Jaterní encefalopatie

Hepatální encefalopatie je symptomatický komplex poruch centrální nervové soustavy, ke kterým dochází při jaterní insuficienci.

Jaterní koma je nejtěžší fáze jaterní encefalopatie, vyjádřená ztrátou vědomí, nedostatečnou odpovědí na všechny podněty.

[1], [2], [3],

Příčiny jaterní encefalopatie

Akutní onemocnění a poškození jater:

1. Akutní virové hepatitidy A, B, C, D, E, G.
2. Akutní virovou hepatitidu způsobenou herpetickými viry, infekční mononukleózou, Coxsackie, spalničkami, cytomegalovirem.
3. Žloutenka leptospirózy (Vasilievova-Weilova choroba).
4. Léčba jater s rickettsiózou, mykoplazmatickými, houbovými infekcemi (v těžkém průběhu s generalizovanou lézí všech orgánů).
5. Septicemie s abscesem jater a purulentní cholangitidou.

Příčiny jaterní encefalopatie

[4], [5], [6], [7]

Patogeneze hepatální encefalopatie

Patogeneze není zcela pochopena. Výzkum ukazuje dysfunkci několika neurotransmiterních systémů. U hepatické encefalopatie je pozorována složitá sada poruch, z nichž žádná neposkytuje vyčerpávající vysvětlení. V důsledku porušení clearance jater nebo periferního metabolismu u pacientů s cirhózou vzrůstá hladina amoniaku, neurotransmiterů a jejich prekurzorů, které ovlivňují mozek.

Patogeneze hepatální encefalopatie

Symptomy hepatální encefalopatie

Když jaterní encefalopatie postihuje všechny části mozku, tak klinický obraz je komplexem různých syndromů. Zahrnuje neurologické a duševní poruchy. Charakteristickým rysem hepatické encefalopatie je variabilita klinického obrazu u různých pacientů. Diagnostikování encefalopatii snadno, například při vstupu do nemocnice s gastrointestinální krvácení nebo sepse u pacientů s jaterní cirhózou, které při vyšetření odhalí zmatek a „mávání“ třes.

Symptomy hepatální encefalopatie

Stages of hepatic encephalopathy

Stage I (předchůdcové koma, prekoma I) je charakterizován následujícími příznaky:

• Vědomí je uložena, pacienti si stěžují na výraznou celkovou slabostí, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, hořká chuť v ústech, škytavka, bolest v pravém horním kvadrantu, závratě, „blikání mouchy“ před očima, bolest hlavy, zvonění v uších;
• pacienti přiměřeně odpovídají na otázky, rozpoznávají ostatní, ale pravidelně přestanou navigovat v čase, ve vesmíru (nemusí vědět, kde se nacházejí, nezvolávají den v týdnu atd.);
• často je to vzrušení, nervozita, emoční labilita, euforie (říkají, že se cítí dobře);

Stages of hepatic encephalopathy

Diagnostika jaterní enefalopatie

V klinické praxi je důležité rozlišovat mezi hepatální encefalopatií, která se vyvíjí u akutních a chronických onemocnění jater. Symptomatologie je obecně podobná, ale při akutním poškození jater se všechny projevy jaterní encefalopatie projevují mnohem rychleji než u chronických. 

Diagnostika jaterní encefalopatie

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba jaterní encefalopatie

Léčba hepatální encefalopatie může být rozdělena do tří hlavních bodů:

1. Stanovení a eliminaci faktorů přispívajících k rozvoji jaterní encefalopatie.
2. Opatření zaměřená na snížení tvorby a absorpce amoniaku a dalších toxinů, které se tvoří v tlustém střevě. Mezi ně patří snížení množství a modifikace potravinových proteinů, změna intestinální mikroflóry a střeva

Léčba jaterní encefalopatie

Prognóza hepatální encefalopatie

Prognóza hepatální encefalopatie závisí na závažnosti nedostatečnosti jaterních buněk. U pacientů s relativně bezpečnou funkcí jater, ale s intenzivním kolaterálním oběhem v kombinaci se zvýšeným obsahem dusíkatých sloučenin ve střevě, lepší prognózou a horším u pacientů s akutní hepatitidou.

Prognóza hepatální encefalopatie

Pozadí

Vliv jater na duševní aktivitu je znám již od starověku. Kolem roku 2000 př.nl. Babylonci považovali játra za zdroj schopností pro předpověď a jasnovidnost a používali název tohoto orgánu jako slovo pro "duši" nebo "náladu". Ve starověké čínské medicíně (Neiching, 1000 př.nl) byla játra považována za sklad krve a nádobu pro duši. Za 460-370 let. BC Hippokrat popisoval pacienta jako hepatitidu, která "štěkala jako pes, nemohla zastavit a říkala věci, které se nedají pochopit."

[13], [14]