Katatonický syndrom

Psychiatrický jev, zvláštní forma šílenství, poprvé popsán jako samostatné onemocnění K. Kohlbaumem na konci 19. století. On také přišel s názvem: katatonie, který pochází ze starořeckého κατατείνω – namáhat se. Hlavním projevem tohoto stavu je porušení svalového tonusu těla, jejich napětí v kombinaci s poruchami volní činnosti.

Později byl katatonický syndrom připisován schizofrenní psychóze. Dnes je známo, že katatonie se může kromě schizofrenie vyvinout u mnoha duševních poruch, stejně jako u neurologických a celkových onemocnění a intoxikací, novotvarů a poranění mozku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Prevalence katatonie mezi světovou populací není známa a různé studie uvádějí zcela protichůdná data.

Existují důkazy, že přibližně 5–10 % schizofreniků vyvine příznaky katatonie. A ačkoli jsou katatonické projevy stále uvažovány v kontextu schizofrenie, v některých moderních studiích mezi pacienty s katatonickým syndromem zahrnutými do vzorku byl na devět až deset osob s afektivními poruchami pouze jeden schizofrenik.

Odhaduje se, že mezi mladými lidmi s poruchami autistického spektra se příznaky katatonie vyskytují u každého šestého až osmého člověka.

Podle různých zdrojů je 10 až 17 % pacientů s katatonií hospitalizováno v psychiatrických léčebnách. Role etnických faktorů ve vývoji tohoto syndromu není známa.

Výskyt katatonie u žen a mužů je téměř stejný, ale idiopatická katatonie je častější u žen.

Katatonický syndrom u lidí z rizikové skupiny se může vyskytnout v jakémkoli věku, avšak u dětí a starších osob mnohem méně často než u mladší generace. V podstatě se katatonie projevuje u schizofreniků na začátku projevů hlavního onemocnění od 16 do 40 let.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny katatonie

V současné době není přesně známo, jaké procesy probíhající v mozku způsobují katatonický stav. Nicméně i intrauterinní abnormální vývoj mozkové kůry u plodu může vést ke schizofrenii a dalším duševním poruchám. Dědičná predispozice není vyloučena.

Příznaky katatonie jsou pozorovány u lidí s funkčními poruchami kortikálních a subkortikálních glutamatergních spojení, narušením rovnováhy mezi excitací a inhibicí, funkčním deficitem kyseliny γ-aminomáselné a blokádou postsynaptických dopaminových receptorů.

Také během pitvy zemřelých osob s katatonickým syndromem byly odhaleny strukturální anomálie frontálních elementů mozku (fossa cerebri, střední a dolní frontální závity).

Katatonie není samostatnou nozologickou entitou. Kromě vrozených anomálií a porodnických patologií se mezi příčiny tohoto syndromu považují i získané organické poruchy vyplývající z nemocí, úrazů a intoxikací.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Bylo identifikováno tzv. katatonické spektrum onemocnění, u kterých je rozvoj katatonie nejpravděpodobnější.

V první řadě se jedná o duševní poruchy, přičemž do popředí vystupují emoční poruchy ( afekt ), zejména hlubokádeprese a mánie, a to i před schizofrenií. Toto spektrum onemocnění zahrnuje posttraumatické a poporodní psychózy, hysterickou neurózu, autistické poruchy. Katotonický syndrom je pozorován u mentálně retardovaných pacientů a dětí s poruchami duševního vývoje.

Lidé, kteří prodělali encefalitidu, mrtvici, traumatické poranění mozku, epilepsii, mozkové nádory a Tourettův syndrom, mají poměrně vysoké riziko vzniku katatonického stavu.

Některé vrozené a získané metabolické poruchy vedoucí k nedostatku sodíku nebo kyanokobalaminu, nadbytku mědi ( Wilsonova-Konovalovova choroba ) a amaurotické idiocii v raném dětství jsou považovány za rizikové faktory tohoto syndromu.

Chronické endokrinní a autoimunitní patologie, onkologická onemocnění, Werlhofova choroba, AIDS, tyfus mohou vést k rozvoji katatonie. Tento stav může být také důsledkem hypoxie, úpalu, závažných onemocnění prodělaných v dětství, zejména revmatické horečky.

