy tohoto autoimunitního onemocnění - s hlavní lokalizací na trupu, v oblasti stehen a hýždí. Podrobnosti v publikaci -  Kožní změny u lupus erythematodes .

Prstencový erytém u revmatoidní artritidy - autoimunitní onemocnění pojivové tkáně zánětlivé povahy - není pozorován u každého. V tomto případě postižené oblasti zahrnují kůži trupu a končetin (uvnitř), nedochází k svědění.

Kromě toho může být prstencový erytém iatrogenní, vyprovokovaný některými léky a vakcínami. [3]

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených onemocnění, rizikové faktory pro vznik erythema annulare zahrnují:

• sarkoidóza ;
• hepatitida C, patologie jater s cholestázou, biliární cirhóza;
• difuzní toxická struma vedoucí k hypertyreóze;
• Sjögrenův syndrom ;
• endokrinní patologie (především diabetes mellitus);
• onkologická onemocnění (nejčastěji - lymfomy, leukémie, myelom, nádory mléčné žlázy, prostaty nebo brzlíku);
• zvýšená citlivost těla a / nebo sklon k alergickým reakcím;
• geneticky podmíněná predispozice;
• těhotenství.

Patogeneze

Vědci považují patogenezi této formy erytému za rozvoj hypersenzitivní reakce - kožní-vaskulární (se zvýšeným průtokem krve v povrchových kapilárách kůže), spojené s imunitní odpovědí na antigen: u plísňových a parazitárních onemocnění, mikrobiální a virové infekce. [4]

Významnou roli v mechanismu vzniku prstencového erytému hraje zvýšení hladiny eozinofilů v krvi -  eozinofilie .

Někdy je anulární erytém součástí paraneoplastického syndromu v onkologii a hlavní verzí jeho patogeneze je účinek cytokinů, makrofágů asociovaných s nádorem a proangiogenních faktorů (zejména vaskulárního endoteliálního růstového faktoru VEGF-A).

U diabetiků vzniká jednoduchý prstencový erytém s největší pravděpodobností v důsledku akumulace koncových produktů glykačních proteinů ve tkáních, které aktivují zánětlivé reakce.

Idiopatický familiární prstencový erytém u kojenců se přenáší s geny - autozomálně dominantní typ dědičnosti.

A u těhotných žen se prstencový erytém vysvětluje stejnými hormonálními změnami: zvýšením hladiny estrogenu a progesteronu v krvi.

Na histologické stránce, s prstencovým erytémem, jsou pozorovány určité změny v různých vrstvách kůže: fokální exsudativní zánět a atrofie epidermálních buněk (s porušením keratinizačního procesu), proliferace Langerhansových buněk trnové vrstvy, degenerace buněk bazální vrstvy, edém papilární vrstvy. A v tkáních obklopujících kožní kapiláry - difúzní infiltráty T-lymfocytů a eozinofilů. [5]

Formuláře

Aulární erytém je několika typů.

• Prstencový revmatický erytém

Samostatně se rozlišuje podle etiologického principu.

• Prstencový erytém migrans

Je považována za chronickou, ve srovnání s projevy dermatologických onemocnění různého původu a v mnoha případech je spojena s infekcemi a onkologií. Zejména se takový erytém vyskytuje u lymské boreliózy.

• Prstencový odstředivý erytém

Synonyma: erythema annulare Darier, prstencový okrajový erytém. První známky se objevují ve formě malé růžové papule, která se postupně zvětšuje na hyperemickou skvrnu (nebo tenký plak) kulatého nebo oválného tvaru. Ke zvýšení dochází odstředivě - od středu k okrajům, které na vnitřní straně mohou být pokryty šupinami exfoliované kůže. Zároveň se zarudnutí v centru postupně zmenšuje a mizí.

• Multiformní prstencový erytém

Jedná se o nesvědivé, ostře ohraničené, hyperemické skvrny, které se postupně zvětšují s tvorbou plaku. V tomto případě se centrální část erytému vyčistí nebo změní svou strukturu a barvu.

Někteří odborníci navíc rozlišují: nekrolytický migrační prstencový erytém (s tvorbou puchýřů, které se po jejich vyřešení pokrývají strupem) a přetrvávající paraneoplastický - u onkologických onemocnění.

Erythema annulare u dětí

V kojeneckém věku je prstencový erytém vzácný a jak ukazuje praxe, idiopatický prstencový erytém je v tomto věku nejčastější. [6]

Parvovirus B19 (čeleď Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), který postihuje děti, způsobuje nejen obvyklý erytém na tvářích; během jednoho až dvou týdnů se může na trupu a končetinách objevit tzv. Chamerův prstencový erytém, kdy centrální část prvků vyrážky postupně začíná blednout. Po pár týdnech spontánně vymizí, ale během prvního roku života dítěte se může opakovat – bez následků. [7]

Jako komplikace po streptokokové angíně nebo zánětu hltanu u dětí a dospívajících se může objevit prstencový erytém s revmatickou horečkou – jedním z jejích hlavních příznaků souvisejících s aktivací zánětu kloubů nebo srdečního svalu. Více podrobností viz -  Revmatická horečka .

