Cytologie cervixu

Cytologie děložního čípku je laboratorní studie, která určuje buněčnou strukturu děložního čípku (děložního čípku), stejně jako buňky cervikálního kanálu. Jedna z variant cervikální cytologie byla poprvé použita na počátku 20. Století vědcem z Řecka Papanikolaou s cílem včasného odhalení a prevence onkologických onemocnění v gynekologii.

Od té doby se test PAP používá univerzálně spolu s novou metodou - ThinPrep ( kapalinová cytologie ), která umožňuje včasnou detekci a účinnou léčbu skrytých chronických a prekancerózních onemocnění cervixu.

[1], [2], [3], [4]

Indikace pro vedení

Hlavním úkolem, který rozhoduje cytologie děložního čípku, je prevence onkologického procesu. Včasná detekce abnormálních buněk zastaví čas vzniku karcinomu děložního čípku (rakovina děložního čípku), která podle statistik je třetí ze série nejběžnější patologie rakovinu u žen. Nebezpečí asymptomatického průběhu onemocnění je velké, proto je hlavním cílem tohoto postupu včasné zjištění prekancerózních změn v buňkách. To umožňuje nejen zvýšit procento a dobu trvání přežití, ale také jistou naději na úspěšné vyléčení. Způsob PAP v praxi gynekologie je jedním z rychlé a přesné údaje za přítomnosti nebo nepřítomnosti počátečních fázích onkologické, rakoviny nebo nádorových patologií pozadí etiologií, které mohou způsobit život ohrožující rakoviny. Mnozí lékaři nazývají cervikální cytologie „zlatý standard“ pro diagnostiku a sledování stínícího intraepiteliání změnami a uvádí:

• Různé buněčné anomálie vysokého nebo nízkého stupně.
• Přítomnost nebo nepřítomnost patogenní mikroflóry pro diagnostiku sliznice cervixu.
• Porušení normálního rytmu menstruačního cyklu (frekvence cyklu, jeho zpoždění nebo absence).
• Všechny druhy onemocnění virového původu - HPV (lidský papilomový virus) - kondylomy, genitálie herpes simplex (herpes).
• Neplodnost (neplodnost).
• Poruchy sliznice cervixu (všechny druhy eroze ).
• Dlouhý cyklus léčby hormonálními léky.
• Abnormální výtok z pochvy, včetně krve, zejména po pohlavním styku.

Cytologie cervixu je zapotřebí jako screeningový test, pokud:

• Těhotenství je plánováno
• Narození se vyskytují několikrát za sebou (například 3-4krát za 4 roky).
• První porod se objevil v raném věku (do 18 let).
• Žena často mění své sexuální partnery.
• Postmenopauzální období (klimakterická doba).
• Antikoncepce je plánována ve formě nitroděložního zařízení.
• Předtím nebyla nikdy provedena cytologie nebo žena nebyla vyšetřována za poslední 3 roky.
• Poslední plot tkáňového materiálu neodpovídá normám nebo určuje změny v buňkách.
• Vyšetření děložního čípku se zrcadlem ukazuje viditelné patologické změny (barva, struktura).
• Žena má onemocnění související s imunodeficiencí (HIV).
• Rodinná anamnéza je zatížena onkologickými onemocněními (někdo z přímých příbuzných byl v současné době nemocný nebo nemocný onkologickým onemocněním).

Obecně by každoroční screeningová cytologická vyšetření měla být povinná pro každou ženu, která dosáhla dospělosti. Pokud cytologie cervixu vykazuje výrazné klinické odchylky buněčného materiálu, vyšetření by mělo být prováděno častěji - nejméně dvakrát ročně nebo v komplexním terapeutickém plánu.

