Ekzém

Ekzém je alergické onemocnění doprovázené zánětlivou a dystrofickou reakcí kůže, vyvíjející se na pozadí změn reaktivity těla, náchylných k chronickému relapsu, charakterizované polymorfismem prvků, mezi nimiž převládají bubliny.

[1], [2], [3]

Příčiny a patogeneze ekzému

Příčina ekzému není dobře pochopena. Při výskytu onemocnění hrají důležitou roli jak exogenní (chemické, léčivé, potravinové a bakteriální antigeny), tak i endogenní (determinanty antigenů mikroorganismů z ložisek chronické infekce, intermediální metabolické faktory). V patogenezi onemocnění hraje hlavní roli imunitní zánět kůže, který se vyvíjí na pozadí vzniku buněčné a humorální imunity, nespecifické rezistence dědičné geneze. Dědičná povaha onemocnění byla prokázána častou detekcí histokompatibilních antigenů HLA-B22 a HLA-Cwl.

Nemoci nervového a endokrinního systému, gastrointestinálního traktu atd. Jsou také velmi důležité.

Podle moderních pojmů je vývoj spojen s genetickou predispozicí, což potvrzuje pozitivní asociace antigenů systému histokompatibility.

Charakteristickým rysem onemocnění jsou poruchy u pacientů s aktivitou imunitního a centrálního nervového systému. Základem imunitních poruch je zvýšená produkce prostaglandinů. Na druhé straně aktivují produkci histaminu a serotoninu, na druhé straně potlačují reakce buněčné imunity, především aktivity T-supresorů. To přispívá k rozvoji zánětlivé alergické reakce, doprovázené zvýšením permeability cév dermis a mezibuněčného edému, spongiózy v epidermis.

Změny v činnosti nervového systému vedou k prohloubení imunitních poruch, stejně jako ke změnám v trofismu kůže. U pacientů se zvyšuje citlivost kůže na působení různých exo- a endogenních faktorů, což se projevuje typem viscerocutánních patologických reflexů kutano-kutanny.

Snížená imunita v kombinaci s trofickými poruchami vede ke snížení ochranné funkce kůže na různé antigeny a mikroorganismy. Senzibilizace tónů, která se vyvíjí při nástupu onemocnění, jak je postupována, je nahrazena polyvalentní charakteristikou ekzému.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Příznaky ekzému

V průběhu skutečného ekzému je obvyklé rozlišovat tři fáze: akutní, subakutní, chronickou.

Pro akutní ekzematózní proces je charakteristický evoluční polymorfismus lézí, kdy se současně vyskytují různé morfologické prvky. Na erytematózním, mírně edematózním pozadí se vyskytují vyrážky nejmenších nodulárních elementů a vezikul, určují erozi - ekzematózní jamky, jako je rosa, serózní exsudát (plač), malé řapíky, drobné krusty, podkožní hyperémie.

Akutní stadium onemocnění je charakterizováno výskytem erytému na kůži, edémem různých velikostí a tvarů s jasnými hranicemi. Primárním morfologickým prvkem jsou mikro-vezikuly, které jsou náchylné ke seskupování, ale ne sloučení. Bubliny se rychle otevírají, aby vytvořily bodové eroze, které oddělují čirou, opaleskující tekutinu (Deveryho „serózní studny“), která schne a vytváří serózní krusty. Následně klesá počet nově vytvořených bublin. Po rozlišení procesu zůstává po určitou dobu odlupování jemných desek. Někdy, kvůli přidání sekundární infekce, obsahy vezikuly stanou se hnisavý, pustules a hnisavé kůry jsou tvořeny. Charakteristickým rysem je skutečný polymorfismus prvků: mikrovezikuly, mikroeroze, mikrokoři.

V subakutní formě onemocnění může dojít ke změně stádií stejným způsobem jako u akutní, ale proces probíhá s méně výrazným plačením, hyperémií a subjektivními pocity.

Pro chronickou formu přítomnosti vzrůstající infiltrace a lichenifikace v lézích. Proces je vlnový, remise jsou nahrazeny relapsy. Intenzita svědění se mění, ale svědění je téměř konstantní. Během exacerbace chronického typu onemocnění je pozorována vlhkost. Navzdory dlouhému průběhu se po ošetření kůže stává normální. Chronický ekzém, stejně jako akutní, se vyskytuje na jakýchkoli místech kůže, ale častěji lokalizovaný na obličeji a na horních končetinách. Onemocnění se vyskytuje v každém věku, poněkud častěji u žen.

