Průjem u novorozeného dítěte: jak to vypadá, co dělat, co zacházet

Neinfekční průjem - průjem u novorozence v prvních čtyřech týdnech života podle ICD-10 se týká poruch zažívacího ústrojí a má kód P78.3.

Krátkodobé problémy s trávením a střevami u dětí v novorozeneckém období - dyspepsie a průjem - je součástí procesu adaptace na krmení mateřského mléka, které vyžaduje určité enzymy.

Avšak průjem u novorozenců může mít také infekční původ, takže bakteriální nebo virový průjem je již klasifikován jako enterická infekce (kód A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Podle UNICEFu je pouze 38-40% dětí do šesti měsíců věku kojeno po celém světě.

Roční počet případů gastroenteritidy s průjmy u malých dětí ve Velké Británii je 9 až 9.300.000 US o 10% (nebo 220 tis.) Všech případů neodkladné hospitalizace dětí trpí akutní průjem .; za rok zemře v důsledku dehydratace průměrně 450 novorozenců.

V Evropě více než 50% hospitalizací na gastroenteritidu u mladších dětí (včetně novorozenců) a přibližně třetiny tísňových volání je spojeno s průjmem u rotavirových infekcí.

V rozvojových zemích zemře jeden z 250 dětí k dehydrataci s průjmem; v jihovýchodní Asii je míra úmrtnosti z tohoto důvodu více než 31% všech úmrtí způsobených zdravotními problémy v dětství.

Celosvětová úmrtnost způsobená dehydratací, ke které dochází při průjemnosti různých etiologií, mezi dětmi od narození do pěti let dosahuje 1,7-2 milionů případů ročně.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny průjem u novorozenců

Vzhledem k tomu, příčin průjmu u novorozenců, odborníci věnovat pozornost možným vrozených průjmových onemocnění, které se projevují chronický průjem u kojenců a jsou skupina dědičné enteropatie.

(. Zjištěné na jednom z 1-2,5 tisíc porodů) Většina případů enzymových abnormalit střevních představuje laktázy nedostatečnost u dětí (Hypolactasia) - to znamená, je nízká úroveň specifického enzymu laktázy (galaktosidázu), která je potřebná pro hydrolýzu laktózy (mléčný cukr). Také tento patologie se nazývají nesnášenlivost laktózy, a patogeneze průjmu, když je vysvětlit zvýšením osmotického tlaku ve střevě (v důsledku akumulace nerozštěpený mléčného cukru) a výstupní otvor v jeho tekutiny lumen, která zvyšuje objem stolice a konzistence je tenčí.

Potravinové intolerance a alergie mohou být také Triggers střevní potíže u kojenců a nejčastěji z tohoto důvodu je průjem u novorozenců, kdy umělá výživa a průjem u novorozenců se smíšeným krmení. Hlavním důvodem - alergie na kravské mléko (syrovátkové bílkoviny, které tvoří pro kojence); zatímco v krvi je zjištěn specifický IgE proti mléčným bílkovinám. Může být alergický na sojového lecitinu nebo maltodextrin (sirup z kukuřičného škrobu) v určitých směsích, prsu náhražky mléka. Číst dále - alergie na mléko u dětí

Zaměstnané kojící matky potraviny, které způsobují průjem u novorozence: mléko a všechny mléčné (včetně tvaroh, sýr, máslo, atd), sója a obsahující bázi sóji moučka, pšenice, kukuřice, vejce, plody moře, ořechy, arašídy, jahody, citrusové plody .

Ale hlavní příčiny průjmu u novorozených pediatrů vidět ve střevním dysbiózou, přesněji řečeno, ve složení střevní mikroflóry nedostatečné kojence, který je přenášen při narození od matky. Je známo, že gastrointestinální trakt plodu v děloze je sterilní, ale během několika málo hodin po narození dítěte získává „soubor“ mikroorganismů. V tomto případě, novorozence střevní mikroflóry, které se objevily v důsledku přirozeného porodu, jako vaginální mikroflóry matky (včetně Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli a Enterococcus). Ale narozených císařským řezem mikroflóry blíže k mateřské mikroflóry kůže a životní prostředí a obsahuje, mimo jiné, na bakterie Clostridium difficile, a Streptococcus spp. S podstatným kolonizace střev klostridií patogenezi novorozenecké průjmu je spojena s zpracování enterotoxinů (TcdA a TcdV), které poškozují střevní sliznici. Existuje mnoho případů novorozenecké střevní infekce v poranění Staphylococcus aureus, jehož Toxiny způsobují neonatální průjem s hlenem a střevních klků atrofií, který zpomaluje růst dítěte během prvních týdnů života.

