Suchá (fibrinózní) pleurisy: přehled informací

U většiny pacientů začne akutně, méně často - postupně, suchá (fibrinózní) pleuristika. Extrémně charakteristické stížnosti pacientů: bolest v hrudi, zvýšená tělesná teplota, celková slabost.

Bolest v hrudi je charakteristickým příznakem akutní suché pleurisy. To je způsobeno tím, podráždění senzorických nervových zakončeních v pohrudnice a je lokalizován v odpovídajícím polovině hrudníku (na postižené straně), nejčastěji v přední a bazolaterálních oddílů. Tam je bolest s hlubokým nádechem, zatímco v nadmořské výšce vdechování může způsobit suchý kašel, zvyšuje výrazně při kašli (pacient reflexivně položí ruku na bolavé místo, jako by se snažil omezit pohyb hrudníku, zatímco vdechování a tím ke snížení bolesti). Charakteristickou je také zvýšená bolest, když se tělo nakloní ke zdravé straně (symptom Shepelman-Degio), stejně jako ke smíchu a kýchání.

Nejtypičtější akutní bolest v hrudi, ale poměrně často bolest na hrudi je nevýznamná (s postupným vývojem onemocnění). V závislosti na odlišném místě zánětlivého procesu může být bolesti lokalizována nejen v typických předních a dolních částech hrudníku, ale i v jiných oblastech.

Charakteristické jsou také stížnosti na obecnou slabost, zvýšení tělesné teploty (obvykle až na 38 ° C, někdy i vyšší). Se špatně vyjádřenou nevyslovenou suchou pleuridou může být tělesná teplota normální, zejména v prvních dnech onemocnění. Mnoho pacientů má obavy z přechodné, neintenzivní bolesti svalů, kloubů, bolestí hlavy.

Objektivní studie pacientů odhalila řadu charakteristických rysů suché pleurisy. Pacient napraví postiženou stranu, a proto preferuje, aby ležel na zdravé straně. Někteří pacienti však naleznou značné úlevy (snížení bolesti) v poloze na nemocné straně, protože v tomto případě je hrudník imobilizován, podráždění parietálního pleury se snižuje.

Tam je také výrazné rychlé dýchání (s tímto dechem bolest je méně vyjádřeno), a zpoždění postižené poloviny hrudníku je zřetelně zaostává kvůli bolestivým pocitům.

S palpací hrudníku je v mnoha případech možné hmatat pleurální třecí hluk v místě zánětlivého procesu (v blízkosti dýchání dochází k chrnutí sněhu).

Při nárazu do plic zůstává zvuk plicní, pokud pleury nejsou způsobeny zánětlivým procesem plicního parenchymu.

Při auskultaci plic v projekci zánětu pohrudnice je nejdůležitějším příznakem suché pleurisy hluk pleurálního tření. Vyskytuje se v důsledku tření proti sobě při dechu parietální a viscerální pleury, na které se vyskytují usazeniny fibrinu a jehož povrch je drsný. Obvykle je povrch pleurálních plátů hladký a viscerální pleura sklouzává přes parietální pleura během dechu.

Hluk tření pleury se slyší při vdechování a výdechu a připomíná křehkost sněhu pod nohama, škubání nové kůže nebo šustění papíru, hedvábí. Nejčastěji je pleurální třecí hluk dostatečně hlučný, ale v některých případech může být jemný a pro jeho detekci je zapotřebí velmi pečlivé auskultace v tichu.