Příprava

Příprava, která zahrnuje cytologii děložního čípku, nepatří do kategorie komplexu. Samotný postup je velmi rychlý, téměř bez nepohodlí a nepříjemných pocitů a příprava spočívá v následujících činnostech:

• Odstraňte sanitaci (hygienické postupy) ve formě sprchování
• Několik dní před zahájením léčby (2-3 dny) by mělo dodržovat režim abstinence v intimním životě
• Nepoužívejte vaginální hygienické tampóny, tablety, tekutiny, krémy, čípky a gely
• 2 hodiny před testem se žena musí zdržet močení

K cytologii děložního čípku bylo dosaženo spolehlivého výsledku, je důležité znát tyto informace:

• Test PAP a menstruační cyklus nejsou kompatibilní. Postup je prováděn 3-5 dní před zahájením menstruace nebo po ní, nejlépe je to udělat v 10-12 dnech cyklu.
• Cytologie nebude přesná pro žádné infekční onemocnění, zejména v akutní fázi, zpravidla se analýza provádí po základním ošetření. Výjimkou je nutnost získat výsledek cito, v tomto případě se cytologie cervixu provádí dvakrát - během onemocnění a 2 měsíce později pro cytologickou kontrolu.
• Úder během intravaginální léčby nebude informativní, měl by být proveden 5-7 dní po ukončení léčby.
• Nedoporučuje se užívat příjem tkáňového materiálu během zánětlivých procesů v pochvě, jejichž indexy mohou být sekrece, svědění, pálení.

Vyjasnění podmínek pro přípravu postupu lze získat od ošetřujícího gynekologa.

Techniky vedení

Cytologie cervixu je považována za povinný postup pro komplexní gynekologické vyšetření. To je standard, který umožňuje včasné odhalování rizik mnoha nemocí, včetně rakoviny.

Gynekolog produkuje škrábání vnější krční část (ekzotserviksa) a z povrchu vaginální sliznice speciální stěrkou (Ayre špachtle). Buněčné kanály děložního čípku (cervikální kanál) jsou odebírány pomocí endobrush - cervikální sondy, která umožňuje získat dostatečné množství informativního materiálu.

Také může lékař použít takové nástroje pro sběr buněčného materiálu:

• Pro rozmazání zadního oblouku krku - Eyre špachtle.
• Aspirovací nástroj - spirette, pro sběr endocervikálního materiálu.
• Obrazovka je také určena pro sběr biologického materiálu z cervikálního kanálu.
• Cervex-Brush je sterilní zdravotní kartáč na odbarvení z T-zóny (povrch cervixu a cervikálního kanálu).
• Standardní pinzety.
• Gynekologické zrcadlo.
• Cervikální oboustranná lžička (lžička Volkmann) pro rozmazání mikroflóry sliznice cervikálního kanálu a definice infekčních onemocnění.

Všechny moderní nástroje jsou sterilní, většina z nich se používá individuálně pro každou ženu.

Technika cytologie:

• Vyšetření gynekologické židle pomocí zrcadel, zároveň je materiál odebírán pro cytologii. Zvětšují se stěny vagíny, postup rozmazání (škrábání) může přinést krátkodobé mírné nepohodlí, ale cytologie nejčastěji prochází bezbolestně.
• Současně se šrotováním se odebírá materiál pro bakteriologický výzkum (mikroflóra). Spolu s cytologií lze provést kolposkopii, ale toto se děje pouze podle indikace, obvykle se tento postup předepisuje samostatně.
• Vzorky materiálu se aplikují na speciální sklo, pevné, fixované a přenesené laboratoři na přesné mikroskopické vyšetření barvením. Existuje také nová metoda cytologie cervixu - kapaliny (ThinPrep), v tomto případě je materiál umístěn do baňky a také přenesen do laboratoře.

Je velmi důležité označit analýzu. Laboratoř by měla obdržet sklo s materiálem a zvláštní formulář, který uvádí tyto informace:

1. Číslo skla v souladu s číslem směru formuláře.
2. Název léčebného ústavu, kde byl postup proveden.
3. Datum analýzy.
4. Celé jméno pacienta.
5. Věk pacienta.
6. Čísla, data posledního menstruačního cyklu.
7. Předběžná (klinická) diagnóza.

Cytologie cervixu netrvá dlouho, celá procedura trvá ne více než 10-15 minut.

Co ukáže cytologie cervixu?

Hlavní ukazatele cervikální cytologie jsou ve dvou slovech - negativním nebo pozitivním výsledkem, jinými slovy, test ukazuje, zda v nálevu existují příznaky rakoviny, infekční, bakteriální, virové patologie.