Proč se průjmy u novorozence během kojení vyskytují 3-6krát méně často než průjem u novorozence s umělým krmením? Vzhledem k tomu, kojence, je dostatečně bifidobakterií gastrointestinálního traktu a laktobacilů, které interakce vede k produkci kyselin (kyseliny octové, máselné a mléčné) chránících střevo patogeny. Kromě toho, mateřské mléko má antimikrobiální protilátky matku (sekreční IgA), snížení růstu fakultativně anaerobní a omezování rozvoje nakažlivé infekcí.

Velmi často způsobuje průjem u novorozence - infekce p otavirusami, které jsou vysoce nakažlivé a snadno přenáší fekálně-orální cestou. Průjem a zvracení u novorozence z důvodu rotavirové gastroenteritidy představují 40% všech případů. Navíc gastroenteritida s vodnatým průjemem a častým zvracením způsobuje norovirus a astrovirus.

Mikroorganismy, které mohou způsobit průjem novorozenec s hlenu, zvracení, střevní křeče a horečka zahrnují Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp a Salmonella spp. Například, Salmonella obvykle vstupuje do novorozenecké střeva při průchodu kanálu matkou narození, které mohou být asymptomatické přenašeči infekce.

Rizikové faktory pro průjmu u kojenců: nedostatku zinku v těle (což snižuje imunitní funkce) a nedostatečný příjem vitamínu A. Použití antibakteriálních léků matky nebo jmenování o své dítě v poporodním období v 90% záruk u novorozence po antibiotické průjem, což vede ke změnám v střevní mikroflóry složení .

[11], [12], [13],

Rizikové faktory

Mezi vzácnými onemocněními, u nichž je u novorozence vrozená průjma (bez ohledu na typ krmení), odborníci vyzývají:

• autoimunní enteropatie nebo syndrom IPEX způsobené porušením imunitní odpovědi střeva;
• dědičná dysplazie střevního epitelu (propíchnutá enteropatie) spojená s částečnou atrofií vilí sliznice tenkého střeva; způsobuje v prvních dnech po narození život ohrožující průjmy u novorozence, což nutí používat parenterální výživu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomy průjem u novorozenců

Je třeba připomenout, že v průběhu prvního měsíce konzistence stolice zdravého dítě semifinále a defekaci může nastat až 5-6 krát denně. Navíc děti, které jsou kojené mívají častější stolice, a dítě může špinavé plenky po každém krmení a to i během kojení (kvůli střevní stimulace v průběhu plnění žaludku).

Uvědomujeme si, že příznaky průjmu u dítěte se objevují při výměně plen, matkám se položí otázka, jaký je průjem u novorozenců? Konzistence výkalů je vždy tekutá, ale její barva závisí na původu průjem.

První příznaky průjmu - výrazné zvýšení stolice a tekutější (vodnatá) konzistence stolice.

Rotavirové gastroenteritidy vyvolává příznaky jako je horečka až + 38-39 ° C, vodnaté průjmy a zvracení u novorozence, nadýmání a nadýmání; může být bolestivá břicho v břiše (způsobující dítě plačící a konvulzivní pohyby nohou). Často se u novorozence vyskytuje více žlutých průjmů se šedými nebo zelenými nečistotami s velmi nepříjemným zápachem.

Když je bakteriální infekce, která je obtížné odlišit od viru, je vysoká (až do + 40 ° C), teplota a průjem u novorozenců, jak je typické u hlenu průjem a krvavé impregnací. S infekcí - virovou nebo bakteriální - nejčastěji průjem u novorozence s páchnoucí vůní.

Stejně jako u virové střevní infekce, alergie na kravské mléko s umělým krmením dává v novorozenci žlutý nebo zelený průjem. Lékaři dávat pozor na to, co může být někdy začít průjem jasnou zelenou barvu u dětí s nedostatkem mateřského mléka, a to z důvodu nadměrného příjmu žluči do střeva.

V případě, že střevní dysbióza novorozence průjem s hlenu, v případě, že jsou v přímé souvislosti enzimopatii (jako nedostatkem laktázy) novorozenec průjem s pěnovými a nečistot hlenu.

Vedle známky povahy stolice se průjem rozvíjí s průjem: snížení diurézy (snížení objemu moči a frekvence močení); zvýšená barva moči; suchost sliznic; nepřítomnost slz při plačení; cyanóza kůže; snížení elasticity kůže; západní část velkého fontanelu; stav letargie a zvýšená ospalost; zvýšený puls a dýchání.