Katatonický syndrom se u drogově závislých rozvíjí jako důsledek intoxikace oxidem uhelnatým a výfukovými plyny, jako vedlejší účinek terapeutické kúry blokátorů dopaminových receptorů (neuroleptik), antikonvulziv, glukokortikosteroidů, antibiotika ciprofloxacinu, disulfiramu (léku k léčbě alkoholiků), svalových relaxancií s účinnou látkou cyklobenzaprin. Náhlé vysazení antipsychotika klozapinu, antikonvulziv a dopaminomimetik, benzodiazepinových léků může tento stav způsobit.

V některých případech se nikdy nepodařilo zjistit, co spustilo rozvoj katatonie – idiopatického katatonického syndromu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku tohoto stavu také spadá do oblasti spekulací a existuje jich několik.

Vzhledem k tomu, že při užívání benzodiazepinových léků je pozorován výrazný terapeutický účinek při léčbě katatonie, předpokládá se, že základem poruchy psychomotorických funkcí je nedostatek kyseliny γ-aminomáselné (GABA), která je hlavním neurotransmiterem inhibičních procesů v mozkové kůře. Benzodiazepiny normalizují funkce bazálních jader, ovlivňují receptory GABA a zvyšují afinitu kyseliny k neuronům mozku. Další podobný předpoklad se týká zvýšené aktivity excitačního transmiteru - glutamátu.

Pokusy o léčbu katatonie neuroleptiky selhaly a bylo pozorováno dokonce zhoršení stavu pacientů. Na základě toho existuje hypotéza, že katatonie vzniká v důsledku okamžité a masivní blokády dopaminových receptorů. Léčba dopaminovými stimulanci je navíc obvykle úspěšná a elektrokonvulzivní terapie (elektrošok) také podporuje uvolňování dopaminových receptorů.

Abstinenční syndrom z atypického neuroleptika Clozapin se projevuje jako katatonie, jejíž příčina je spojena s uvolňováním cholinergních a serotonergních receptorů, v důsledku čehož se aktivita těchto systémů zvyšuje.

U pacientů s chronickým katatonickým syndromem, doprovázeným těžkou dysfunkcí řeči, PET tomogramy odhalují bilaterální metabolické poruchy v horní části thalamické zóny diencefalonu a frontálních lalocích mozkové kůry.

Vědci identifikují zvláštní typ autistické katatonie pozorovaný u jedinců s poruchami mentálního vývoje, jehož patogeneze zahrnuje nedostatek kyseliny γ-aminomáselné, poruchy v malých strukturách mozečku a dědičnou predispozici v důsledku přítomnosti genu na dlouhém raménku chromozomu 15.

Nekonvulzivní epileptický záchvat ve formě katatonického syndromu (iktální katatonie) je považován za způsobený poškozením viscerálního mozku ( limbického systému ).

Tyto hypotézy jsou založeny na skutečných pozorováních pacientů, jejich reakcích na léky a diagnostických testech. Další předpoklad vychází ze skutečnosti, že katatonický syndrom je v současnosti pozorován u pacientů s duševními a celkovými onemocněními, kteří se nacházejí v těžkém (předsmrtném) stavu. Katatonický stupor je považován za reakci hrůzy způsobenou pocitem bezprostřední smrti. Do podobného stavu upadají i zvířata hledající kořist, když se setkají s predátorem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy katatonie

První příznaky hrozící katatonie vytvářejí dojem abnormálního zvýšení charakteristik charakteristických pro daného jedince. V prodromálním období je pacient uzavřenější než obvykle, tráví téměř veškerý čas sám a je podrážděn pokusy o zapojení do jakýchkoli běžných aktivit. Často si stěžuje na potíže s usínáním, bolesti hlavy, slabost a neschopnost provádět jakékoli smysluplné úkony.

Později se nálada výrazně mění, objevuje se úzkost, různé bludné myšlenky a vize, necitlivost končetin a celého těla, transformuje se vnímání reality, zvyšuje se negativita, pacient může zcela odmítat pohyb a jídlo.

Bylo popsáno mnoho symptomů katatonického syndromu, některé z nich jsou charakteristické pro různé duševní poruchy, není nutný plný komplex symptomů u jednoho pacienta. Charakteristika klinických příznaků závisí na typu syndromu a věku pacienta.

