Trichomonas urethritis

Trichomonas urethritis je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných nemocí. Frekvence onemocnění se pohybuje od 2 do 90%.

Často asymptomatický, což komplikuje včasnou diagnózu a přechod onemocnění na chronickou formu. Léčba je v 98% případů účinná. Prognóza je příznivá.

Epidemiologie

Trichomoniasis je jednou z nejběžnějších STI na světě. Ročně je zaznamenáno 170-180 milionů nových případů. Na rozdíl od jiných pohlavně přenosných chorob je častější trichomoniáza, zpravidla s věkem a nárůstem počtu sexuálních partnerů. Na rozdíl od žen je trichomoniáza u mužů obvykle asymptomatická.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Příčiny trichomonas urethritis

Kauzální agens trichomoniázy patří do rodu Trichomonas, který je sjednocen ve třídě bičíků. Trichomonas vaginalis Trichomonas Trichomonas Trichomonas má ze všech typů patogenních Trichomonas patogenní tvar, jejichž délka je 10-20 mikronů. Plemeno podélným dělením. Na předním konci buňky je jedno jádro a 3-5 volných bičíků.

U žen je stanoviště vagina, u mužů prostata a semenné váčky. U obou pohlaví může být postižena močová trubice.

[16], [17], [18], [19]

Patogeneze

Obvyklý způsob přenosu Trichomonas - sexuální, primární infekce se vyskytuje během pohlavního styku. Trichomonas vaginalis může způsobit mírně výraznou zánětlivou reakci, zejména v přítomnosti velkého počtu parazitů. Odpadní produkty těchto mikroorganismů mají toxický účinek na tkáně hostitele. Hyaluronidáza vylučovaná trichomonády vede k významnému uvolnění tkání a volnějšímu pronikání toxických metabolických produktů bakterií do mezibuněčných prostorů.

Infekce Trichomonas se může vyskytnout jako přechodný a asymptomatický nosný stav, který je pozorován u 20-36% infikovaných osob.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Symptomy trichomonas urethritis

Inkubační doba pro urogenitální trichomoniázu je v průměru 10 dní, ale někdy se zkracuje na 2-5 dní nebo prodlužuje na 30-60 dnů. Trichomoniasis se může vyskytnout u typu akutního, subakutního a chronického zánětu. Na počátku onemocnění se do popředí dostávají subjektivní příznaky Trichomonas urethritis - parestézie v oblasti glaskového penisu (svědění, pálení, husí kůže). Svědění sliznic se skutečnou trichomoniázou se vyskytuje téměř neustále.

První den nemoci se muži jeví jako šedivý nebo bělavý vodnatý výtok. Někdy dochází k hemospermii. Pacienti si stěžují na svědění při močení a těžké dysurii. Bez léčby, po 3-4 týdnech akutní symptomy Trichomonas urethritis ustoupí, urethritis stane se torpid. Chronická trichomonas uretritida na klinických příznacích je podobná chronické kapavce. Období pomalé uretritidy se střídají s exacerbacemi připomínajícími akutní onemocnění. Chronická uretritida je obvykle zhoršena nebo komplikována po násilném pohlavním styku, zneužívání alkoholu atd.

U Trichomonas urethritis se zánětlivý proces často šíří z přední strany do zadní uretry a prostaty.

Trichomoniasis u žen je spojena s přítomností jiných STI, včetně kapavky, chlamydie a pohlavně přenosných virových infekcí. Trichomonas zvyšují citlivost na jiné viry, včetně herpesu, lidského papilomaviru (HPV) a HIV infekce.

Komplikace a důsledky

Komplikace trichomonas uretritidy se vyskytují podobně jako komplikace jiné urokortální uretritidy. Zvláštní pozornost si zasluhují vředy trichomonas a eroze genitálií, které jsou velmi podobné tvrdému chancru. V některých případech mají vředy nepravidelné, podlomené měkké okraje, hnisavý povlak na dně a jsou velmi podobné shankriformní pyodermii. Často je zde eroze s jasně červeným dnem, nepravidelným tvarem.

Trichomonas může být přímou příčinou epididymitidy. U většiny pacientů začíná a často dochází k urethritis Trichomonas urethritis s mírnou a krátkodobou teplotní reakcí. Akutní epididymitida se vyskytuje častěji u osob, které mají výtok do močové trubice.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika trichomonas urethritis

Diagnostika spočívá v mikroskopii vzorků moči, škrábání jejich uretry, imunochromatografické detekci antigenů v testovaném materiálu, hybridizačním testu s DNA sondy (MLPA), PCR diagnostice.

[36], [37], [38], [39]

Léčba trichomonas urethritis

Perorální metronidazol (Flagyl) zůstává lékem volby pro léčbu trichomoniázy. V případech, kdy je první řada léků neúčinná, mohou být použity jiné nitroimidazoly (tinidazol) nebo vysoké dávky metronidazolu.

Doporučená schémata

• Metronidazol 2 g perorálně v jedné dávce.
• Ornidazol 2 g orálně v jedné dávce.

U těhotných žen se doporučuje užívat metronidazol v dávce 2 g perorálně v jedné dávce. Existují důkazy o možnosti zvýšení rizika předčasného porodu u žen s trichomoniázou, kteří byli léčeni metronidazolem.

Přestože metronidazol prochází placentární bariérou, údaje naznačují nízké riziko pro těhotné ženy. Nebyly zjištěny žádné známky teratogenních nebo mutagenních účinků u dětí.

Alternativní schéma

• Metronidazol 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dnů

Během léčby nitroimidazoly je třeba se vyhnout alkoholu. Nitroimidazoly jsou jedinou třídou antimikrobiálních léků, které se ukázaly být účinné proti Trichomonas. V randomizovaných klinických studiích měly doporučené režimy metronidazolu za následek vyléčení v přibližně 84% -98% případů, doporučené režimy tinidazolu vedly k vyléčení v přibližně 92% -100% případů.

Oba sexuální partneři musí být léčeni. Je nutné se zdržet pohlavního styku až do konce léčby, dokud všechny příznaky nezmizí.

3 měsíce po léčbě je doporučeno provést opakované vyšetření.

Prevence

Základem prevence je používání kondomů muži.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Předpověď

Doporučené léčebné režimy s metronidazolem vedou k úplnému uzdravení v 90-95% případů.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]