Podívejme se podrobněji na to, co ukazuje analýza:

1. Negativní výsledek znamená, že epiteliální buňky nejsou vystaveny patologickým procesům, patogenní flóra není detekována, struktura buněk není zničena viry
2. Pozitivní indikace naznačují, že abnormální buňky jsou detekovány v sliznici děložního čípku, jejich struktura a množství překračují standardní normy. Atypické buněčné prvky mohou být různorodé ve formě, typu a velikosti, interpretace analýzy je přímo spojena s těmito kritérii.

V moderní gynekologické praxi je tradiční pro použití klasifikace výsledků testu, Pap testu. Testovací metoda PAP-smear předpokládá podrobný popis složení, struktury buněk a jejich rozdělení do 5 kategorií:

• I. Etapa - nebyly zjištěny žádné buněčné změny, nebyla zjištěna žádná atypie, která by indikovala prakticky zdravý stav děložního čípku. Cytologický obraz v normálních mezích
• Stupeň II - test zjistil počet abnormálních buněk se známkami zánětu, který lze považovat za relativní normu vzhledem k prevalenci zánětlivých procesů v genitální oblasti. Typicky je ženě přiděleny další diagnostické postupy k objasnění příčiny, povahy, stadia a patogenu zánětu.
• Analýza fáze III ukazuje přítomnost malého počtu lokálně seskupených atypických buněk, které mají anomálie ve struktuře jádra nebo cytoplazmy. To také není přímou známkou ohrožující patologie, ale může to být signál o riziku vývoje oncoprocess. Dalším postupem, který specifikuje PAP test, může být morfologická analýza tkáňového materiálu děložního hrdla (histologie). Biopsie pomáhá eliminovat rizika nebo potvrdit nástup patologického procesu, který lze zastavit včasnou léčbou.
• Stupně IV-analýza ukazuje jasný obraz maligních transformací malého počtu buněk. Zpravidla mají abnormální buňky příliš mnoho jaderné hmoty, buněčný obsah (cytoplazma), chromozomy také vykazují známky patologických změn. Tato fáze indikuje možný vznik onkologických onemocnění (dysplázie). K objasnění diagnózy pomáhají další vyšetření - kolposkopie, příjmu materiálu pro histologii a opakovanou cytologii.
• Vliv V-testu určuje poměrně velký počet změněných buněk, což naznačuje přítomnost oncoprocess. V takových případech jsou výsledky cytologie začátkem komplexního diagnostického procesu zaměřeného na určení typu onkologie, jejích stadií a vektoru terapeutických opatření.

Vysvětlení výsledků

Interpretovat výsledky testů může a měl by být pouze ošetřujícím lékařem. Jakékoli informace získané v hloubkách internetu mohou být pouze úvodní a primární informace. Následující údaje jsou veřejně dostupné a pomohou snížit úzkost žen, které se v analýze obávají nesrozumitelných čísel a znaků.

Cytologie cervixu ve statistice ukazuje následující:

• Každý devátý test z deseti určuje normu, tj. Následující cytologii lze bezpečně provést po 1-2 letech pro prevenci a screening děložního čípku. Analýza by měla být pravidelně opakována, i přes dobrý výsledek, protože nemůže být 100% přesná a nevylučuje úplné riziko onemocnění.
• Každá ze stovek nátěrů není zcela informativní kvůli nedostatku biologického nebo buněčného materiálu. V takových případech se opakuje cytologie cervixu
• Každý dvacátý test ukazuje přítomnost atypických změn, ale to vůbec neznamená vyvinutý oncoprocess. Spíše je to signál a omluva pro důkladnější vyšetření a následnou léčbu.
• Výsledek testu může mít špatné výsledky, ale to nemůže být považováno za jednoznačnou a definitivní diagnózu. Pro objasnění povahy patologického procesu a jeho předpovědí jsou vyžadována další vyšetření, která jsou předepsána lékařem.

Interpretace výsledků cytogramu může být provedena různými metodami. Klasický je klasifikátor Papanicolaou, nicméně v moderní gynekologii je také obvyklé brát v úvahu i jiné varianty interpretace testu, například americký systém Bethesda System.

