Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) u dětí

V současné době kardiovaskulární patologie - ischemická choroba srdeční a hypertenze, nazývané "civilizační choroby", pevně zaujímají první místo ve struktuře morbidity a mortality populace v ekonomicky rozvinutých zemích.

Arteriální hypertenze u dětí je hlavním rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, onemocnění mozku a selhání ledvin, což potvrzují výsledky rozsáhlých epidemiologických studií.

Většina výzkumníků sdílí názor, že podmínky pro vznik kardiovaskulárních onemocnění u dospělých existují již v dětství a dospívání. Vzhledem k nedostatečné účinnosti preventivních programů u dospělých je nutné hledat nová preventivní opatření a provádět je v mladších věkových skupinách.

Problém prevence a léčby arteriální hypertenze u dětí a dospívajících zaujímá ústřední místo v dětské kardiologii. To je dáno vysokou prevalencí arteriální hypertenze a také možností její transformace do ischemických a hypertenzních onemocnění – hlavních příčin invalidity a úmrtnosti v dospělé populaci. Je třeba zdůraznit, že prevence a léčba arteriální hypertenze v dětství je účinnější než u dospělých.

Arteriální hypertenze je stav, kdy průměrná hodnota systolického krevního tlaku (SBP) a/nebo diastolického krevního tlaku (DBP), vypočtená na základě tří samostatných měření, je rovna nebo vyšší než 95. percentil křivky rozdělení krevního tlaku v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku. Rozlišuje se primární (esenciální) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze.

Primární neboli esenciální arteriální hypertenze je nezávislá nozologická jednotka. Hlavním klinickým příznakem tohoto onemocnění je zvýšení systolického a/nebo diastolického krevního tlaku z neznámých příčin.

Hypertenze u dětí je chronické onemocnění projevující se syndromem arteriální hypertenze, jehož příčiny nejsou spojeny se specifickými patologickými procesy (na rozdíl od symptomatické arteriální hypertenze). Tento termín navrhl G. F. Lang a odpovídá pojmu „esenciální arteriální hypertenze“ používanému v jiných zemích.

Kardiologové v naší zemi ve většině případů dávají znaménko rovnosti mezi pojmy „primární (esenciální) arteriální hypertenze“ a „hypertenze“, které označují nezávislé onemocnění, jehož hlavním klinickým projevem je chronické zvýšení systolického nebo diastolického krevního tlaku neznámé etiologie.

Kód MKN-10

• 110 Esenciální (primární) hypertenze.
• 111 Hypertenzní choroba srdeční (hypertenze s převládajícím srdečním onemocněním).
  • 111.0 Hypertenzní onemocnění s převládajícím postižením srdce s (městnavým) srdečním selháním.
  • 111.9 Hypertenzní onemocnění s převládajícím postižením srdce bez (městnavého) srdečního selhání.
• 112 Hypertenzní (hypertonická) nemoc s převážným poškozením ledvin.
  • 112.0 Hypertenzní onemocnění s převládajícím poškozením ledvin a selháním ledvin.
  • 112.9 Hypertenzní onemocnění s převládajícím poškozením ledvin bez selhání ledvin.
• 113 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převážným poškozením srdce a ledvin.
  • 113.0 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převážným poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním.
  • 113.1 Hypertenzní onemocnění s převládajícím poškozením ledvin a selháním ledvin.
  • 113.2 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převážným poškozením srdce a ledvin s (městnavým) srdečním selháním a selháním ledvin.
  • 113.9 Hypertenzní (hypertenzní) onemocnění s převážným poškozením srdce a ledvin, NS. 115 Sekundární hypertenze.
• 115,0 Renovaskulární hypertenze.
• 115.1 Hypertenze sekundární k jiným poruchám ledvin.
• 115.2 Hypertenze sekundární k endokrinním onemocněním.
• 115.8 Jiná sekundární hypertenze.
• 115.9 Sekundární hypertenze, NS.

Příčiny arteriální hypertenze u dětí

U dětí mladších 10 let je zvýšený krevní tlak nejčastěji způsoben patologií ledvin. U starších dětí se krevní tlak zvyšuje během puberty (ve 12–13 letech u dívek a ve 13–14 letech u chlapců), s obezitou, přítomností autonomní dysfunkce, hypertrofií levé komory a zvýšenými hladinami cholesterolu a triglyceridů.

Velikost manžety pro měření by měla být přibližně polovina obvodu paže nebo 2/3 její délky. Pro obvody paže větší než 20 cm použijte standardní manžetu o rozměrech 13 x 26 nebo 12 x 28 cm. Pro děti do 10 let lze použít manžetu o rozměrech 9 x 17 cm. B. Man a kol. (1991) doporučují jednu manžetu pro všechny děti – o rozměrech 12 x 23 cm.