Během katatonického stavu lze pozorovat následující:

• stupor - kombinace úplné nehybnosti a absence jakéhokoli kontaktu s pacientem (mutismus), ačkoli si pacient v zásadě zachovává schopnost mluvit, někdy se objeví jeden z příznaků - nehybnost nebo mutismus;
• negativismus - pacient se brání pokusům dát svému tělu jinou polohu, zatímco svalový odpor je co do síly rovný vnějšímu úsilí;
• znechucení vůči ostatním, zdravotnickému personálu (averze) – pacient na výzvu nereaguje, odvrací se a celým svým vzhledem projevuje neochotu navázat kontakt;
• katalepsie (vosková flexibilita) - abnormálně dlouhé období udržování fantastické, extrémně nepohodlné polohy, kterou může lékař pacientovi poskytnout; navíc pacient sám často zaujímá podivné nepohodlné polohy a zůstává v nich dlouhou dobu;
• podrobení se automatizaci - pacient dělá absolutně vše s mimořádnou přesností, tělo ohebně zaujme jakoukoli, i tu nejnepohodlnější polohu bez odporu, ale opět se vrátí do původní polohy, když se ho nedotkneme (na rozdíl od katalepsie);
• znak „vzduchového polštáře“ – pacient leží poměrně dlouho s hlavou zdviženou nad povrchem postele, jako by ležel na neviditelném polštáři – typická poloha pro katatonii;
• ambitentní – projev zvláštních ambicí; pacient sice souhlasí, ale stále nechce poslechnout, například natáhne k lékaři ruku, ale na poslední chvíli ji stáhne;
• verbigerace – opakování stejných řečových stereotypů: frází nebo vět, slov (palilalia), jednotlivých slabik (logoklonie);
• logorea - monotónní, nepřetržité, nesouvislé mumlání;
• echolalie – pacient opakuje všechny zvuky vyslovené lékařem;
• echopraxie – opakování pohybů někoho jiného;
• blokování myšlení a pohybu - náhlé zastavení řeči nebo pohybu;
• Stereotypy a motorické perseverace – neustálé opakování stejných bezvýznamných pohybů.

Pacienti mají doširoka otevřené oči, při vyšetření se chytají za ruku lékaře, sestry nebo příbuzných a nedovolují jim, aby se jich dotkli. Charakteristickým rysem je okamžitý přechod ze stuporózního stavu do vzrušeného a naopak, přičemž pohyby jsou impulzivní, absurdní a bezvýznamné (skoky, salta, útoky). Řečové vzrušení se projevuje nadávkami, zpěvem, nezřetelným mumláním. Motorické i řečové vzrušení se vyznačuje nekonečným opakováním grimas, skoků, křiku. Někteří pacienti jsou vychovaní - neustále zdraví a klaní se. Někdy k přechodu z vzrušeného stavu do ztlumeného a naopak dochází postupně.

Ve většině případů jsou pacienti uspokojivě orientováni v čase a prostoru, ale vyskytuje se i zmatenost vědomí, řeči, halucinace, velmi rozmanité, okamžité nebo s postupným rozvojem.

Těžká stadia jsou charakterizována příznaky, jako je mutismus a nehybnost, prudký negativismus, bizarní držení těla, nechuť k jídlu, prodloužená svalová ztuhlost a narůstající poruchy řeči.

Po excitovaném stavu s deliriem a halucinacemi často dojde k krátkodobé normalizaci stavu, občas tak dlouhé, že hraničí s uzdravením.

Ještě častěji se však rozvíjí katatonický stupor různé hloubky a trvání. Může být chronický s častými a náhlými emočními výbuchy, doprovázený nesmyslnými eskapádami.

Někdy se syndrom vyskytuje ve formě katatonických záchvatů, vyjádřených periodickým střídáním stuporu a vzrušení.

Příznaky poruchy cévní inervace jsou nápadné: bledý obličej pacienta může okamžitě zrudnout, někdy zrudne i některá část těla - čelo, jedna tvář, ucho, krk. Pacienti hubnou, mají přetrvávající poruchy spánku. Dalšími somatickými příznaky doprovázejícími katatonii jsou arytmie, zvýšené pocení a slinění, vyrážky připomínající kopřivku, kolísání tělesné teploty (ráno a večer), zúžení - rozšíření zornic a proměnlivost jejich reakcí, mělké dýchání.