Vzhledem k rozmanitosti tlumení hluku může být tření pleury zaměňováno s krepitusem nebo sípavým dýcháním. Hluk tření pleury se od nich liší podle následujících znaků:

• hluk tření pleury je slyšen jak při inspiraci, tak při exhalaci, krepitáž je slyšitelná pouze při vdechování;
• hluk tření pleury je vnímán jako přerušovaný, po sobě jdoucí zvuk různého charakteru a suché rysy jsou slyšeny jako nepřetržitý nepřetržitý zvuk;
• hluk tření pleury se nemění při kašli, sípání po kašle může zmizet nebo zesílit nebo znovu se objevit;
• Hluk tření pleury lze slyšet na dálku;
• při stlačení stetoskopem nebo prstem v mezikostálním prostoru blízko stetoskopu se intenzita pleurálního tření zesiluje díky užšímu kontaktu pleurálních plátů; Současně tento příjem nemá vliv na objem sípání;
• hluk tření pleury během auskultace se objevuje blízko ucha, zatímco údery a krepitace jsou vnímány vzdáleněji;
• Hluk tření pleury může být cítit samotným pacientem.

V některých případech je velmi obtížné rozlišit hluk pleurálního tření od dalších dýchacích zvuků. V této situaci lze v modifikaci SR Tatevosova použít metodu Egorov-Bilenkin-Mullera. Pacientka je nabízena, aby ležela na zdravé straně s nohama přiváděnými do žaludku, ohnutou v kolenech a kyčelních kloubech. Odpovídající na nemocnou stranu je ruka umístěna za hlavou. Pacient provádí respirační pohyby, zavírá nos a ústa a pak je porovnává a otevírá je. V obou případech je místo hrudníku slyšeno v místě, kde se určuje respirační šum, což vyžaduje diferenciální diagnostiku. Při respiračních pohybech s uzavřeným nosem a ústy se nadále slyší pouze hluk tření pleury, jiné zvuky dýchání (sípání, křapitání) zmizí. Při dýchacích pohybech s otevřenými ústy a nosem se slyší jak pleurální třecí hluk, tak další dýchací potíže.

Suchý zánět pohrudnice může být umístěn v blízkosti centra, v tomto případě se může vyvinout adheze mezi pohrudnice a osrdečníku, ve spojení s třením obou pleurálních listů dochází nejen při dýchání, ale také s každou kontrakcí srdce - tam plevroperikardialny hluk tření. Charakteristickým rysem tohoto hluku je to, že je nadále slyšet a když je dýchání zpožděno.

Je třeba poznamenat, že v oblasti vrcholu plic se jen málokdy slyší tření pleury, což je vysvětleno špatnou respirační pohyblivostí vrcholů.

Hluk tření pleury u některých pacientů může být i nadále slyšet mnoho let po pleurismu, což je způsobeno nerovnoměrným zesílením pleurálních listů.

Pleurisy - příčiny a patogeneze

[1], [2], [3]

Symptomy suché (fibrinózní) pleurisy

Pristenochní (náhodná) Pleuréza je nejběžnější forma fibrinózní pleurisy, její symptomatologie je popsána výše. Hlavní rysy tohoto provedení jsou suché bolest na hrudi pleuritida (promítací fibrinózní překrývá), ztěžuje dýchání a kašel, pleurální a typickou tření.

Průběh suché pleurisy je zpravidla příznivý. Onemocnění trvá asi 1-3 týdny a obvykle končí obnovením. Pro tuberkulózní etiologii onemocnění je charakteristický dlouhotrvající rekurentní průběh.

Suchá (fibrinózní) pleurisy - Příznaky

Diagnóza suché (fibrinózní) pleurisy

Může-li být fibrinové pleuritida určena vysoce stálého dome otvoru na odpovídající straně, zaostává hluboké dýchání, omezuje pohyblivost dolní plicní regionu a slabý zákal část plicní oblasti. Při významných depozicích fibrinu je někdy možné určit nejasný, nejasný stín podél vnějšího okraje plíce (vzácný znak).

Pomocí ultrazvuku lze na parietálním nebo viscerálním pohrudnici detekovat intenzivní fibrinové překryvy. Vypadají jako zhrubnutí pleury s nerovným, zvlněným obrysem, zvýšenou echogenitou, homogenní strukturou.

Suchá (fibrinózní) pleuristika - diagnostika

Léčba pleurisy

[4], [5]