Skutečný ekzematózní proces probíhá v každém věku a je charakterizován chronickým průběhem s častými exacerbacemi. Vyrážky se nacházejí na symetrických plochách kůže, zachycují obličej, horní a dolní končetiny.

Jednou z nejčastějších forem je chronický, lichenovaný ekzém, který je charakterizován infiltrací a lichenifikací kůže. Častá lokalizace na krku a končetinách se podobá omezené atopické dermatitidě.

Dyshydrotický ekzematózní proces je lokalizován na dlaních a chodidlech a je reprezentován hustými bublinami sága, erozivními náplastmi a kousky bublinových pneumatik po obvodu léze. To je často komplikované sekundární pococcal infekcí (impetiginization), který podle pořadí může vést k vývoji lymfangitis a lymfadenitis.

U onemocnění podobných mincím, spolu s infiltrací a lichenifikací, dochází k ostrému omezení lézí. Proces je lokalizován hlavně v horních končetinách a je reprezentován okrouhlými ložisky. Pustulizace je poměrně vzácná. Exacerbace jsou pozorovány častěji v chladném období.

Ve svých klinických projevech se kněžská forma podobá pruritu, ale vyznačuje se pozdějším nástupem a tendencí k exoseróze na izolovaných místech. Dermographism u většiny pacientů - červená.

Křečový typ je jedním z projevů komplexu křečových symptomů, je lokalizován ve většině případů na nohou a je velmi podobný paratraumatickému ekzému. Klinické rysy zahrnují významnou sklerózu kůže kolem křečových žil.

Mezi vzácnější druhy chronické formy onemocnění patří zimní ekzém. I když se předpokládá, že výskyt onemocnění je spojen se snížením hladiny povrchových lipidů v kůži, patogeneze zůstává nejasná. U většiny pacientů došlo ke snížení obsahu aminokyselin v kůži, u pacientů s těžkým průběhem onemocnění vede snížení hladiny lipidů ke ztrátě tekuté části kůže o 75% nebo více a tím ke snížení elasticity a suchosti kůže. Suché klima, chlad, hormonální poruchy přispívají k výskytu této patologie.

Zimní forma ekzematózního procesu často doprovází nemoci, jako je myxedém, enteropatická akrodermatitida, a vyskytuje se při užívání cimetidinu, iracionálního užívání lokálních kortikosteroidů. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku 50-60 let.

U pacientů trpících zimním patologickým stavem je kůže suchá a lehce šupinatá. Kožní patologický proces se často nachází na extenzorovém povrchu končetin. Prsty jsou suché, mají malé praskliny a podobají se pergamenu. Na nohách je patologický proces hlubší, praskliny často krvácí. Ohnisko ohniska je nerovnoměrné, erytematózní a mírně zvýšené. V budoucnu se pacienti subjektivně obávají svědění nebo bolesti způsobené prasklinami.

Průtok je nepředvídatelný. K prominutí může dojít během několika měsíců, se začátkem léta. Relapsy se vyskytují hlavně v zimě. Někdy, bez ohledu na sezónu, proces trvá dlouho. V těžkých případech svědění, poškrábání a podráždění při kontaktu vede k vyrážce difuzní vesikulo-šupinaté vyrážky a rozvoji pravé nebo numulární formy ekzému. Vztah mezi zimní formou patologie a těmito dvěma druhy však zůstává až do konce nejasný.

V případě popraskané formy onemocnění je neostře ohraničené červené pozadí kůže pokryto průsvitnými tenkými a zároveň široce bělavými šedými šupinami polygonálních obrysů. Tento zvláštní obraz působí dojem popraskané kůže. Lokalizován téměř výhradně na nohou. Subjektivně značené svědění, pálení, pocit zpřísnění kůže.

Horny vypadají na dlaních a méně často - na chodidlech. Klinickému obrazu dominují jevy hyperkeratózy s hlubokými bolestivými prasklinami. Hranice ohnisek jsou nejasné. Více bolestí než svědění. Vlhkost je extrémně vzácná (během exacerbace).

Kontaktní forma patologie (ekzematózní dermatitida, ekzém z povolání) se vyskytuje pod vlivem exogenního alergenu v senzibilizovaném organismu a obvykle má omezenou lokalizovanou povahu. Nejčastěji se nachází na zadní straně kartáčů, kůže obličeje, krku, u mužů - na genitáliích. Polymorfismus je méně výrazný. Rychle ošetřitelný odstraněním kontaktu se senzibilizujícím činidlem. Kontaktní forma je velmi často způsobena profesionálními alergeny.

