Lékařský expert článku
Nové publikace
Suchá a mokrá gangréna u prstů u diabetes mellitus
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Jedním ze závažných problémů spojených s chronickou hyperglykemií (vysokou hladinou cukru v krvi) je gangréna u cukrovky, ke které dochází u pacientů s tímto metabolickým onemocněním v důsledku špatného prokrvení tkání a zhoršení jejich trofismu.
Epidemiologie
Podle statistik WHO průměrná prevalence diabetu na světě dosáhla 6,3% (v Severní Americe - dvakrát vyšší) a nadále roste. [1], [2]
Trofické vředy a nekrózy tkání způsobené cukrovkou se každý rok objevují u 2–5% pacientů a riziko těchto komplikací chronické hyperglykémie se odhaduje na 15–20%.
U přibližně jednoho ze tří pacientů se nakonec vyvine syndrom diabetické nohy a výsledkem jeho neléčení je gangréna nohy u cukrovky. V téměř 85% případů končí amputací končetiny a v 5,5% případů smrtí. [3]
Podle chirurgů je dnes 60-70% všech amputací dolních končetin spojeno s cukrovkou.
Příčiny diabetická gangréna
Odborníci zaznamenávají takové základní příčiny vedoucí k odumírání tkání - gangrénu - u pacientů s cukrovkou, jako jsou:
- vaskulární poškození - diabetická angiopatie dolních končetin, tj. Porucha periferního krevního oběhu s omezeným průtokem krve do distálních končetin a lokální ischemie tkáně. To negativně ovlivňuje proces hojení ran, zpomaluje přirozenou regeneraci poškozených buněk, snižuje rychlost reepitelizace a obnovuje anatomickou integritu, a to i při nejmenších ranách; [4]
- diabetická neuropatie - poškození citlivých nervových vláken, v důsledku čehož je narušen přenos nervových impulzů a ztráta citlivosti a / nebo vnímání bolesti. Existují tedy předpoklady pro nenápadné poranění (řezné rány, oděrky, škrábance atd.) A postup rozvoje zánětu. [5]
Přítomnost chronických lézí cév a nervových vláken je způsobena gangrénou dolních končetin u diabetu a nejčastěji jde o gangrénu nohy nebo gangrénu prstů (nohou nebo rukou).
Hyperglykémie navíc negativně ovlivňuje místní imunitu a snižuje reakci imunokompetentních buněk na infekce a jejich ochranné funkce. [6]
Rizikové faktory
Mezi nepochybné rizikové faktory rozvoje gangrény u pacientů s diabetem patří:
- mechanické poškození (trauma) kůže a měkkých tkání;
- trofické vředy s diabetes mellitus na nohou ;
- ulcerace kůže a podkožní tkáně doprovázená infekcí, změna kloubních struktur pojivové tkáně a kostní tkáně na noze, nazývaná diabetická noha , po dosažení patologického procesu ve 4–5 fázích vývoje.
Existovaly informace, že léky Canagliflozin a Dapagliflozin, které snižují hladinu cukru v krvi (blokováním proteinových sloučenin, které transportují glukózu do krve), zvyšují pravděpodobnost vzniku gangrény anogenitální oblasti - Fournierovy gangrény . Příznaky mohou zahrnovat únavu a horečku, stejně jako otoky a zarudnutí kůže v genitální oblasti. Podle odborníků je tento typ gangrény vzácný a může se objevit u diabetiků s nedostatečným příjmem tekutin a funkčním selháním ledvin v důsledku infekce močových cest.[7]
Patogeneze
Gangréna je nekróza tkáně v důsledku zastavení jejich zásobování krví, v mnoha případech - s infekcí zóny narušení integrity kůže bakteriemi způsobujícími záněty, zejména Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytický streptokok), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) atd.
Patogeneze jimi způsobené nekrózy tkání je podrobně diskutována v materiálu - Gangréna .
Vysvětlující mechanismus vývoje gangrény u diabetu lékaři zdůrazňují, že u tohoto endokrinního onemocnění - s charakteristickými metabolickými poruchami - se zvyšuje exprese prozánětlivých cytokinů, ale hlavní fáze normálního procesu hojení se zpomalují. A to vede k nehojícím se trofickým vředům u cukrovky , které jsou často infikovány komplikacemi ve formě abscesů a gangrény.
Symptomy diabetická gangréna
Jak začíná gangréna u cukrovky? To přímo závisí na jeho typu, protože gangréna může být suchá, mokrá a anaerobní (plynná).
