^

Zdraví

Co je to faloplastika?

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 16.11.2022
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Faloplastika je korekce a/nebo rekonstrukce mužského penisu chirurgickým zákrokem. Potřeba této plastické operace může vzniknout z různých důvodů.

Indikace postupu

Indikace pro faloplastiku u mužů zahrnují:

  • poranění a poranění penisu , včetně jeho rozdrcení a úplné ztráty (traumatická amputace), popáleniny, porušení s následnou nekrózou tkáně atd.;
  • penektomie přenesená ze zdravotních důvodů (zejména s maligními novotvary močové trubice nebo penisu);
  • kožní defekty penisu, které nejsou přístupné konzervativní terapii;
  • abnormální umístění vnějšího otvoru močové trubice - epispadie nebo  hypospadie ;
  • vrozená odchylka (zakřivení penisu) nebo deformace způsobená tvorbou vláknitých plaků uvnitř albuginea houbovitých a kavernózních tělísek (Peyronieho choroba);
  • vrozené anatomické anomálie: ageneze penisu, mikropenis,  skrytý penis ;
  • penoscrotal lymfedém - slonismus nebo elefantiáza penisu.

Navíc někteří muži, kteří pochybují o svých sexuálních schopnostech nebo jsou jednoduše nespokojeni se vzhledem svých genitálií - pravděpodobně kvůli  dysmorfofobii  - se rozhodnou pro drastická opatření: pomocí plastické chirurgie zvětšit "rozměry" penisu. U většiny mužů však k takové operaci neexistuje žádná lékařská indikace a v takových případech je faloplastika estetická a jejím účelem je zvýšení sebevědomí. [1]

Jak chirurgové prodlužují penis, podrobně v materiálu -  Operace ligamentotomie . A publikace je věnována technice zvětšení penisu v objemu -  Operace zahuštění penisu .

Faloplastika změny pohlaví, kterou Americká společnost plastických chirurgů (ASPS) nazývá chirurgie změny pohlaví, zahrnuje také plastickou chirurgii, ale v tomto případě, stejně jako u traumatické amputace a po penektomii, jde o totální faloplastiku. V rámci takto komplexního chirurgického zákroku je transgender muži (tedy ženě, která se cítí jako muž) vytvořen umělý penis transplantací tkáně z jeho vlastního těla (autotransplantát), vzhledově i funkčně podobný přirozenému jeden. Podstatný rozdíl takové operace při  změně pohlaví  z ženského na mužské (žena na muže neboli FtM) je v tom, že se neobnovuje původní mužská anatomie, ale u žen se provádí faloplastika s vytvořením neofalu - neexistujícího zevního genitálu. Orgán. Je třeba mít na paměti, že umělá úprava penisu chirurgickou intervencí není jediným maskulinizačním chirurgickým zákrokem, který se používá při sexuální transformaci žen s genderovou dysforií,  poruchou genderové identity, diagnostikovanou a potvrzenou radou psychiatrů .

Příprava

Bez ohledu na indikaci k faloplastice u mužů a zvolenou techniku jejího provedení je nutná příprava, zejména předoperační vyšetření: EKG, ultrazvuk penisu, dopplerografie jeho cév a před operací hypospadie echografie uretry.

Kromě obecného krevního testu a koagulogramu jsou vyžadovány krevní testy na pohlavně přenosné choroby, HIV, hepatitidu C a také komplexní metabolický panel, který zahrnuje více než tucet krevních testů, včetně cukru, elektrolytů, albuminu, dusíku močoviny, kreatininu, alkalická fosfatáza, C-reaktivní protein atd.

Vlasy jsou odstraněny z kůže určené k transplantaci az oblasti genitálií laserovou epilací.

Vyžaduje se také příprava střev: dva dny před operací jsou ze stravy vyloučeny smažené a kořeněné, červené maso, luštěniny, hrubá rostlinná vláknina, alkohol; den před operací se perorálně užívá roztok citrátu hořečnatého nebo tablety projímadla Bisacodyl (do 20 mg) a odpoledne se vysadí tuhá strava a provede se očistný klystýr.

Plastika penisu je dlouhá operace prováděná v celkové anestezii, na přípravě na ni se podílí anesteziolog. Zjistí stav kardiovaskulárního a dýchacího systému pacienta, jeho alergický stav a stanoví léky k premedikaci a samotné anestezii.

