Akutní a chronický hnisavý zánět středního ucha u dospělých

Když mluvíme o otitidě, máme vždy na mysli zánětlivou reakci v uchu. Zánět ucha však může být různý - střední, vnější, akutní, chronický, katarální, hnisavý atd. V tomto článku se budeme zabývat hnisavým zánětem středního ucha u dospělých a navíc odpovíme na mnoho častých otitis media, které pacienti kladou ohledně hnisavého zánětu středního ucha.

Proč je hnisavý zánět středního ucha nebezpečný?

Nejčastěji je rozvoj zánětu ucha spojen s běžným nachlazením, ale to není vždy pravda: zánět ucha je závažnější a nebezpečnější onemocnění. A pokud nachlazení může „odejít“ samo od sebe, bez specifické léčby, pak je nutné léčit hnisavý zánětlivý proces – a to pouze pod dohledem lékaře.

Dospělí trpí zánětem ucha méně často než děti. Komplikace u dospělých se však vyskytují neméně často než v dětství. Například chronický zánět může způsobit ztrátu sluchu – částečnou ztrátu sluchové funkce, kterou nelze obnovit.

Na poškozených zanícených oblastech se často tvoří srůsty a je postižena kostní tkáň v temporální oblasti – tyto změny zvyšují riziko vzniku meningitidy nebo abscesu v mozku.

Většina nežádoucích účinků se vyvine, pokud pacient vyhledá lékařskou pomoc pozdě. Stupeň nebezpečí hnisavého zánětu středního ucha je proto přímo úměrný včasnosti vyhledání lékařské pomoci.

Epidemiologie

Zánětlivá reakce v uchu s uvolňováním hnisu je považována za poměrně časté onemocnění sluchových orgánů. Patologie může mít mírný průběh nebo se rychle rozvíjet, což vede k těžkému zánětu postihujícímu celé tělo.

Akutní hnisavý zánět středního ucha je diagnostikován převážně v dětství. Chronická forma onemocnění je typičtější pro dospělé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny hnisavý zánět středního ucha u dospělých

Zánětlivý hnisavý výtok z ucha se u většiny dospělých vyskytuje jako sekundární patologie - to znamená, že zpočátku mikroby vstupují do středního ucha z jiných blízkých struktur. Existují určité rizikové faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění - v první řadě oslabením obranyschopnosti těla.

Mluvíme o následujících faktorech:

• Silné ochlazení těla vede ke zúžení cév a aktivaci životaschopnosti mikrobiálních buněk.
• Anémie, hypovitaminóza a podvýživa výrazně oslabují imunitní systém.
• Chronické a pomalé infekční léze ORL orgánů.

Kromě toho může rozvoji onemocnění předcházet sepse, mechanické poškození ušního boltce, spalničky, tuberkulóza, cizí těleso v uchu a také stavy imunodeficience.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Predisponující infekcí pro rozvoj zánětlivého procesu u dospělých mohou být jak bakterie, tak plísňové infekce. Nejčastěji se v ušní dutině nacházejí bakterie, jakoje stafylokok a pseudomonas aeruginosa, nebo plísně, jako je kandida nebo aspergillus. Nejčastějšími patogeny hnisavého zánětu středního ucha jsou pneumokoky, moraxela a hemofilní bacily.

Patogen se může do ušní dutiny dostat několika způsoby:

• přes sluchovou trubici (tubogenní dráha);
• v důsledku traumatického poškození ucha a bubínku;
• šířením z intrakraniální dutiny (retrográdní dráha);
• krevními cévami z jiných infekčních ložisek (například virovou infekcí, tuberkulózou, spalničkami atd.).

Chronická forma hnisavého zánětu středního ucha u dospělých se vyvíjí v důsledku neúplné léčby akutního stádia zánětlivého procesu v uchu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy hnisavý zánět středního ucha u dospělých

U dospělých se hnisavě-zánětlivý proces často vyskytuje jako komplikace virové infekce. Obvykle je způsoben kombinací snížené imunity a poškození ORL orgánů. Zároveň je nejvyšší riziko onemocnění u lidí, kteří nedávno podstoupili operaci nebo chemoterapii, a také u alkoholiků, drogově závislých a pacientů s HIV.

Prvními příznaky onemocnění jsou horečka, zimnice, bolesti hlavy. Rozhodující význam mají lokální příznaky:

• bolest, hluk, zvonění v uších (obvykle v jednom uchu);
• pocit tlaku a přítomnost tekutiny v ušní dutině;
• ztráta sluchu, pocit ucpaného nosu;
• vzhled výtoku ze zvukovodu - zpravidla jsou zpočátku vodnaté, průsvitné a poté se stávají žlutošedými, hustými.

