Uráty v moči

Neustálá obnova nukleových kyselin a proteinů v buňkách těla probíhá metabolismem purinových nukleotidů a výměnou dusíkatých proteinových (purinových) bází. V konečné fázi tohoto biochemického procesu se tvoří 2,6,8-trioxypurin - kyselina močová, jejíž hlavní část se vylučuje ledvinami. Soli kyseliny močové - uráty - se za určitých podmínek mohou hromadit v ledvinách a močovém měchýři a lékaři pak určují uráty v moči - ve formě malých částic podobných nažloutlým zrnům.

Příčiny urátů v moči

Když se říká, že klíčovými příčinami výskytu urátů v moči je nadměrná konzumace purinů s potravou (tj. živočišnými bílkovinami), poukazují pouze na špičku metabolického „ledovce“. Je známo, že puriny z potravy se jen mírně podílejí na syntéze nukleových kyselin tkání, ale přesto jejich nadbytek zvyšuje riziko vzniku urátů.

Lví podíl exogenních purinových bází (amino- a oxypurinů) se přeměňuje na 2,6-dioxypurin (hypoxanthin), poté na xanthin a nakonec se oxiduje na kyselinu močovou. V různých fázích vzniku může být patogeneze spojena s nedostatečnou aktivitou enzymů.

Inaktivace alosterických enzymů metabolismu purinových nukleotidů (FRDP syntáza, GGPRT atd.) tedy vede ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krevní plazmě (hyperurikémie) a zvýšenému vylučování urátů močí (uraturie).

Konečnou fázi tvorby kyseliny močové zajišťuje enzym xanthinoxidáza, syntetizovaný v buňkách střeva a jater, jehož hladina může také způsobovat problémy v podobě hereditární xanthinurie.

Příčiny výskytu urátů v moči mohou být způsobeny vadami genů zodpovědných za vylučování kyseliny močové ledvinami - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A atd.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu faktor funkčních poruch ledvin, protože v nich se tvoří moč, se kterou se z těla vylučují metabolity a přebytečné soli - v důsledku glomerulární filtrace krevní plazmy a reabsorpce vody a hlavního objemu látek potřebných pro tělo. Poruchy těchto biochemických procesů mohou také způsobit výskyt solí kyseliny močové v moči.

Vysoké koncentrace špatně rozpustné kyseliny močové a urátů v moči nejsou lékařskou indikací, ale jsou spojeny s různými onemocněními a patologií. Jejich kód MKN-10 je E79.0 - E79.9 (poruchy metabolismu purinů a pyrimidinů).

Mezi tato onemocnění patří tak či onak pyelonefritida a renální tuberkulóza; renální acidóza u diabetes mellitus a alkoholismu; tuková infiltrace ledvin; prodloužené hladovění nebo rychlý úbytek hmotnosti; Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus); ztráta tekutin s prodlouženým zvracením a průjmem; pokles hladiny draslíku v krvi; hematologické onkopatologie (leukémie, lymfom ); užívání některých léků (například kyselina askorbová, antibiotika a thiazidová diuretika).

Důsledky poruch metabolismu purinů se projevují chronickým a akutním selháním ledvin a při zvýšené kyselosti moči (pH nižší než 5) se uráty v moči srážejí v ledvinových tubulech s následnou krystalizací, tvorbou urátového písku a kamenů (kamenů) a rozvojem urolitiázy - jedné z variant urolitiázy. Krystaly solí kyseliny močové (nejčastěji vápníku) se mohou také usazovat v kloubních tkáních a způsobovat zánět kloubů a periartikulárních struktur.

Příznaky urátů v moči

Nefrologové zdůrazňují skutečnost, že v moči nejsou žádné příznaky urátů a člověk nic necítí, když jeho moč obsahuje soli kyseliny močové.

První příznaky patologie metabolismu purinů se mohou objevit až po zvýšení kyselosti moči, což přispívá k tvorbě krystalů. A pouze analýzou moči lze identifikovat poruchu, která může vést k vážným problémům s ledvinami.

Urát v moči během těhotenství, jehož výskyt je nejčastěji spojen buď se zvracením a dehydratací během rané toxikózy, nebo se zvýšenou konzumací bílkovinných potravin, se také nijak neprojevuje.

V případě xanthinurie, poměrně vzácné patologie metabolismu kyseliny močové, se krystaly xanthinu mohou usazovat ve svalové tkáni a způsobovat bolest při fyzické námaze.