Chronická katatonie u duševních onemocnění, zejména u schizofreniků, obvykle vede k progresi mentální retardace. Zároveň právě u katatonické formy schizofrenie jsou dlouhodobé remise po syndromu u 15 % pacientů prakticky srovnatelné s jejich uzdravením.

Katatonie u dítěte má nejčastěji příznaky rytmických motorických stereotypů - šklebí se, běhá v kruzích, monotónní pohyby paží, nohou, těla, běhá nebo chodí po špičkách, po vnější nebo vnitřní straně chodidla atd. Pohyby a jednání se vyznačují impulzivitou, mutismem, echopraxií, echolalií a často se pozorují i další poruchy řeči. Často může mít dítě regresivní katatonii - začíná zcela kopírovat chování zvířat (olizování sebe a předmětů, jídlo bez pomoci příborů atd.).

Je třeba vzít v úvahu, že katatonický syndrom neprochází vždy všemi popsanými fázemi vývoje a v různých případech je pozorováno jejich náhodné pořadí.

Psychomotorické poruchy u katatonického syndromu jsou klasifikovány jako agitovanost a stupor.

Vzrušený stav je charakterizován psychomotorickou aktivitou a dělí se na následující formy:

• patetické vzrušení (při zachování vědomí) - postupně se zvyšuje, v nejvyšší fázi - mírné projevy; pacienti jsou vychovaní, patetičtí, je zde zvýšené pozadí nálady, ve formě exaltace, nikoli hypertymie; jsou zaznamenány patetické pózy a gesta, může se objevit echolalie; poté se vzrušení zvyšuje a pacient začíná otevřeně blbnout, objevují se impulzivní jednání, připomínající hebefrenii;
• impulzivní vzrušení má akutní nástup, rozvíjí se náhle a rychle, ve většině případů jsou jednání pacienta drsné a destruktivní, asociální povahy; pozorují se poruchy řeči (verbigerace);
• vrchol předchozí formy, dosahující bodu šílenství, někteří odborníci rozlišují jako třetí variantu - tiché vzrušení, kdy pacient, aniž by vydal hlásku, ničí vše kolem sebe, vylévá agresi na své okolí a dokonce i na sebe.

Ve stuporu jsou svaly pacienta téměř vždy napjaté a ztuhlé, někdy až do bodu nemožnosti i pasivních pohybů. Pacient v substuporózním stavu je sedavý a pomalý, zatímco ve stuporózním stavu leží, sedí nebo stojí nehybně. Pacient mlčí, jeho tvář je jako ztuhlá maska, mimika často chybí, někdy pohyby obličejových svalů odpovídají afektivnímu stavu - pacient svraští čelo, stiskne víčka, napne svaly čelistí a krku, natáhne rty jako "dýmku". Pacienti mohou setrvat v katatonickém stuporu po dlouhou dobu, měřenou v týdnech a měsících. Dochází k poruše všech funkcí, i instinktivních, a také k příznakům poruch somatické sféry a autonomního nervového systému: cyanóza a otok končetin, hypersalivace, hyperhidróza, seborea, hypotenze. Rozlišují se tři stuporózní formy katatonie:

• kataleptický - jedinec si po dlouhou dobu udržuje určitou pozici, často nepřirozenou, kterou si sám osvojil nebo mu ji dali jiní (vosková flexibilita), například leží na „vzduchovém polštáři“ s dekou přes hlavu; běžná a hlasitá řeč nevyvolává reakci, ale může reagovat na šepot; pod vlivem tmy a ticha někdy stupor slábne a na chvíli je možný kontakt (tato forma je charakterizována přítomností deliria a halucinací);
• negativistický - motorická retardace je kombinována s odporem vůči jakýmkoli pokusům pacienta o změnu jeho polohy, odpor může být aktivní a pasivní;
• necitlivost - vrchol inhibice a ztuhlosti svalů, často ve fetální poloze nebo na „vzduchovém polštáři“, rty jsou natažené do trubice.

Byly zaznamenány vzájemné transformace jedné formy katatonického stuporu nebo excitace do jiné, ačkoli takové případy jsou vzácné. Častější jsou transformace excitovaného stavu do stuporózního a naopak, obvykle příslušného typu, například patetická excitace → kataleptický stupor, impulzivní → negativistický nebo stupor s necitlivostí.

Na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti poruchy vědomí se katatonie dělí na následující typy: prázdná, lucidní a oneiroidní.