Informace o stavu epiteliálního tkáně děložního čípku lze odrážet v následující tabulce:

Přítomnost benigních změn	Patologické změny v epiteliální tkáni: dysplázie, atypie	Invazivní rakovina
Test ukázal Trichomonas, Candida, koksální infekci, buněčné změny, případně spojené s herpes virusem Zkouška odhalila atypii epiteliálních buněk spojených se zánětem, keratózou, metaplazií, parakeratózou Analýza ukazuje atrofické změny v epitelu ve spojení se zánětlivým procesem - kolpitida, hyperkeratóza, metaplazie	ASC-US Test prokázal přítomnost plochých epiteliálních buněk s atypickými změnami neurčeného původu HSIL. Analýza nevylučuje vysoké riziko rakovinných buněk Prekancerózní změny: dysplázie různých stupňů (je zapotřebí upřesnění úrovně hloubky léze epiteliální tkáně)	Planocelulární invazivní rakovina Specifikace stavu, typu a stupně vyžaduje další vyšetření u onkologa
Pacient potřebuje další vyšetření, pozorování a komplexní léčbu. Je také požadována screeningová cytologická kontrola	Další diagnostické postupy jsou nutné k pozorování procesu s použitím opakované cytologie cervixu, kolposkopie, biopsie a dlouhodobé léčby.	Je nutné histologické studium materiálu, snad objasnění diagnózy po operaci Komplexní dlouhodobá léčba

Také můžete do alarmujícího stavu nalézt latinskou zkratku v analytické podobě, ačkoli ve skutečnosti je vše jednoduše dešifrováno podle "území" vzorkování materiálu:

• Uretra je písmeno U.
• Endocervix, cervikální kanál - S.
• Vagina je písmeno V.

Zbytek informací poskytne váš lékař.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Normy cytologie děložního děložního čípku

Normou v cervikální cytologii je úplná absence atypických změn v buněčném materiálu, stejně jako zdravý stav mikroflóry. "Dobré" buňky musí splňovat standardy morfologických standardů, tj. Velikosti, obsahu (struktury) a formy. Cytogram podrobně popisuje materiál odebraný z povrchové vrstvy krčku a z endocervixu.

Normy cytologického vyšetření vypadají takto:

1. Cytologie cervixu obsahuje buňky jednoplošného cylindrického epitelu. Alternativně může test ukázat přítomnost vícevrstvého (metaplastického) epitelu, což je také považováno za normu, jestliže byl odebrán nátěr v přechodném místě ve vagině.
2. Vícevrstvé epiteliální buňky v nátěru z vaginální části cervixu jsou také považovány za normální, pokud se v nich nenaleznou žádné změny.
3. Jakékoliv odchylky od normy, změny v morfologii buněk jsou popsány v závěru a mohou být indikátory primárních zánětlivých procesů, které splňují limity normy.
4. Odchylky od norem v PAP testu neznamenají existenci onkologického procesu s výjimkou indikátoru HSIL. To naznačuje vysoké riziko rakoviny.

Mělo by se také vzít v úvahu, že existují ukazatele, které indikují benígní anomálie buněk. To samozřejmě není normou, nicméně to nemůže být důvodem zvýšené obavy z onkologie.

Seznam změn v relativní normě, kterou může zobrazit cytologie:

• Atypie zánětlivé etiologie.
• Atypické změny způsobené virem papilloma.
• Smíšené atypické změny.
• Atypické odchylky nejasné povahy, které vyžadují specifikaci.

Pro procesy, ve kterých mohou docházet k odchylkám od normálních hranic, zahrnujte následující nemoci:

• HPV je lidský papilomavir.
• Herpes.
• Kandidóza.
• Trichomoniasis.
• Těhotenství.
• Dlouhodobé užívání léků, zejména antibiotik.
• Vaginit.
• Používání antikoncepčních prostředků (čípky, tablety).
• Antikoncepce se spirálou.

Podle klasifikace Trauta a Papanicolaou mohou být první dvě třídy z pěti považovány za normu cervikální cytologie, a to:

• I - normální cytologický obraz
• II-ASC-US nebo přítomnost atypických buněk nespecifikované hodnoty

Relativní normu lze považovat za třídu III, kde stupeň rizika vzniku patologie je označen jako nízký.

Špatná cytologie cervixu

Co znamenají špatné výsledky testu PAP?