V tomto případě se erytematózní plaky ve tvaru prstence s jasným středem, které nezpůsobují žádné pocity, rychle zvětšují a rychle mizí, ale jsou možné opakované ohniska.

Měli byste mít na paměti také neméně závažné diagnostické možnosti, jako je neonatální lupus erythematodes,  pásový opar u dětí a také  juvenilní revmatoidní artritida . [8]

Komplikace a důsledky

V některých případech prstencový erytém vymizí spontánně (někdy s periodickými recidivami), v jiných případech, pokud je infekce závažná nebo je onemocnění systémové, nastávají následky a/nebo komplikace.

Takže s pozdním stádiem lymské borrelie vede erytém k chronické atrofické akrodermatitidě postihující vnější povrchy horních a dolních končetin.

Pokud erytém způsobuje silné svědění, pak může škrábání kůže podléhat sekundární infekci - s rozvojem zánětu. [9]

Diagnostika Co je erythema annulare?

Ačkoli je až dosud nejméně polovina případů červených prstencových kožních vyrážek považována za idiopatické, diagnóza začíná vizuálním vyšetřením, studiem pacientovy anamnézy (s uvedením všech léků, které užívá, a nedávných očkování) a  kožním vyšetřením .

Pro laboratorní studie se odebírají krevní testy: obecné klinické a podrobné, na revmatoidní faktor, ELISA na protilátky (na viry, tuberkulózní mykobakterie, streptokok), na  složku komplementu C3 v krvi , na eozinofily, na hormony stimulující štítnou žlázu. Je také uveden obecný rozbor moči a stolice. Může být vyžadován test na alergii.

K vyloučení plísňové infekce se provádějí kožní seškraby a k potvrzení diagnózy může být vyžadována biopsie kůže a histologické vyšetření.   

Instrumentální diagnostika může být omezena na  dermatoskopii .

Diferenciální diagnostika

Erythema annulare je nespecifický příznak, proto úkoly, které by diferenciální diagnostika měla řešit, je ověření příčinných faktorů a vymezení dalších morfologických typů vyrážek, např. U granulomatózní a atopické dermatitidy a dermatomykózy, vulgární (plakové) psoriázy, mastocytózy, erysipel atd. [10]

Léčba Co je erythema annulare?

Když je zjištěno onemocnění, které způsobilo výskyt erythema annulare, pak je hlavní léčba zaměřena na něj.

Pokud je tento příznak spojen s třetím typem herpes viru,  je nutná léčba herpes zoster .

U těžké revmatoidní artritidy u pacientů starších 18 let může být etanercept (Enbrel) podáván subkutánně. Tento lék je předepsán s opatrností a pouze při absenci akutních a chronických infekcí. Ve výčtu jeho vedlejších účinků jsou zaznamenány: vývoj infekčních zánětů různé lokalizace a kožních projevů; negativní dopad na nervový, kardiovaskulární a močový systém a gastrointestinální trakt.

Přečtěte si také -  Léčba revmatoidní artritidy

S dermatomykózou místní prostředky pomohou zvládnout  účinné masti z houby .

Existují léky na zmírnění svědění: perorální  antihistaminika  nebo lokální přípravky ve formě  masti na svědění .

Lokální terapie tradičně využívá různé formulace  mastí na kožní vyrážky a v mnoha případech se jedná o masti a krémy s kortikosteroidy. Doporučují se však také nehormonální přípravky: Protopic mast (s takrolimem) nebo  Elidel krém  (s pimekrolimem).

Při absenci houbových onemocnění lze předepsat systémové kortikosteroidy: Methylprednisolon,  Betaspan  (Betamethason, Diprospan) atd., jejichž účelnost a schéma s přesným dávkováním určuje výhradně ošetřující lékař.

Lze antibiotika použít na erythema annulare? Léčba antibakteriálními léky proti streptokokové infekci se provádí při revmatické horečce, podrobnosti viz -  Léčba streptokokové infekce .

Antibiotika se nasazují i  po přisátí klíštěte . A v případech prstencového erytému u americké trypanosomiázy se samotná nemoc léčí antimikrobiálními látkami na bázi derivátů nitrofuranu, mezi které patří Nifurtimox. Droga je kontraindikována při potížích s ledvinami a játry a nežádoucí účinky, které způsobuje, se mohou projevit nevolností a zvracením, závratí a bolestí hlavy. [11]

Prevence

Neexistují žádná opatření, která by zabránila výskytu tohoto příznaku.

Předpověď

I když není příčina prstencového erytému neznámá, může spontánně vymizet.

V jiných případech je tento příznak přítomen po dlouhou dobu - od tří měsíců do roku nebo více, ale sám o sobě neovlivňuje prognózu výsledku onemocnění. Případné recidivy kožních projevů chronických onemocnění však mají negativní dopad na celkovou pohodu a snižují kvalitu života.