Mikrobiální (posttraumatický, paratraumatický, křečový, mykotický) ekzematózní proces se vyznačuje asymetrickým umístěním lézí, zejména na kůži dolních a horních končetin. Charakteristickým znakem je přítomnost infiltrovaného pozadí spolu s oblastmi namáčení, pustulární vyrážkou, hnisavými a hemoragickými krustami.

Foci jsou ohraničeny okrajem exfoliované zpidermis na jejich periferii, můžete vidět pustulární elementy, impetiginní krusty. Tato forma je charakterizována symetrickou generalizovanou povahou léze ve formě mírně infiltrovaných míst s mírným plačem a ostrými hranicemi.

Seborrhický ekzém je charakterizován výskytem procesu na pokožce hlavy s následným přechodem na krk, uši, hrudník, záda a horní končetiny. Onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí mastné nebo suché seborrhea, v obou případech - na pokožce hlavy. Dále může dojít k plaču s následným nahromaděním velkého množství kůry na povrchu kůže. Kůže za ušima je hyperemická, oteklá, pokrytá prasklinami. Pacienti si stěžují na svědění, bolestivost, pálení. Možná dočasná ztráta vlasů.

Léze mohou být také lokalizovány na kůži trupu, obličeje a končetin. Tečkované folikulární uzliny vypadají nažloutlé barvy, pokryté mastnými šedavě žlutými šupinami. Slučují se a vytvářejí plakety s vroubkovanými obrysy. Mnozí dermatologové tuto chorobu nazývají "seboroidy".

Mikrobiální ekzematózní proces na klinice se blíží seboroickému; má také léze s ostrými hranami, často pokryté hustými, zelenavě žlutými a někdy krvavými krustami a šupinami; pod nimi se obvykle nachází více či méně hnisu. Po loupání je povrch lesklý, modravě červený, plač a krvácení na místech. Tento typ onemocnění je charakterizován tendencí lézí k perifernímu růstu a přítomností koroze odlupující se epidermy po celém obvodu. Kolem nich jsou tzv. Screening (malé folikulární pustule nebo konflikt). Svědění se zvyšuje v době exacerbace. Lokalizované onemocnění nejčastěji na nohou, prsní žlázy u žen, někdy na rukou. Ve většině případů se vyskytuje v místě chronického Pococcal procesu a vyznačuje se asymetrií.

Mikrobiální ekzém by měl být odlišen od impetiginózní sekundární pyokokové infekce vyplývající z komplikací ekzematózního procesu.

Ekzém kvasinek je chronický typ kandidózy (kandidóza, monidiasis) způsobený Candida albicans, tropicalis, crusei. Zvýšená vlhkost a opakovaná macerace kůže mechanické a chemické povahy, oslabení imunobiologické odolnosti organismu, zhoršený metabolismus uhlohydrátů, avitaminóza, onemocnění gastrointestinálního traktu, prodloužený kontakt s produkty obsahujícími kvasinky a další faktory přispívají k tvorbě kožních lézí kvasinek.

Kandidóza kůže s následným ekzematózním procesem kvasinek je pozorována hlavně v přirozených záhybech (v tříslech, kolem řiti, genitáliích), kolem úst, na prstech. Na hyperemické kůži se objevují ploché, ochablé vesikuly, pustuly, které rychle prasknou a erodují. Tmavě červené eroze s brilantní kapalinou, edémem, polycyklickými obrysy, ostrými hranicemi a korolou prošly macerovanou epidermis. Spojením eroze se tvoří velké plochy s tvarem věnce. Tam jsou nové vyrážky kolem. U některých pacientů mají prvky vzhled pevných, mírně vlhkých erytematózních ložisek. Kandidóza může ovlivnit interdigitální záhyby rukou (obvykle třetí interval), hlavu penisu a kůži předkožního vaku, dlaně a chodidla, pole válce a nehty, rty atd., Izolovaně.

Podle klinického průběhu je mykotický typ patologie podobný dyshydrotickému a mikrobiálnímu. Vyskytuje se u osob trpících dlouhodobou mykózou nohou. Vyznačuje se výskytem více bublin, především na bočních plochách prstů, dlaní a chodidel. Bubliny mohou sloučit a tvořit vícekomorové dutiny a velké bubliny. Po otevření bublin se objeví vlhké povrchy a v důsledku sušení se vytvoří kůry. Onemocnění je doprovázeno otoky končetin, svěděním různé závažnosti, často spojené s pyokokovou infekcí.

[10], [11], [12]

Klasifikace ekzémů

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace ekzémů. Racionální dělení je pravdivé, kontakt; mikrobiální (mykotické) formy.