Nemoc je doprovázena ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku.

Teplota při hnisavém zánětu středního ucha je nedílnou přirozenou reakcí na zánět a zavedení infekce do těla. Teplota se může lišit - závisí na individuálním stavu imunitní ochrany, věku a klinických projevech onemocnění. Zánět s hnisem u dospělých je ve většině případů doprovázen vysokými teplotami - zatímco horečnatý stav obvykle trvá tak dlouho, dokud hnis zůstává v ušní dutině. Současně s uvolňováním hnisavého výtoku (nezáleží na tom, zda se tak stane samo o sobě nebo s pomocí pitvy) začíná teplota klesat.

Zvýšení teploty s hnisavým zánětem středního ucha může také naznačovat rozvoj komplikací - například meningitida, mastoiditida a otogenní septický stav se neobejdou bez teploty. Charakteristickým rysem vývoje komplikací je, že se zdravotní stav pacienta zdánlivě zlepšuje - ale po několika dnech se znovu objeví bolest v uchu, teplota stoupá a objevují se další typické příznaky.

Hnisavý zánět středního ucha bez horečky je typický pro onemocnění, které zpočátku nebylo vyvoláno infekčním agens, ale traumatem. Při pohmoždění ucha se tedy v dutině vytvoří bolestivá rána, která se po vniknutí bakterií stává hnisavou. Hnisavý zánět středního ucha bez bolesti a horečky může být navíc příznakem plísňové infekce - tzv. otomykózy neboli ekzému sluchového orgánu. Uvedené příznaky mohou chybět jak při difúzním vnějším poškození, tak i při atypické formě zánětlivého procesu.

Akutní bolest, kterou pacienti často popisují jako „řezání ucha s hnisavým zánětem středního ucha“, je charakteristická pro rané stádium onemocnění, kdy je zánětlivý proces doprovázen výskytem abscesu. Toto stádium zpravidla trvá asi 2-3 dny. Poté, po perforaci bubínku a uvolnění hnisu, akutní bolest mizí.

Hluk v uchu s hnisavým zánětem středního ucha může doprovázet všechna stádia onemocnění. Nemoc tedy často začíná výskytem hluku a ucpaného ucha - někdy se během rozhovoru objevuje efekt "ozvěny". Hluk a ztráta sluchu se s rozvojem procesu zvyšují a po odtoku patologického výboje hluk postupně mizí a sluchová funkce se obnovuje.

Hnisavý zánět středního ucha během těhotenství

Výskyt hnisavého zánětu u žen během těhotenství je častým jevem. To může úzce souviset se dvěma důvody: s výraznými hormonálními změnami v těle a také se silným poklesem imunity.

Zánětlivá otorrhea se častěji rozvíjí na pozadí virových a nachlazení a má odpovídající příznaky, které jsou běžné u dospělých pacientů. Jediný rozdíl spočívá v léčbě. Pokud se rozvine hnisavý zánět středního ucha, musí těhotná žena zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo negativnímu dopadu infekce na vyvíjející se plod. Zároveň ne všechny léky lze předepisovat během těhotenství, protože mnohé z nich mohou být pro nenarozené dítě nebezpečné nebo mohou narušit průběh těhotenství.

Při prvních příznacích onemocnění byste se neměli spoléhat na samoléčbu - měli byste okamžitě navštívit lékaře, který vám předepíše vhodnou terapii.

Etapy

Zánět ucha s tvorbou hnisu probíhá ve fázích:

1. Počáteční stádium – charakterizované hlukem a ucpaným uchem na postižené straně. Během řeči se může vytvářet efekt „ozvěny“. Při absenci virové infekce nebo nachlazení mohou naměřené teploty zůstat stabilní.
2. Katarální stádium – charakterizované výskytem exsudátu a pocitem proudění tekutiny v uchu. Objevuje se narůstající bolest, stoupá teplota.
3. Předperforační stádium – charakterizované infekcí exsudátu a rozvojem hnisavého zánětu. V tomto stádiu bolestivé pocity ustupují, ale přetrvávají „střelivé“ pocity v oblasti oka nebo dolní čelisti. Sluchová funkce je narušena.
4. Postperforační stádium – v tomto stádiu dochází k prasknutí ušního bubínku, přičemž z ušního kanálu vytéká hnisavá hmota. Zároveň bolest ustupuje a teplota klesá.
5. Fáze reparace je charakterizována odezněním zánětlivého procesu a zjizvením bubínku. Pocit hluku v uchu často nadále přetrvává, ale sluch se postupně obnovuje.