Nejčastěji jsou prsty postiženy suchou gangrénou při cukrovce - bez účasti bakterií způsobených ischemií tkání a vyvíjející se ve formě jejich koagulační nekrózy. Jeho první příznaky: necitlivost, brnění a pokles místní teploty kůže (postižená oblast končetiny je studená a bledá v důsledku odtoku krve). Pak se v hlubinách postižené oblasti vyskytnou silné bolesti, které se změní na hnědozelený vřed s rychle černoucí kůží podél okraje. [8], [9]
Příznaky, které se projevují bakteriální infekcí spojenou s mokrou gangrénou dolních končetin u cukrovky, ve skutečnosti prokazují všechny charakteristické znaky kolikativní (tající) nekrózy vyvíjející se v tkáních - s otokem a zarudnutím kůže, krvácením a bolestí ( s následnou ztrátou citlivosti), stejně jako rychle se uvolňující látky, které se stávají nejneobvyklejší barvou (od šedozelené po fialově červenou) s hnilobným zápachem. Tělesná teplota stoupá. V jednom ze stádií nekrózy tkáně se na povrchu vytvoří strup, pod nímž se může hromadit hnis, a když kůra praskne, vysype se. [10]
Pokud jsou tkáně poškozeny anaerobní infekcí , zejména klostridií (Clostridium septicum, Clostridium perfringens atd.), Vyvíjí se při cukrovce plynová gangréna a v počáteční fázi začne pacient pociťovat tíhu, otoky a prasknutí bolesti v postižené končetině. Všechny podrobnosti o jeho vlastnostech a příznacích v publikaci - Gangréna plynu .
Jak gangréna dolních končetin postupuje a je léčena při cukrovce, viz publikace - Gangréna nohy .
Komplikace a důsledky
Komplikace suché gangrény jsou její infekce a přeměna na mokrou gangrénu, stejně jako spontánní amputace postižené části končetiny (v důsledku odmítnutí mrtvé tkáně).
Nejzávažnějšími důsledky mokré a plynové gangrény jsou obecná intoxikace těla a sepse .
Diagnostika diabetická gangréna
Diagnóza začíná vyšetřením léze a anamnézou pacienta.
Vyžadují se analýzy: obecný a biochemický krevní test; na hladinu glukózy v krvi; bakteriologická inokulace hnisavého exsudátu; test citlivosti na antibiotika .
K posouzení životaschopnosti tkání a možnosti obnovení cév končetiny se používá instrumentální diagnostika: rentgenové a ultrazvukové vyšetření měkkých tkání v postižené oblasti, ultrazvukové duplexní skenování cév, ultrazvuková dopplerografie a sfygmomanometrie, radioizotopová scintigrafie. [11]
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika diabetické gangrény zahrnuje absces, zánět s flebotrombózou nebo embolií tepen dolních končetin, pyodermie a nekrózu erysipel nebo streptokokové svalové tkáně.
Kdo kontaktovat?
Léčba diabetická gangréna
Diabetickou gangrénu lze léčit, pokud je zjištěna včas. Hlavními léky, které se používají pro gangrénu, jsou širokospektrální antibiotika , to znamená, že mohou působit na většinu bakterií, které mohou způsobit zánět tkáně s následnou nekrózou. Injekčně se podávají injekce Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cefalosporiny ( Cefazolin , Ceftriaxone atd.), Metronidazol nebo Vancomycin . [12]
K ošetření postižené oblasti a obvazů se používá roztok Dioxidinu, antibiotické masti (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Pokud je gangréna plynná a je doprovázena intoxikací, je intramuskulárně injikováno antitoxické anti-gangrenózní sérum.
Fyzioterapeutická léčba je možná hyperbarickým okysličením , které - zlepšením přísunu kyslíku do poškozených buněk - stimuluje hojení a regeneraci tkání.
Odborníci považují léčbu bylinami za neúčinnou v případě gangrény a pouze v nejmírnějších formách ji umožňují jako pomoc, například ve formě mytí a zavlažování poškozených oblastí odvarem z třezalky, měsíčku, arniky, jitrocele, heřmánek, tymián nebo rozmarýn.
Téměř ve všech případech je nutná chirurgická léčba. Nejprve se provádí sanitace - odstranění postižené tkáně, po které je možné provést rekonstrukční operaci, během níž je postižená oblast končetiny uzavřena pomocí kožního štěpu. [13]
U suché gangrény se uchylují k cévní chirurgii: obnovují průtok krve v postižené oblasti, tj. Provádí se revaskularizace - stentováním nebo transplantací části zdravé cévy. [14]
Když progresivní gangréna u diabetu dosáhla pozdního stadia, je rozhodnuto o nutnosti amputovat postiženou část končetiny.
Prevence
Aby se zabránilo gangréně, je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi vhodnou stravou a adekvátní léčbou cukrovky a všech jejích komplikací, přečtěte si více:
Podle endokrinologů je důležité, aby si každý pacient s diabetem byl vědom povahy choroby a jejích možných následků. [15]
U diabetické nohy odborníci doporučují následující preventivní opatření: nohy by měly být udržovány v čistotě a nehty by měly být pravidelně upravovány; noste pohodlnou obuv (kterou nikde netřeste ani na ni netlačte), každý den kontrolujte chodidla (pro kontrolu přítomnosti / nepřítomnosti poškození nebo změny barvy kůže).
Předpověď
Pacienti se suchou gangrénou (nesouvisející s bakteriální infekcí) mají vysokou šanci na úspěšný výsledek.
A prognóza mokré a plynové gangrény u cukrovky není příliš příznivá kvůli hrozbě sepse. S gangrénou nohy u diabetických pacientů se úmrtnost pohybuje od 6 do 35%.