Povinné podmínky pro faloplastiku při změně pohlaví FtM: užívání preparátů mužského pohlavního hormonu (do 12 měsíců), provedení hysterektomie (odstranění dělohy), vaginektomie (odstranění vagíny) a ooforektomie (odstranění vaječníků), jakož i podkožní mastektomie (odstranění mléčných žláz) – minimálně tři až pět měsíců před chirurgickým vytvořením neofalu.

Technika Co je to faloplastika?

Po skalpovaném poranění penisu, popálenině s výraznou ztrátou (nekrózou) kůže, odstraněním abscesu nebo excizí tkání při elefantiáze penisu je nutná faloplastika s náhradou kůže, pro kterou je nutná klasická technika autodermoplastiky. Se používá. V tomto případě se používají jak stopkaté kožní laloky (ze šourku, podbřišku nebo vnitřní strany stehna), tak volné kožní štěpy: ve formě dělených tloušťkových laloků z vnitřního povrchu stehna a laloků v plné tloušťce odebraných z třísel kraj. Klapka je připevněna přerušovanými vstřebatelnými stehy a překryta podpůrným obvazem; oblast, kde byla kůže odebrána, se uzavře okluzivním nebo vakuovým obvazem.

Při faloplastice, prováděné v případech hypospadie, se dřík penisu narovná; upravit lumen močové trubice, procházející v penisu; vnější otvor močové trubice (močový meatus) je posunut k apikálnímu bodu hlavy; kožní defekty se uzavírají autograftem.

V případě zakřivení penisu v důsledku vazivových změn jeho albuginea (tunika albuginea) se používá technika flap plastické operace těla penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastika s příčnou plikací, zkrácení t.j. Albuginea na kontralaterální straně. Všechny podrobnosti jsou v publikaci  Peyronieho nemoc .

Materiál pro nový penis v totální faloplastice je:

  • volný radiální kožní lalok předloktí (s tenkou dermis, optimální vrstvou podkožní tukové tkáně a dostatečnou inervací); krevní cévy a nervy jsou šity pomocí mikrochirurgie; močová trubice pro močení ve stoje se tvoří současně - metodou trubice uvnitř trubice;
  • kožní lalok (s nohama) anterolaterální části stehna - bez cév a nervů (lze vytvořit močovou trubici pro močení vestoje a umístit penilní implantát);
  • obdélníkový kožní lalok ze suprapubické části břišní dutiny (aniž by močová trubice procházela neofalem, tj. Močení se provádí v sedě);
  • volný lalok muskulokutánního latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) s hrudními cévami a thorakodorzálním nervem.

Totální faloplastika se provádí v několika fázích; nejprve se odebere kožní štěp s příslušnou léčbou a vytvoří se nový penis, který se přenese do stydké kosti a všije se do provedeného řezu. Během operace mezi ženami a muži může být močová trubice buď ponechána ve své přirozené poloze, nebo může být vyvedena (ve formě perineální urostomie), nebo prodloužena až k základně penisu tkáněmi malých stydkých pysků.

V místě dárce (místo odběru laloku) se provádí dermoplastika s děleným kožním lalokem. Pro odtok moči se zavede Foleyův uretrální katétr, šitý štěp se speciálním obvazem zvedne několik centimetrů od břišní stěny.

V dalších fázích, formování hlavice penisu, obnově nebo vytvoření šourku (scrotoplastika), je nově vytvořená močová trubice připojena k močovému měchýři; poslední fází je umístění protézy penisu a varlat. Samozřejmě, že to není vše provedeno v jedné operaci: mezi jednotlivými fázemi uplynou nejméně tři měsíce a kompletní faloplastika může trvat až dva roky.

Faloplastika s protetikou

Pro další hustotu a axiální stabilitu kmene neofalu vytvořeného z kožního autoštěpu se provádí faloplastika s protetikou, což je implantace endoprotézy penisu během samostatného chirurgického zákroku. [2]

Lze použít dva typy penilních protéz: polotuhá tyčová zařízení a nafukovací. Prvním typem je silikonová tyč s pružným, ale tuhým jádrem; rigidita neumožňuje "převést" neopenis do uvolněného stavu a navíc neustálý tlak na kůži, což vede k erozi.