[ 16 ], [ 17 ]

Formuláře

Lékaři diagnostikují různé typy otitidy v závislosti na anatomických a fyziologických charakteristikách onemocnění a také na formě jeho průběhu.

• Hnisavý zánět zevního ucha vzniká v důsledku zavlečení infekčního agens během poranění ucha nebo při patologickém hromadění vlhkosti ve zevním zvukovodu. Tento typ onemocnění je typický pro plavce a potápěče, a to v důsledku neustálého kontaktu sluchových orgánů s vodou. Onemocnění probíhá bolestí, svěděním, otokem a hnisavými mokrými krustami v oblasti zevního zvukovodu.
• Akutní hnisavý zánět středního ucha je často vyvolán akutními respiračními virovými infekcemi a také se vyskytuje na pozadí infekční léze horních cest dýchacích. Pacienti si obvykle stěžují na nepříjemné pocity ucpaného ucha a bolesti. U zdravého člověka je dutina středního ucha sterilní. Když se do ní dostanou bakterie, začíná hnisavý proces a hnisavá masa začíná tlačit na stěny. V tomto stavu je diagnóza "hnisavý zánět středního ucha". Pokud se proces v této fázi nezastaví, bubínek pod tlakem hnisavé hmoty praskne a hnis vytéká do zevního zvukovodu.
• Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován přítomností perforované membrány a aktivní zánětlivou reakcí ve středním uchu po dobu jednoho měsíce nebo déle. Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován otorrheou, tj. výtokem hnisavé hmoty ze zvukovodu. Množství výtoku se může pohybovat od významného až po malé, prakticky nepostřehnutelné okem. Chronický proces je často doprovázen zhoršením sluchových funkcí.
• Hnisavý zánět středního ucha s perforací. Hnisavý perforativní zánět středního ucha je charakterizován přítomností zánětlivého procesu s neustálou tvorbou sekretů, které mají silné proteolytické vlastnosti. To znamená, že sekrety jsou schopny roztavit blízké tkáně. Pod vlivem hnisu a tlaku, který vyvíjí, membránová stěna neodolá - vytvoří se otvor, kterým hnisavá hmota začne vycházet do zevního zvukovodu. Po vytvoření otvoru bolest ustoupí, známky intoxikace mizí a teplota se vrátí k normálu.
• Tubotympanický hnisavý otitis se vyskytuje s akutním zánětem měkkých tkání a uvolněním hnisavě-serózních mas. Hlavním rysem této patologie je rozsah léze, zvýšené riziko komplikací a dlouhodobá komplexní léčba. Hlavní komplikací tubotympanického otitis je poškození kostní tkáně - sluchových kůstek a mastoidních buněk.
• Bilaterální hnisavý otitis je infekční zánět, který postihuje oba orgány sluchu. Tento typ onemocnění se vyskytuje o něco méně často než jednostranné poškození a takový otitis probíhá obtížněji. Často je pro zmírnění stavu nutné vyhledat pomoc chirurga.
• Levostranný hnisavý zánět středního ucha je léze sluchového orgánu na levé straně. Tento typ onemocnění se vyskytuje neméně často než pravostranný hnisavý zánět středního ucha - obě patologie jsou považovány za varianty hnisavého zánětu středního ucha podle lokalizace.
• Katarální hnisavý zánět středního ucha se projevuje prudkým poklesem tlaku v ušní dutině – to se vysvětluje silnou sekrecí výpotku. V bubínkové dutině se hromadí exsudát – pacient to sám cítí a popisuje to jako „přetékání“ tekutiny v ušní dutině. Ušní bubínek při vyšetření vyčnívá ven. Tento typ onemocnění se jinak nazývá „exudativní hnisavý zánět středního ucha“.
• Hnisavý otitis s krví je patologie, která naznačuje poškození malých cév v ušní dutině. Dá se říci, že infekce začíná pronikat do měkkých tkání. Pokud se při chronickém hnisavém otitis objeví krev, lze předpokládat rozvoj komplikací ve formě poškození obličejového nervu.
• Opakující se hnisavý zánět středního ucha je termín používaný k popisu zánětlivého hnisavého procesu v uchu, který se vyskytuje několikrát ročně a po úplném zotavení pacienta (s normalizací sluchu, zúžením perforačního otvoru). Tento typ hnisavého zánětu středního ucha je častěji diagnostikován v dětství.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Zánětlivý proces v uchu má tendenci se šířit do dalších tkání a orgánů. Absence léčebných opatření nebo nesprávná či neúplná léčba může vést k šíření hnisavé reakce do slinných žláz, oblasti dolní čelisti atd. Takové procesy mohou vést k invalidizaci pacienta.