[13], [14], [15]

Diferenciální diagnostika

Ekzém musí být odlišen od difuzní neurodermatitidy, dyshidrózy a alergické dermatitidy.

Dyshidróza se obvykle vyskytuje na jaře av létě na pozadí vegetativně-vaskulární dystonie a je charakterizována lokalizací bublin na dlaních. Bubliny jsou dimenzovány pomocí špendlíkové hlavy a těsné pneumatiky, průhledného obsahu. Po několika dnech se bubliny buď smršťují nebo se otevírají, aby se vytvořily eroze, a pak se vrátí.

K alergické dermatitidě dochází při opakovaných kontaktech s různými domácími a profesionálními chemickými činidly (kosmetika, léky, prací prášky, laky, barvy, chrom, kobalt, niklové soli, rostliny atd.) V důsledku jejich senzibilizace.

Podle klinického obrazu se proces podobá akutnímu ekzému, ale na pozadí hyperémie a edému se neobjevují mikrovezikuly, ale větší bubliny. Průběh je příznivější, projevy zmizí po odstranění kontaktu s alergenem.

[16], [17], [18], [19], [20]

Léčba ekzémů

Obecnou léčbou je předepisovat sedativa (brom, valerián, kafr, novokain atd.), Antidepresiva v malých dávkách (depres, lyudiomil atd.), Desenzibilizující léčiva (chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, thiosíran sodný atd.), Antihistaminika léky (tavegil, loratal, analergin, fenistil, atd.), vitamíny (B1, PP, rutin atd.), diuretika (hypothiazid, uregit, fonurit, furosemid atd.). Při absenci účinku léčby jsou kortikosteroidy předávány perorálně. Dávka závisí na závažnosti průběhu, obvykle předepsáno 20-40 mg denně.

Lokální léčba závisí na období onemocnění. Při namáčení jsou předepsány pleťové vody (resorcinol 1%, zinek 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, furatsillin, rivanol) v subakutní formě - pasty (naftalán, ichtyol 2-5%). - a při chronickém ekzému - pastě z bóru a dehtu, masti s ASD 5-10% (frakce B), hormonálních mastí atd.

Z antipruritických léků má fenistil-gel dobrý účinek, když je aplikován topicky 3x denně.

Údaje z literatury ukazují, že elidel má vysoký terapeutický účinek, zkracuje dobu trvání léčby. Účinnost léčby je zvýšena kombinací elidel s lokálními glukokortikosteroidy.

[21], [22], [23]

Základní principy léčby

• Je nutné předepsat dietu se sníženou konzumací stolní soli, sacharidů, s výjimkou dusíkatých extraktů, potravinových alergenů, včetně citrusů, se zahrnutím do stravy ze zeleniny, ovoce, produktů kyseliny mléčné, tvarohu.
• Pro účely desenzibilizace se doporučuje užívat vápenaté soli, thiosíran sodný, antihistaminika (difenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil atd.).
• Použití sedativ (bromidů, tinktur valeriánu, mateřídouška, tazepamu, seduxenu atd.).
• Použití vitamínů A, C, PP a skupiny B jako stimulantů.
• Volba lékové formy pro externí použití závisí na závažnosti zánětlivé odpovědi, hloubce infiltrace a dalších projevech onemocnění. V akutním stádiu, v přítomnosti mikrovezikul, eroze, exsudace, lotionů a mokrých sušících obvazů jsou zobrazeny c1-2% roztokem taninu, 1% roztokem resorcinolu, v suspenzích subakutních olejů s norsulfazolem nebo dermatolem, pastou (5% boritan naftalán). % dehtu, 5% frakce ASD 3-I), v chronickém stádiu - masti (dehet, dermatol, bór-naftalán atd.).
• Fyzioterapeutické metody: ultrazvuk, vodoléčba, suberythemální dávky ultrafialových paprsků (ve fázi zotavení), atd.

Prevence relapsu ekzému

• Hloubkové vyšetření pacientů za účelem zjištění komorbidit, jmenování nápravné terapie
• Racionální zaměstnání: profesní poradenství nemocných adolescentů.
• Diety.
• Klinické vyšetření pacientů.

Frekvence pozorování dermatologem 4-6 krát ročně, terapeut a neurolog - 1-2 krát ročně, zubař - 2x ročně.

Objem vyšetření: klinické vyšetření krve a moči; analýza výkalů na vejcích červů (2 x ročně); biochemické studie (krev pro cukr, proteinové frakce atd.); alergologické studie charakterizující stav buněčné a humorální imunity.

• Lázeňská léčba.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]