Arteriální hypertenze by měla být považována za hodnoty krevního tlaku, které se nacházejí v koridoru 95. percentilu, a při použití sigma kritérií - překračující normu o 1,5 a. Děti si obvykle stěžují na bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdce, pocit dušnosti, rychlou únavu, závratě.

Příčiny arteriální hypertenze u dětí a dospívajících

Nemoci	Nozologická forma, syndrom
Onemocnění ledvin	Glomerulonefritida, pyelonefritida, strukturální abnormality ledvin, hemolitin-uremický syndrom (HUS), nádory, poranění atd.
Patologie CNS	Intrakraniální hypertenze, hematomy, nádory, zranění atd.
Cévní onemocnění	Koarktace aorty, anomálie renální tepny, trombóza renální žíly, vaskulitida atd.
Endokrinní onemocnění	Hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushingův syndrom, primární hyperaldosteronismus atd.
Ostatní	Funkční hypertenze Neurózy, psychogenní a neurovegetativní poruchy

Šířka manžety pro děti (doporučení WHO)

Věk, roky	Velikost manžety, cm
Až 1	2,5
1–3	5–6
4–7	8–8,5
8–9	9
10–13	10
14–17	13

Co způsobuje arteriální hypertenzi (hypertenzi)? Patogeneze arteriální hypertenze Klasifikace arteriální hypertenze Diagnóza arteriální hypertenze

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky arteriální hypertenze u dětí

Náhlé a významné zvýšení krevního tlaku, které je doprovázeno živým klinickým obrazem, se obvykle nazývá hypertenzní krize. Často dominují neurologické příznaky v podobě bolesti hlavy, „mušek“ nebo závojů před očima, parestézie, nevolnosti, zvracení, slabosti, přechodné parézy, afázie a diplopie.

Je zvykem rozlišovat mezi neurovegetativní krizí (typ 1, adrenální) a krizí voda-sol (typ 2, noradrenální). Krize typu 1 je charakterizována náhlým nástupem, agitací, hyperémií a vlhkostí kůže, tachykardií, častým a nadměrným močením, převážně zvýšeným systolickým krevním tlakem se zvýšením pulsu. Krize typu 2 je charakterizována postupným nástupem, ospalostí, adynamií, dezorientací, bledostí a otokem obličeje, celkovým otokem, převážně zvýšeným diastolickým krevním tlakem se snížením pulsu.

Krize doprovázená křečemi se také nazývá eklampsie. Pacienti si zpočátku stěžují na pulzující, ostrou, praskavou bolest hlavy, psychomotorický neklid, opakované zvracení bez úlevy, náhlé zhoršení zraku, ztrátu vědomí a generalizované tonicko-klonické křeče. Takový záchvat může skončit krvácením do mozku a smrtí pacienta. Takové záchvaty se obvykle zaznamenávají u maligních forem glomerulonefritidy a v terminálním stádiu chronického selhání ledvin.

Symptomatická arteriální hypertenze

Metodika pro stanovení a hodnocení krevního tlaku

Krevní tlak se obvykle měří pomocí sfygmomanometru (rtuťového nebo aneroidního) a fonendoskopu (stetoskopu). Dělicí hodnota stupnice sfygmomanometru (rtuťového nebo aneroidního) by měla být 2 mm Hg. Hodnoty rtuťového manometru se posuzují podle horního okraje (menisku) rtuťového sloupce. Stanovení krevního tlaku pomocí rtuťového manometru je považováno za „zlatý standard“ mezi všemi metodami měření krevního tlaku pomocí jiných zařízení, protože je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Vysoký krevní tlak je při preventivních lékařských prohlídkách zjištěn v průměru u 1–2 % dětí mladších 10 let a u 4,5–19 % dětí a dospívajících ve věku 10–18 let (E. I. Volčanský, M. Ja. Ledjajev, 1999). Hypertenze se však později vyvine pouze u 25–30 % z nich.

Epidemiologie arteriální hypertenze (hypertenze)

Léčba arteriální hypertenze u dětí

Hlavními antihypertenzivy jsou diuretika, beta-blokátory, antagonisté vápníkových kanálů, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), antagonisté angiotenzinu II a alfa-blokátory.