Podle statistik však největší nebezpečí spočívá v tom, že pacienti s hnisáním a zánětem středního ucha jsou přijímáni k léčbě pozdě, když onemocnění dosáhlo svého vrcholu. V tomto případě se komplikace nemusí objevit okamžitě, ale až po určité době - například po měsíci nebo i déle. Nejčastější komplikací je přechod zánětu do chronického stádia na pozadí vestibulárních selhání s rozvojem ztráty sluchu.

Mezi další komplikace hnisavého zánětu středního ucha patří:

• intrakraniální šíření procesu s rozvojem meningitidy, abscesu, encefalitidy);
• poškození lícního nervu, paréza;
• poškození ušního bubínku;
• rozvoj cholesteatomu – ucpání zvukovodu zapouzdřenou cystou;
• zánětlivý proces v mastoidním výběžku s další destrukcí kostních prvků ve středním uchu (rozvoj mastoiditidy);
• poruchy trávicí funkce (průjem, nevolnost, zvracení – příznaky intoxikace);
• dynamické zhoršení sluchu, až po úplnou ztrátu sluchu včetně.

Pokud se hnisavě-zánětlivý jev stane chronickým, je jeho léčba extrémně obtížná. Mnoho pacientů má všechny indikace k chirurgickému zákroku.

Pacienti si často stěžují: po hnisavém zánětu středního ucha se ztratí sluch, obnoví se? Ve skutečnosti se sluch v takových případech skutečně může obnovit:

• při chronickém zánětlivém procesu;
• pro cholesteatom;
• s atrofií sluchových kůstek;
• s drobnou perforací tkáně;
• pokud je zvukovod průchodný.

Pokud je ve zvukovodu zjištěna obstrukce, nebo atrofie postihla ušní bubínek, nebo dojde k poškození sluchového nervu, pak je obnovení sluchové funkce nemožné.

Teplota po hnisavém zánětu středního ucha je přirozenou reakcí těla na zánět a přítomnost infekce v těle. To znamená, že mírné zvýšení teploty lze pozorovat ještě 3-7 dní po hnisavém zánětu středního ucha - to je doba, kterou tělo potřebuje k obnovení imunitní ochrany. Pokud se teplota nejprve normalizuje a poté opět prudce stoupne, může to naznačovat rozvoj komplikací - konkrétně šíření infekce do dalších tkání a orgánů.

K exacerbaci hnisavého zánětu středního ucha může dojít, pokud se onemocnění stane chronickým. Exacerbace se proto často rozvíjí na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo nachlazení, se sinusitidou nebo tonzilitidou. Chronický průběh je obvykle charakterizován rozvojem mezotympanitidy (zánět sliznice bubínkové dutiny) nebo epitympanitidy (zánět sliznice a kostní tkáně). Klinický obraz exacerbace připomíná příznaky akutního zánětlivého procesu.

Otrava krve z hnisavého zánětu středního ucha není neobvyklá. K rozvoji bakteriemie u hnisavého zánětu středního ucha dochází otogenně, když patogenní mikroorganismy vstupují do krevního oběhu. U zdravého člověka je krev sterilní. Otrava krve - neboli sepse, znamená, že se do krve dostaly infekční agens ze zánětlivého ložiska. Zde je nutné umět rozlišit sepsi od bakteriemie. Při bakteriemii se infekce dostává do krve a způsobuje poškození určitých tkání nebo orgánu. Při sepsi je postiženo celé tělo - trpí všechny orgány a systémy, což může v konečném důsledku vést i k úmrtí pacienta.

Nejčastěji dochází k rozvoji těchto komplikací v důsledku nedostatečné léčby nebo v důsledku neúplné či negramotné léčby pacienta s hnisavým zánětlivým onemocněním.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hnisavý zánět středního ucha u dospělých

Diagnostická opatření pro zánět ucha s hnisem nejsou složitá - u většiny pacientů lze onemocnění identifikovat již během běžného vyšetření a vyšetření. Lékař se tedy pacienta určitě zeptá na okamžik nástupu onemocnění, na sled příznaků a také na to, co pacient udělal pro zmírnění stavu.

Lékař vyšetří postižené ucho pomocí speciálního reflektoru na čele a trychtýře nebo pomocí otoskopu.