Základem hydraulických nafukovacích penilních protéz jsou nafukovací válcové komory (umístěné v rekonstruovaném penisu), pumpa (implantovaná do šourku a ovládaná kompresí rukou) a nádržka naplněná tekutinou (která je všita do břišní dutiny). [3]

Kontraindikace k postupu

Operace k rekonstrukci nebo úpravě penisu je kontraindikována u:

  • akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu (jakákoli lokalizace);
  • STD, AIDS nebo hepatitida C;
  • horečka
  • špatná srážlivost krve;
  • cukrovka
  • nadváha (index tělesné hmotnosti ˃30);
  • systémová autoimunitní a kožní onemocnění;
  • duševní poruchy a nemoci.

Faloplastika u mužů má věková omezení: po 60 letech se neprovádí. A faloplastika při změně pohlaví se neprovádí u pacientů do 18 let.

Důsledky po postupu

Bezprostředně po operaci faloplastiky pacienti pociťují bolest, a to i v místě, odkud byl odebrán kožní lalok. Operace má takové následky, jako je nevolnost po dlouhodobé celkové anestezii, hlášení měkkých tkání a hematomů v oblasti operační rány, krvácení, pálení a hematurie při močení.

Ale seznam, který zahrnuje komplikace po faloplastice, je delší a chirurgové a další odborníci do něj zahrnuli:

  • krvácející;
  • bakteriální infekce vyžadující antibiotika;
  • problémy s prokrvením neofalu, které mohou vést k částečné nebo úplné nekróze štěpu;
  • bolest v pánevní oblasti;
  • poškození močového měchýře nebo konečníku;
  • tvorba bolestivých subkutánních granulomů;
  • trombóza žil;
  • ztráta citlivosti při močení (s nutností neustálého používání uretrálního katétru);
  • opakující se infekce močových cest;
  • tvorba uretrálních píštělí (píštěl) vyžadujících uretrostomii;
  • únik moči po odstranění katétru a stresová inkontinence moči;
  • porušení močení v důsledku striktury močové trubice nového penisu;
  • nedostatek pocitu transplantovaného penisu a erekce;
  • velké jizvy v místě, odkud byl odebrán kožní lalok.

Péče o proceduru

Péče po zákroku vyžaduje hygienu a maximální omezení fyzické aktivity.

První den po operaci pacienti nedostávají potravu, pak - aby nedošlo k přetížení střev - je naordinována dieta bez vlákniny (na pár týdnů). Pooperační bolest je tlumena analgetiky, kompresivní punčochy se používají k prevenci trombózy v žilách nohou a kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je předepisována jako prevence trombózy žil v oblasti třísel.

Během prvních tří dnů je neustále sledována tělesná teplota, úroveň průtoku krve a stav cév zásobujících penis (cévní doppler). Kontroluje se stav dárcovského místa kůže, v případě potřeby se mění obvaz.

Po pěti dnech je dovoleno se trochu procházet, poté, co si obléknete podpůrné spodní prádlo. Poprvé po operaci dochází k močení přes suprapubický katétr a oblast kolem něj by měla být během prvního týdne po opuštění nemocnice čištěna houbou. Sprchovat se je dovoleno až po dvou týdnech: jak penis, tak místo dárce na předloktí, stehně atd. Musí být udržovány v suchu, proto by měly být zakryty vodou. Koupání a plavání v bazénu je zakázáno. [4]

Při korporoplastice, která koriguje tvar penisu, doporučují chirurgové aplikovat na řezy a stehy mast Bacitracin, Baneocin nebo Argosulfan (dvakrát denně).

Penis musí být udržován ve zvýšené poloze (včetně ležení na lůžku) a je třeba se vyvarovat tlaku na něj, proto není možné ohnout tělo v pásu pod úhlem větším než 90°. Zvedání závaží je také kontraindikováno.

A pouze lékař po vyšetření a konzultaci může dovolit operovanému pokusit se o sexuální kontakt – vždy s použitím kondomu. Kdy se to může stát? Období rekonvalescence - rehabilitace po zákroku, zvláště když byla provedena faloplastika při změně pohlaví - může trvat asi dva roky.

Při analýze zpětné vazby svých pacientů ohledně skutečných výsledků faloplastiky - funkční a estetické - a problémů, které s jejími komplikacemi vznikají, odborníci připomínají, že urogenitální plastická chirurgie dosud nedokázala obnovit  fyziologii sexuální funkce , a to i přes neustálé zlepšování techniky této chirurgické intervence a nashromážděné klinické zkušenosti.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.