Prázdný stav se vyznačuje typickými příznaky syndromu bez deliria a halucinací, stejně jako afekty: monotónní iterace pohybů, póz, frází a slov, katalepsie, symptomy ozvěny, negativismus - inertní (pacient sabotuje požadavky), aktivní (pacient provádí úkony, ale ne ty, které jsou požadovány), paradoxní (provádí úkony opačné k těm, které jsou požadovány). Tento typ syndromu se někdy pozoruje u organických lézí mozkové tkáně (novotvary, následky kraniocerebrálního traumatu, infekce a intoxikace).

Lucidní (čistá) katatonie je charakterizována přítomností produktivních symptomů (bludy, halucinace) bez poruchy vědomí. Sebeidentifikace jedince není narušena, pamatuje si a dokáže reprodukovat události, které se skutečně staly během období stuporu.

Oneiroidní katatonie je průběh tohoto syndromu s bludnými a manickými epizodami, halucinacemi a také doprovázený zamlžením vědomí. Začíná náhle výrazným zvýšením psychokinetického vzrušení. Chování a výrazy obličeje jedince se rychle mění a objevují se manické rysy. Pohyby jsou aktivní, přirozené, flexibilní, objevuje se delirium, řečová aktivita a chybí potřeba partnera (schizofázie). Pacient prožívá jasné a barevné události v osamělém světě, které absolutně neodpovídají realitě - katatonický spánek, který se vyznačuje přítomností zápletky a úplností. Jedinec se sám cítí jako hlavní postava příběhů, které se odehrávaly výhradně v jeho mysli. Jsou doprovázeny fantastickým vzrušením, s intenzivním emocionálním zabarvením, okamžitými změnami z chaotického vzrušení do stuporózního stavu. Výrazy obličeje pacienta, odrážející vzrušení, které prožívá v katatonickém spánku, jsou obvykle velmi expresivní. Po probuzení ze syndromu si pacient nepamatuje žádné skutečné události, ale dokáže popsat své "sny". Katatonický spánek trvá několik dní až několik týdnů.

Předpokládá se, že lucidní katatonie je charakteristická pouze pro schizofrenii, zatímco oneiroidní katatonie je častější u novotvarů bazálních částí mozku, posttraumatických nebo akutních epileptických psychóz, následků těžkých infekcí a intoxikací a progresivní paralýzy.

Febrilní katatonie je akutní duševní porucha a je pozorována u schizofreniků a jedinců s afektivními poruchami. Vnější projevy připomínají oneiroidní typ, doprovázené rychlým rozvojem nejen psychopatologických, ale i somatických poruch. Pokud nejsou terapeutická opatření zahájena okamžitě v prvních hodinách vývoje syndromu, může mít maligní průběh.

Specifickým příznakem je vysoká tělesná teplota, projevující se horečkou, mohou se objevit teplotní skoky. Dále se pacientovi zrychluje puls a dýchání, kůže se stává bledě šedou, rysy obličeje se zostřují, oční důlky propadají, čelo se pokrývají kapkami potu, pohled není soustředěný, rty jsou suché, jazyk má bílý nebo nahnědlý povlak.

Příčinou úmrtí pacienta je rozvoj mozkového edému.

Regresivní katatonie se nejčastěji pozoruje u dětí. Projevuje se kopírováním behaviorálních stereotypů zvířat.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Charakteristika katatonického syndromu je taková, že může mít nepříznivé následky jak pro pacienta, tak pro jeho okolí. Tento stav nelze ignorovat, při prvních příznacích syndromu je nutné se poradit s lékařem a případně i hospitalizovat pacienta.

Většina pacientů v excitovaném stavu se vyznačuje asociálním chováním a může způsobit vážná zranění ostatním i sobě, včetně smrtelných zranění.

Odmítání jídla může vést ke kachexii, dehydrataci těla a smrti hlady, pokud pacient není krmen a napájen násilně sondou. Dlouhodobé nepřirozené krmení je komplikováno poruchami trávicího systému, nerovnováhou vody a elektrolytů, rozvojem hypoglykémie a hyperkapnie.

U pacientů s katatonickým syndromem se v důsledku dlouhodobého ležení v jedné (často nepřirozené) poloze mohou objevit proleženiny, může se vyvinout hypostatická pneumonie, žilní trombóza, plicní embolie a pneumotorax.