Uráty v moči dítěte, respektive jejich vysoká koncentrace, zanechávají na plenkách růžové a oranžové stopy. V případě geneticky podmíněného Lesch-Nyhanova syndromu (kód MKN 10 - E79.1) se však nejedná o uráty, i když obsah kyseliny močové v krevním séru (v důsledku úplného zablokování jednoho z enzymů metabolismu purinů) je prostě mimo měřítko. V důsledku toho se v močových cestách tvoří urátové konkrementy a pod kůží se vyskytují granulární akumulace krystalizované kyseliny močové ( tofy ). Dítě s tímto syndromem od raného dětství zaostává ve vývoji motorických dovedností, psychiky a mentálních schopností; pozoruje se spasticita, mimovolní pohyby a projevy agrese (i ve vztahu k sobě samému: dítě si kouše do prstů, jazyka a rtů). Pokud se funkční porucha ledvin neléčí, je prognóza fatální před dosažením 10 let věku dítěte.

Diagnostika urátů v moči

Nejdostupnějším diagnostickým testem na uráty v moči je laboratorní test složení moči.

Nezbytné testy: krev - na kyselost a kyselinu močovou; moč - na pH a na obsah kyseliny močové (nebo xanthinu) a jejích solí (Na, Ca, K, Mg). Charakteristickým znakem přítomnosti krystalizované kyseliny močové v moči je žlutý sediment; u urátů je moč zakalená a sediment má sytější barvu - až červenohnědou.

Nefrologové a urologové také provádějí instrumentální diagnostiku – ultrazvukové vyšetření (UZ) ledvin, které v nich dokáže odhalit urátový písek.

A diferenciální diagnostika je zaměřena na přesné stanovení složení solí v moči, protože kromě urátů může obsahovat oxaláty (oxalát vápenatý) a fosfáty (fosforečnan vápenatý nebo hořečnatý).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba urátů v moči

Hlavní metodou doporučovanou v klinické praxi pro léčbu urátů v moči je dietoterapie.

Dieta pro uráty v moči - č. 6 podle Pevznera, rostlinná a mléčná, s přísným omezením konzumace živočišných bílkovin (denně - ne více než jeden gram vařeného masa na kilogram hmotnosti). Dále je vyloučeno červené maso a koncentrované masové vývary; masné vedlejší produkty, sádlo a klobásy; ryby, vejce, luštěniny, houby; vše pikantní, slané a kyselé; čokoláda, kakao a káva. Je velmi důležité co nejvíce snížit denní množství soli - na 7-8 g.

Strava by měla zahrnovat mléčné výrobky, zeleninu, obiloviny, ovoce a bobule (ne kyselé); denní objem konzumované tekutiny by měl být alespoň 2,5 litru; alkalická minerální stolní voda je užitečná pro snížení pH moči.

Mezi nejčastěji používané léky na uráty v moči patří:

• vitamíny A, B6, E
• kyselina orotová ve formě tablet orotátu draselného (zvyšuje syntézu bílkovin, zvyšuje diurézu); perorálně v dávce 0,25-0,5 g až třikrát denně (60 minut před jídlem). Dávka pro děti je 10-20 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm atd.) - inhibuje vstřebávání kyseliny močové v ledvinových tubulech a zvyšuje její vylučování. Dávka - 50-100 mg jednou denně (během jídla).
• K-Na hydrogencitrát (Blemaren, Soluran) – udržuje neutrální pH moči; dávkování se stanoví individuálně na základě výsledků testů.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokováním enzymu xantinoxidázy snižuje syntézu kyseliny močové a pomáhá odbourávat uráty; používá se při hyperurikémii a Lesch-Nyhanově syndromu.

Léčivý přípravek Etamid (Etebenecid) snižuje obsah kyseliny močové v krvi, zpomaluje její zpětné vstřebávání v ledvinách a podporuje její vylučování z těla. Způsob podání: perorálně 0,35 g 3-4krát denně (po jídle). Užívá se 12 dní, poté 5 dní přestávka a poté další týden.

Mezi léky, které homeopatie nabízí k léčbě urátů v moči, patří přípravky na bázi extraktu ze semen jedovaté rostliny podzimního krokusu (Colchicum autumnale).

Tradiční léčba této patologie zahrnuje fytoterapii - léčbu bylinkami, zejména: diuretický odvar z křídlatky (polévková lžíce na 250 ml vroucí vody, užívejte 1/3 šálku třikrát denně) a infuzi kořenů šílence (ve stejné dávce).

Nejlepší prevencí výskytu urátů v moči - k prevenci komplikací poruch metabolismu bílkovin a metabolismu kyseliny močové - je správná výživa se snížením podílu masných výrobků ve stravě.