Špatná cytologie děložního čípku nemusí nutně znamenat poslední fázi rakoviny. Přesná interpretace studie může dát pouze odborníkovi, tedy gynekologovi. Podle obecně uznávané klasifikace je špatná cytologie patologická změna v epiteliální vrstvě děložního čípku a cervikálního kanálu.

Podle společné metodiky jsou změny označeny takto:

• 0 - materiál pro test je neuspokojivý (nízká kvalita, v malém množství, neinformační kvůli nedostatečné přípravě pacienta).
• Třída 1 je normou.
• 2 - přítomnost atypických abnormalit.
• Stupeň 3 - různé stupně dysplázie.
• 4. Stupeň - prekancerózní stav, počáteční fáze.
• Třída 5 - invazivní rakovina.

Nejhorší z výše zmíněných změn je třída 5, ale jakákoli forma dysplázie je také nebezpečným signálem. Zvažte typy dysplázie podrobněji:

1. Jednoduchý stupeň dysplázie je známkou nástupu zánětlivého procesu. Nemůže se jí vynechat, protože zánět může probíhat téměř asymptomaticky av budoucnu do těžší formy.
2. Mírná dysplazie je již nebezpečným signálem, což naznačuje, že riziko oncoprocessového vývoje je velmi vysoké.
3. Silný stupeň dysplázie je téměř prekancerózní stav.

Nediagnostikovaná dysplázie spolu s dalšími provokativními faktory mohou vést k opravdu nebezpečnému stavu - onkologii.

Každá žena, která se dozvěděla, že cytologie děložního hrdla vykazuje špatný výsledek, se bojí. Pokusíme se to trochu snížit tím, že o tom informujeme.

Co když test ukázal přítomnost zjevných atypických buněk?

Nejprve nezapomeňte, ale poslouchejte a plňte všechny lékařské předpisy. Gynekolog obvykle provádí podrobné poradenství jak o dalších diagnostických postupech, tak o vyhlídce na léčbu ao prognóze onemocnění.

Obvykle se takové akce konají a konají:

• Opakovaná cytologie cervixu.
• Biopsie (histologická analýza tkáně postižené krční oblasti).
• Kholmskopia.
• Škrábání epitelu děložního čípku.
• Zkouška rozšířené krve.
• HPV test.
• Při detekci dysplázie se léčí (častěji pomocí kauterizace).
• Pokud je zjištěna současná virová infekce, je léčena nejen její žena, ale i její sexuální partner.

Včasná diagnóza a přiměřená léčba dávají naději na léčbu, pokud jsou dodrženy všechny jmenování lékaře a pravidelné sledování děložního čípku.

Kolik dní je cytologie děložního čípku?

Cytologie cervixu je považována za standardní proceduru, jejíž technologie byla zpracována do nejmenších detailů. Doba odběru vzorků nepřesahuje 15-20 minut, včetně všeobecného gynekologického vyšetření. Dále se analýza přenese do laboratoře, kde je požadováno delší časové období pro přesné a důkladné vyšetření mikroskopu. Pokud byl test PAP proveden podle všech pravidel, zpracování materiálu trvá přibližně 8 dní. Výsledek lze získat od ošetřujícího lékaře 2 týdny po samotném postupu, někdy se to stane rychleji, pokud je analýza prováděna v režimu cito. Stává se také, že informace o výsledcích testu mohou přijít později. To je nejčastěji spojováno s dalšími ploty, například biochemickou analýzou tajemství mikroflóry nebo biopsií podle indikace.

Histologické vyšetření a kolposkopie mohou být naplánovány ve stejný den s cytologií a jejich zpracování trvá déle než práce na jednom testu PAP. Taková komplexní diagnostická opatření umožňují získat úplný a podrobný obraz a umožňují přesněji definovat průběh léčby.

Závěrem je třeba poznamenat, že cytologie děložního čípku by měla být pro každou ženu povinným postupem. Snížení počtu případů rakoviny je stále nevyřešený problém jak pro lékaře, tak pro ženy samy. Včasné pravidelné vyšetření, testy a testy vám umožní mít jistotu ve svém vlastním zdraví. Zachovat všechny funkce sexuální sféry ve stavu harmonie - tento úkol je vyřešen, a to i pomocí preventivních opatření, mezi kterými je důležité místo obsazeno cytologií děložního čípku.