Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin - syndrom náhlá (během několika hodin nebo dnů) jsou potenciálně reverzibilní renální nebo funkce ledvin, které vyvinula léze založené tubulární jednotku (tubulární nekróza) v důsledku exogenních nebo endogenních faktorů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

V průměru v různých zemích na milion lidí představuje 30 až 60 případů akutního selhání ledvin ročně. Podíl nefrologických pacientů s akutním renálním selháním v jednotkách intenzivní péče činí 10-15%. Přes neustálé zlepšování v technologii dialýzy a vytvoření nové dialyzační-filtrační techniky, úmrtnost v rozvoji akutního renálního selhání je v rozmezí 26 až 50%, a kombinace akutního selhání ledvin a sepse - až 74%. Akutní renální selhání v pediatrické praxi se vyskytuje s frekvencí 0,5-1,6% a u novorozenců dosahuje 8-24%. Zatímco podíl renálního a post-renálního akutního selhání ledvin je 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Příčiny akutní renální selhání

Jak se vyvine akutní selhání ledvin, zatím není známo, ale berou na vědomí čtyři hlavní důvody pro jeho vývoj:

• tubulární obstrukce;
• intersticiální edém a pasivní zpětný proud glomerulárního filtrátu na úrovni tubulů;
• hemodynamická porucha ledvin;
• diseminovanou intravaskulární koagulací.

Na velkém statistickém materiálu je nyní prokázáno, že morfologickým základem akutního selhání ledvin je léze tubulárního aparátu hlavně ve formě nefrotheliální nekrózy s nebo bez poškození bazální membrány; s neurčitě definovanými lézemi glomerulů. Někteří zahraniční autoři používají ruský termín "akutní tubulární nekróza" jako synonymum pro výraz "akutní selhání ledvin". Morfologické změny jsou zpravidla reverzibilní, proto je klinický a biochemický komplex symptomů také reverzibilní. Nicméně v několika případech s těžkými endotoxickými (méně exotoxickými) účinky je možné vyvinout bilaterální celkovou nebo mezisoučkovou kortickou nekrózu, která se liší morfologickou a funkční nezvratností.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneze

Po dlouhou dobu byla renální insuficience identifikována uremií, avšak patologické změny v těle s dysfunkcí ledvin jsou mnohem komplikovanější, dynamičtější a nelze je vysvětlit pouze akumulací dusíkatých strusek. V závislosti na rychlosti a závažnosti poklesu glomerulární filtrace se izoluje akutní renální selhání a chronické selhání ledvin.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Symptomy akutní renální selhání

Důkladná anamnéza s specifikace informace o nedávno odložen akutních onemocnění, chronických onemocnění příjem léků, kontakt s toxickými látkami a klinickými příznaky intoxikace.

Akutní selhání ledvin dochází s následujícími příznaky:  sucho v ústech, žízeň, dušnost (rozvoj extracelulární hyperhydrataci, prvním příznakem, které - intersticiální plicní otok), měkké tkáně otok v bederní oblasti, otoky dolních končetin (také možné nahromadění tekutiny v dutinách: hydrothorax, ascites , je možné, že rozvoj edému mozku a záchvaty).

[35], [36], [37], [38], [39]

Formuláře

Vymezují se tyto formy: prerenální (hemodynamické), renální (parenchymální) a post-renální (obstrukční) akutní renální selhání. Nejčastější renální akutní renální selhání (až 70% případů). Nejčastější příčinou prerenálního akutního renálního selhání je vývoj hypotenze na pozadí problémů s kardiovaskulárním systémem a dehydratace těla pacienta. Kritická hladina krevního tlaku se považuje za 60 mm Hg, pod ním se močení zastaví. Renální akutní selhání ledvin se vyvíjí v ledvinách parenchymu lézí (podle různých autorů, a to až do 25% případů), způsobené působením většiny nefrotoxických látek (například léky). Nouzové akutní selhání ledvin je spojeno s narušením průchodnosti močových cest.

[40], [41], [42], [43]

Diagnostika akutní renální selhání

V současné době neexistují žádné specifické testy, které by umožnily v nejranější fázi diagnostikovat "akutní selhání ledvin". Nejspolehlivějším a nejjednodušším ukazatelem akutního selhání ledvin je neustálé zvyšování hladiny kreatininu. Pacienti ve vážném stavu potřebují každodenní sledování diurézy a kompozice elektrolytů v krvi.

Akutní renální selhání má typická diagnostická kritéria:  klinická analýza krve  může vykazovat mírnou anemii a zvýšení ESR. Anémie v počátečních dnech anurie je obvykle relativní povahy. V důsledku hemodiluce nedosahuje vysokého stupně a nevyžaduje korekci. Změny v krvi jsou charakteristické pro exacerbaci infekce močových cest. V případě akutního selhání ledvin, snížení imunity, což vede k tendenci k rozvoji infekčních komplikací: zápal plic, chirurgické rány hnisat a výstupní místa na kůži katétrů v centrálních žil, atd

Na začátku období oligurie je moč tmavá, obsahuje hodně bílkovin a lahví, relativní hustota se sníží. Doba regeneraci se uloží, diuréza nízký v moči,  proteinurie, leukocyturie téměř konstantní v důsledku rozdělení mrtvých buněk a trubkový intersticiální infiltráty resorpční, cylindurie, eritrotsiturii.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Léčba akutní renální selhání

Akutní renální selhání je léčeno v závislosti na etiologii, tvaru a stádiu onemocnění. Jak je známo, přerenální a postrenální formy v procesu vývoje jsou nutně transformovány do renální formy.

Z tohoto důvodu bude léčba akutního selhání ledvin úspěšná v časné diagnostice onemocnění, určení jeho příčiny, stejně jako včasné zahájení eferentní terapie.

Prevence

Akutní renální selhání lze předejít vhodnou léčbou základního onemocnění, které může vést k akutnímu selhání ledvin. Při prerenálním akutním selhání ledvin je nutné usilovat o včasnou korekci hypovolemie. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout nefrotoxickým lékům a pokud je používáno podle údajů, je nutné vzít v úvahu GFR.

Mezi pacienty s rizikem by se měli vyhnout prudký pokles krevního tlaku a BCC, použití kontrastních činidel, nefrotoxické léky a léky, aktivně ovlivňuje systém renin-angiotensin-aldosteron-systém a snižuje průtok krve ledvinami.

Používejte léky, zejména antibiotika, NSAID, heparin sodný a saluretika, by měly být opatrné. Současně s infekcemi způsobenými nefroropními patogeny je jmenování antibiotik důležitou součástí prevence akutního selhání ledvin.

Jako cytoprotectants, což snižuje riziko vzniku akutního selhání ledvin, doporučujeme blokátorů pomalu vápníkového kanálu (verapamil), glycin, theofylin, antioxidanty, vitamin E, atd.) Postoperační akutní renální selhání je zabráněno použitím mannitolu a diuretik smyček.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]