Urogenitální kandidóza

Urogenitální kandidóza je houbové onemocnění sliznic urogenitálních orgánů způsobené kvasinky podobné rodu Candida. Urogenitální kandidóza je rozšířená, dochází chronicky a je náchylná k relapsu.

Epidemiologie

Kandidóza vaginální sliznice (kandidální vaginitida) je běžné onemocnění u žen v reprodukčním věku. Asi 70% všech žen ve svém životě alespoň jednou trpělo touto chorobou. 40-50% žen má opakované epizody onemocnění a 5% vyvine chronickou rekurentní kandidózu - extrémně nepříjemný průběh onemocnění. Spolu s klinicky výrazným onemocněním existuje asymptomatická kolonizace vagíny kvasinkami podobné houbám.

Ve studii vaginálního výtoku nejčastěji izolovaný pohled na C. Albicans (90%), jakož i další druhy tohoto rodu: C. Tropicalis, C. Kefír, C. Krusei, C. Lusitaniae, C. Parapsilosis, C. Guilliermondii, C glabrata, C. Lambica. V posledních letech byla C. Glabrata popsána jako nebezpečná příčina nozokomiálních infekcí.

Kandidóza se nepovažuje za STI, ale může indikovat změny v imunitním a / nebo hormonálním stavu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny urogenitálních kandidóza

Příčinným faktorem urogenitální kandidózy je nejčastěji Candida albicans, nejvíce patogenní z kvasnicovitých hub tohoto rodu.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Kvasinkovité houby rodu Candida jsou široce distribuovány v přírodě. Onemocnění se vyskytuje u lidí s hormonální nerovnováha, defekty obecného a lokální imunity, narušují normální mikrobiocenózy dutin v důsledku předávkování širokospektrálních antibiotik, ve stejnou dobu jako původce akt houby se nacházejí v těle.

Rizikové faktory pro rekurentní urogenitální kandidózu

• Nekontrolovaný diabetes.
• Imunosuprese.
• Léčba glukokortikoidy.
• HIV infekce.
• Antibakteriální terapie.

Většina žen s recidivující kandidózou nemá zjevné předisponující faktory.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy urogenitálních kandidóza

Následující příznaky urogenitální kandidózy se liší:

• Intenzivně výrazné podráždění a svědění v pochvě.
• Typické bílé kývalé výboje.
• Pálení v oblasti vnějších pohlavních orgánů s močením a bolestivostí v pohlavním styku.
• U chronicky se opakujícího onemocnění dochází často k exacerbaci před nástupem menstruace.
• U novorozenců rozvíjet klinických projevů nemoci krátce po narození (vrozený kandidóza), nebo k pozdějšímu datu, v podobě lokálních kožních lézí a slizničních lézí nebo závažné viscerální až sepse.

U žen je nejčastěji urogenitální kandidózní proces lokalizován v oblasti vnějších genitálií a vagíny. Candida vulvitis a vulvovaginitis bez infekce močových cest jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• zvýšení množství vaginálního výtoku;
• neobvykle bílá s "mléčnou" destičkou barvy oddělitelné;
• svědění, pálení nebo podráždění v oblasti vnějších genitálií;
• zvýšené vulvovaginální svědění v teple (během spánku nebo po koupeli);
• přecitlivělost sliznice na vodu a moč;
• zvýšené svědění a bolest po pohlavním styku;
• nepříjemný zápach, který se zvyšuje po sexuálním styku.

Formuláře

Existuje akutní, chronická (rekurentní) urogenitální kandidóza, kandidóza způsobená C. Albicansem, ale i kandidatura.

[16], [17], [18], [19]

Komplikace a důsledky

Nemoc může mít prodloužený průběh, možná od měsíce do několika let. Exacerbace se shodují s menstruací nebo s průběžnými onemocněními.

[20], [21], [22],

Diagnostika urogenitálních kandidóza

Laboratorní metody výzkumu:

• Mikroskopická metoda - výhodné pro diagnózu urogenitální kandidóza, protože u 20% zdravých žen jsou přítomny ve vagíně Candida, které rostou při setí, které poskytne základ pro neoprávněné diagnostice vaginální kandidózy. Pro mikroskopii přípravků nebarvených použití a přípravků barvených Gramovo barvení, Romanowského-Giemsa, methylenovou modří. Diagnóza je založena na detekci buněk hub: jednotlivé buňky nadějné, pseudomycelia, jiné morfologické struktury (blastokonidii, pseudohyf).
• je potřebný způsob kultura při chronickém průběhu relaps onemocnění, pro identifikaci kvasinek (zejména pro identifikaci druhů, které se týkají albicans C), studium účinku drogy protivomikoticheskih přípravků, v případě, atypický samozřejmě onemocnění při vyloučeny další možné původci.
• Molekulární biologické metody (PCR) - detekce DNA specifického typu kvasnicovitých hub (např. C. Albicans). Vysoce citlivé a specifické. Mají omezení kvůli možné přítomnosti kvasnicovitých hub v normě.
• Metody přímého imunofluorescence (PIF) mají omezení kvůli velkému počtu falešně pozitivních výsledků.
• Sérologické metody - nepoužívejte kvůli nízké imunogenitě kvasnicovitých hub.

Fyzikální vyšetření

Ve vagině a ectocervixu - zaoblené oddělené nebo sloučené belavé zasyčené nálety, pod kterým je hyperemická sliznice. Možná porážka velkých a malých pysků, klitorisu, močové trubice.

[23], [24],

Screening

Vyšetření žen se stížnostmi na svědění, dyspareunii, zakalené výtoky z genitálního traktu.

Léčba urogenitálních kandidóza

Při přetrvávajícím průtoku a recidivě urogenitální kandidózy je nutné provést vyšetření a léčbu s příslušnými specialisty (případně gastroenterology, endokrinologů, onkologů atd.).

Postup lékaře s diagnózou urogenitální kandidózy:

1. Pacient je informován o diagnóze.
2. Prezentace informací o chování během léčby.
3. Shromažďování sexuální anamnézy.
4. Identifikujte předispoziční a podpůrné faktory a diskutujte o opatřeních k jejich eliminaci, zejména v chronickém opakujícím se procesu.
5. Lékař diskutuje s pacientem o možnosti a nutnosti testování na jiné infekce. Očkování proti hepatitidě B bylo doporučeno.
6. Při absenci výsledků léčby by měly být vzaty v úvahu následující možné příčiny:
   • falešně pozitivní výsledek studie;
   • nedodržení léčebného režimu, nedostatečná léčba;
   • Vulvovaginitida je způsobena jinými kvasinkami než C. Albicans;
   • přítomnost jiných předispozičních a podpůrných faktorů.

Vzdělávání pacientů

Školení pacientů by mělo být zaměřeno na provádění opatření pro prevenci sexuálně přenosných infekcí, aby se zabránilo infekci sexuálních partnerů.

Prevence

Je důležité, aby se zabránilo kandidózy u pacientů, kteří mají kombinaci několika predisponujících faktorů, imunodeficience, onemocnění krve, nádor, stavu po velké operaci, a po masivní léčení antibiotiky, glukokortikoidu hormony, cytostatika, je přijata ionizující záření. Klademe velký důraz na léčbu střevní dysbiózou, detekci a léčbě kandidózy u těhotných žen, léčba osob s genitální kandidózy a jejich sexuálních partnerů, a jiní. Prevence by měla být zaměřena na posílení obranyschopnosti organismu, včetně správné výživy a vitamínů.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Předpověď

Urogenitální kandidóza má příznivou prognózu, ale při nedostatečné léčbě se mohou objevit komplikace.

[31], [32], [33], [34]