Pokud se objeví vnější zánětlivé jevy, lékař bude věnovat pozornost zarudnutí kůže, přítomnosti ichoru nebo hnisu. Zvukovod může být zúžený, a to natolik, že vizuálně blokuje ušní bubínek.

Při akutním zánětu středního ucha je patrné zarudnutí bubínku a jeho ztuhlost. Když hnis prorazí, perforace se stane viditelnou.

Pro správné otestování motorické schopnosti bubínku je pacient požádán, aby se nadechl do tváří a napjal se tak, aby se uši „vyfoukly“. Tato metoda se nazývá Valsalvův manévr – často ji používají nadšenci potápění. Když se do ušní dutiny dostane vzduch, bubínek vykonává pohyby, které lékař vidí. Pokud je v bubínkové dutině výtok, motorická aktivita bubínku bude narušena.

Krevní testy na zánět ucha mohou naznačovat pouze obecné příznaky zánětu v těle. Mezi takové příznaky obvykle patří leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), zvýšený počet neutrofilů a lymfocytů.

Bakteriální kultivace je mnohem informativnější – její nevýhodou je však to, že výsledky se získají až týden po odběru stěru a léčba onemocnění musí být zahájena okamžitě. Mnoho odborníků však stále doporučuje provést bakteriální kultivaci sekretů, protože přesná identifikace patogenu umožní předepsat účinnější terapii v případě, že konvenční antibiotika nemají očekávaný účinek.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• Metoda hardwarové audiometrie se používá ke studiu sluchové funkce u chronické formy onemocnění.
• Tympanometrie je metoda měření tlaku uvnitř sluchového orgánu, která je také nezbytná pro diagnostiku chronického zánětu středního ucha.
• Rentgenové vyšetření a počítačová tomografie se provádějí při podezření na komplikace, jako je intrakraniální infekce nebo mastoiditida.

V případě potřeby provádějí další vyšetření další specialisté, například neurolog a/nebo oftalmolog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s furunklem zvukovodu, artrózou mandibulárního kloubu a tonzilitidou.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Léčba hnisavý zánět středního ucha u dospělých

Zánět středního ucha léčí ORL lékař, neboli otorinolaryngolog. Léčebný režim může zahrnovat léky, externí léčbu a chirurgický zákrok. Přečtěte si o tom, jak léčit hnisavý zánět středního ucha u dospělých, zde.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji zánětu, je nutné včas léčit jakékoli otorinolaryngologické onemocnění - sinusitidu, rýmu atd.

Konkrétní doporučení lékařů zní takto:

• Při rýmě nebo zánětu vedlejších nosních dutin je nutné použít vazokonstriktory, aby se zklidnila oteklá sliznice.
• Při jakémkoli nachlazení nebo virovém onemocnění je třeba pít hodně tekutin, abyste zmírnili příznaky intoxikace a zabránili zvýšení viskozity hlenu.
• Pokud teplota stoupne na 39 °C nebo více, musíte užít antipyretikum.
• V místnosti je nutné udržovat dostatečnou vlhkost a teplotu (optimální vlhkost vzduchu je 45–65 %, optimální teplota je od 18 do 22 °C).
• Když se objeví rýma, je důležité se příliš nesnažit smrkat - nadměrná horlivost může vést k zablokování sluchových trubic a hlubšímu pronikání infekce. Doporučuje se čistit každou nosní dutinu zvlášť a sevřením druhé nosní dírky.

Snad nejdůležitějším preventivním opatřením je včasná návštěva lékaře.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Akutní zánět ucha, pokud je včas vyhledána lékařská pomoc, nejčastěji končí zotavením. Sluchová funkce se obnoví. Pokud byla léčba zahájena pozdě, může být výsledek jiný:

• hnisavý zánět se stává chronickým, ušní bubínek je perforovaný, výtok hnisu se stává opakujícím se a sluchová funkce je trvale snížena;
• komplikace se vyvíjejí ve formě onemocnění, jako je mastoiditida, labyrintitida, paréza obličeje, petrozitida, stejně jako onemocnění intrakraniální lokalizace - intrakraniální absces, meningitida, trombus sigmoidálního sinu atd.;
• tvoří se srůsty a jizvy, sluchové kůstky ztuhnou, dochází k přetrvávající ztrátě sluchu a rozvíjí se adhezivní otitida.

Hnisavý zánět středního ucha u dospělých je nejnebezpečnější, protože pacienti často ignorují včasné návštěvy lékaře a doufají v úspěšnou samoléčbu. Lékaři proto důrazně doporučují co nejdříve vyhledat radu a stanovit diagnózu.

[ 35 ], [ 36 ]