[20], [21], [22]

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní a nejnebezpečnější důsledky a komplikace neonatální průjem - dehydratace, nebo střevní exsicosis u dětí, což vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů, snížený index vodíku (pH) krvi (tj zvýšit svou úroveň kyselosti) a rozvoj metabolické acidózy s možným šokem a stav komatu.

Výsledkem dlouhotrvajícího průjmu a dyspepsie (10-14 dní) se stává anémie (nedostatek tělo potřebuje vitamíny a minerály) a zpomalení růstu a vývoje dítěte.

[23], [24], [25],

Diagnostika průjem u novorozenců

Prováděném pediatrů diagnostice průjmu u novorozenců by měla stanovit své etiologie, která provádí fyzikální vyšetření dítěte se chystá do historie, to dopadá režim a způsob výživy dítěte.

Pro tentýž účel jsou uvedeny analýzy: coprogram (mikrobiologická analýza výkalů); obecná analýza krve a moči; krevní test elektrolytů a imunoglobulin IgE.

Hypalaktáze je diagnostikována výsledky analýzy výkalů na úrovni sacharidů a pomocí funkčního testu (testu) s laktózou. Podrobnější - v publikaci Lactase insuficience u dětí

[26], [27], [28], [29]

Diferenciální diagnostika

Pro identifikaci infekční, funkční, enzymatické nebo alergické povahy průjmu je zapotřebí diferenciální diagnostika.

Léčba průjem u novorozenců

Hlavní léčbou průjmu u novorozence je náhrada ztráty tekutiny (rehydrataci) a obnovení rovnováhy elektrolytů. Za tímto účelem by měla být dětem podávána přípravek Regidron (ve formě roztoku s glukózou, chloridem draselným, chloridem sodným a citrátem sodným). Množství roztoku se vypočte podle hmotnosti těla dítěte a intenzity průjmu a zvracení: od 60 do 100 ml na kilogram. Roztok by měl být podán v prvních 5-6 hodinách nejméně 5 ml (jedna čajová lžička) každých 10 minut a po každém útlumu nebo zvracení střev. V nemocnicích s obzvláště těžkými stavy se injekční roztok Ringer-Lock podává injekčně. Dítě je normálně podáváno.

Léky - Léky, jako jsou antibiotika a antidiarrheální činidla, nejsou obecně nutné a mohou být škodlivé pro kojence nebo děti s průjem. Ve vzácných případech mohou být antibiotika používána v případech bakteriální infekce, kdy nastane zvláštní příčina hnačky.

Léky proti průjmu se nedoporučují novorozencům: jejich použití může maskovat zhoršení příznaků a prodlužovat léčbu. V některých případech - v případě virové průjmy - mohou lékaři předepsat přípravek Smecta (Diosmectit) v denní dávce roztoku vyrobeného z jednoho sáčku (3 g).

Přípravek Imodium (s loperamidem) pro děti do šesti let je zakázán. Espumizanové kapky patří do kardiologických léčiv a kojenci se používají pouze k plynatosti a koliky.

Pokud střevní dysbióza - ke zlepšení střevní mikrobiální rovnováhu, zkrácení doby trvání a závažnost akutní infekční průjem, stejně jako průjem u novorozenců způsobené antibiotik - se používají probiotika. Podle doporučení Evropské společnosti pro dětských infekčních nemocí (ESPID), ukázaly jako účinné v akutní gastroenteritidy těchto „zdravých bakterií“ jako Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri a Saccharomyces boulardii.

Probiotické tvaru bifidumbacterin lyofilizátu (obsahující laktobacily) užívaná perorálně ve formě připravených suspenzí - před přivedením jedné nebo dvou dávkách třikrát během dne.

Aby byl zajištěn jemnější režim střeva, doporučuje se mateřská strava pro průjmy u novorozence - viz dieta na kojení a hypoalergenní dietní ošetřovatelská matka

Prevence

Ve složitém imunologické adaptace při přechodu z intra- na mimoděložní život a zvýšenou citlivost dětí k prevenci infekcí u novorozenců průjmu je v přísném souladu s pravidly hygieny. Z tohoto důvodu matka musí umývat ruce mýdlem častěji, zvláštní pozornost by měla být věnována nehtům (více mikroorganismů se shromažďují pod dlouhými nehty).

Mějte na paměti, že rotavirusy, noroviry a klostridie nereagují na působení antiseptiků na bázi ethylalkoholu.

[30], [31], [32], [33]

Předpověď

Průjem u novorozenců nebo neonatální průjem je jedním z hlavních faktorů dětské úmrtnosti na celém světě. Pouze včasná diagnóza a včasná léčba mohou pomoci vyhnout se život ohrožující dehydrataci.

[34]