Pro esenciální hypertenzi (včetně vegetativně-vaskulární dystonie) lze předepsat:

• anaprilin - 0,25-1,0 mg/kg perorálně;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/den) perorálně v rozdělených dávkách;
• nifedipin (korinfar) sublingválně - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg na tabletu), lze žvýkat;
• amlodipin (Norvasc) - součást 5mg tablety;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg nebo hypothiazid - 1-2 mg/kg perorálně;
• reserpin (rauvazan a další léky ze skupiny rauwolfie) - 0,02-0,07 mg/(kg za den); adelfan je možný (součást tablety);
• kaptopril (Capoten atd.) perorálně - 0,15-0,30 mg/kg každých 8-12 hodin, enalapril (enap, ednit atd.) - část tablety 1-2krát denně;
• můžete kombinovat kapoten a korinfar, přidat hypothiazid (při absenci akutního selhání ledvin) nebo beta-blokátor; existují kombinované antihypertenziva obsahující diuretikum (adelfan, ezidrex, cristepin atd.);
• Někdy se používá dibazol, papaverin v dávce 2-4 mg/kg perorálně, intramuskulárně, intravenózně, síran hořečnatý - 5-10 mg/kg 2-3krát denně intravenózně nebo intramuskulárně.

Léčba arteriální hypertenze Léčba hypertenzní krize Prevence arteriální hypertenze

Léčba hypertenzní krize u dětí

Při akutním záchvatu arteriální hypertenze (krize) je nutné snížit krevní tlak do 1-2 hodin na „pracovní“ tlak (pouze u eklampsie lze rychlost snižování krevního tlaku zvýšit, i když i to je nebezpečné). Vzhledem k hrozbě ortostatického kolapsu potřebují pacienti po podání jednoho z následujících léků přísný klid na lůžku po dobu nejméně 2 hodin:

• můžete začít s beta-blokátory (atenolol v dávce 0,7 mg/kg perorálně); - u starších dětí 1-2 ml 1% roztoku pyrroxanu subkutánně, intramuskulárně nebo 10-20 mg perorálně;
• sedativní terapie trankvilizéry (diazepam atd.) je povinná;
• diazoxid - 2-5 mg/kg intravenózně pomalým tryskovým proudem, lze opakovat po 30 minutách (má kontrainsulární účinek);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenózně kapačkou za monitorování krevního tlaku;
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenózně, lze opakovat po 4-6 hodinách;
• klonidin (klonidin) - 3-5 mcg/kg perorálně, nebo 0,25-1,0 mcg/kg intravenózně pomalým tryskovým proudem, nebo 0,05-0,1 mcg/(kg min) jako infuze; 1 ml 0,01% roztoku klonidinu (hemitonu) obsahuje 100 mcg;
• nitroprusin sodný (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravenózně kapačkou nebo perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravenózně kapačkou.

Při neurovegetativní formě krize se používá atenolol (1 mg/kg) nebo klonidin (klonidin atd.) v dávce 10 mcg/kg perorálně, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) a furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) perorálně nebo intramuskulárně. Při vodně-solné formě krize se používá lasix (2 mg/kg) nebo hypothiazid. V závažných případech lze k lasixu přidat infuzi nitroprusidu sodného (od 0,5 mcg/kg za minutu). Při ztrátě vědomí, křečích lze dodatečně použít eufylin - 4-6 mg/kg pomalu intravenózně a lasix (2 mg/kg). Substituce draslíku by měla být prováděna na pozadí diuretické terapie.

Léčba feochromocytomu

• prazosin - 1-15 mg/kg perorálně nebo fentolamin - 0,1 mg/kg (maximálně 5 mg/den) intravenózně.

V případě eklampsie na pozadí akutního selhání ledvin nebo chronického selhání ledvin je předepsáno:

• nifedipin - 0,5 mg/kg sublingválně;
• diazoxid - 2-4 mg/kg intravenózně po dobu 30 sekund;
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg/kg intravenózně tryskovou infuzí;
• anaprilin - 0,05 mg/kg intravenózně tryskovým proudem (k prevenci reflexní tachykardie s prudkým poklesem krevního tlaku);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravenózně pomalu (!) do dosažení účinku (1 ml 0,01% roztoku obsahuje 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenózně.

Pokud nedojde k žádnému účinku, je nutná urgentní hemofiltrace a hemodialýza.

Ve většině případů, kdy se u dětí zvyšuje krevní tlak, má lékař dostatek času na výběr nejúčinnějšího léku a posouzení jeho účinku. Naléhavá opatření jsou nutná, pokud je u pacientů zjištěna hrozba rozvoje nebo zjevné příznaky eklampsie (hypertenze + konvulzivní syndrom). Ale ani v tomto případě by se celá škála uvedených léků neměla používat najednou. S ohledem na posouzení výsledků předchozích terapeutických intervencí lékař sestavuje program založený na principu „krok za krokem“, přičemž se snaží snížit krevní tlak nikoli na nechvalně známou „normu“, ale na nejpřijatelnější hodnotu v poslední době, na kterou se pacient v průběhu onemocnění adaptoval. Je důležité si uvědomit, že prudký pokles krevního tlaku (2krát nebo více) může způsobit ischemii mozku, ledvin a novou vlnu hypertenze, která může způsobit akutní srdeční selhání.