Nedodržování základních hygienických pravidel může vést k infekci ústní dutiny a urogenitálních orgánů.

Katatonie je často komplikována vegetativními příznaky, hypertermií, srdeční dysfunkcí, kolísáním krevního tlaku, výskytem svalových kontraktur, parézou a paralýzou.

Maligní průběh katatonického syndromu obvykle vede k úmrtí.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika katatonie

Tento stav diagnostikují psychiatři na základě anamnézy pacienta a výsledků objektivních vyšetření.

Základem pro vyšetření pacienta je přítomnost jednoho nebo více příznaků katatonického syndromu. Zohledňuje se přítomnost prodlouženého setrvání v jedné poloze (stupor), abnormální agitovanost, mutismus, negativismus, odpor nebo automatické podrobení se, bizarní postoje (vosková flexibilita), echo fenomén, svalová rigidita, verbigerace a autismus.

Laboratorní vyšetření jsou povinná: krev - klinická, na obsah glukózy, kreatinfosfokinázy, hormonů štítné žlázy, jaterní testy, obsah autoprotilátek, těžké kovy, HIV infekci a Wassermanovu reakci; moč - obecná a na přítomnost omamných látek, specifické testy na funkci ledvin. Mohou být předepsány bakteriologické testy krve a moči.

Instrumentální diagnostika se předepisuje na základě výsledků vyšetření a může zahrnovat elektrokardiografii, ultrazvuk, elektroencefalografii, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci. V případě potřeby je pacientovi předepsána punkce mozkomíšního moku a mohou být předepsána i další specifičtější vyšetření.

Katatonie je stav, který se vyskytuje u různých onemocnění. Lékař musí v první řadě identifikovat léčitelné příčiny, které hrají rozhodující roli při volbě léčebné taktiky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

Katatonický syndrom se může vyvinout za různých patologických stavů a jejich diferenciace má zásadní význam při předepisování léků k normalizaci stavu pacienta.

V první řadě se předpokládá, že pacient trpí schizofrenií, jelikož katatonický syndrom je s tímto onemocněním historicky spojován. Patetickou katatonii na vrcholu růstu symptomů je třeba odlišit od takového podtypu tohoto onemocnění, jako je hebefrenie - osoby trpící touto formou onemocnění se chovají dětinsky, grimasují, šklebí se, jejich emoční pozadí je nestabilní. Pro diagnózu katatonické schizofrenie (podle MKN-10) by měl být u pacienta zaznamenán alespoň jeden z hlavních symptomů katatonie (stupor / agitovanost, ztuhlost v různých pozicích / voskovitá flexibilita / svalová rigidita, negativismus / automatismus příkazů) trvající alespoň dva týdny.

U afektivních poruch je diagnostickým kritériem nejextrémnější projev - katatonický stupor. Katatonie je uznávána jako související diagnóza u afektivních poruch, jako je obsedantně-kompulzivní porucha, deprese, mánie a bipolární porucha.

Katalepsie (stav, kdy člověk dlouhodobě zastává jakoukoli nepohodlnou polohu a tuto polohu lze snadno změnit) je jedním z příznaků katatonie, ale zdaleka ne jediným. Kataleptické záchvaty se nazývají spánková paralýza a u většiny pacientů poměrně rychle odezní.

Maligní neuroleptický syndrom, způsobený užíváním antipsychotik, je mnoha odborníky považován za typ letální katatonie. Tyto dva stavy se však klinicky liší – nástup prvního je poznamenán extrémním psychotickým vzrušením a druhý začíná těžkou extrapyramidovou rigiditou svalů těla. Jejich rozdíl je velmi důležitý, protože v prvním případě mohou včasná opatření zachránit pacientovi život.

Encefalografie pomáhá odlišit katatonii od nekonvulzivního status epilepticus.

Katatonie se odlišuje od syndromu svalové ztuhlosti, závažných negativních symptomů u duševních patologií, maligní hypertermie, Parkinsonovy choroby, demence, organických katatonických poruch a dalších hyper- a hypokinetických syndromů.

Komplexní vyšetření pacienta pomáhá určit, zda je katatonie funkční nebo organická, a určit, na kterém oddělení by měl být pacient hospitalizován, aby se mu dostalo pomoci – psychiatrickém nebo obecném somatickém.

Léčba katatonie

Pacienti s katatonickým syndromem téměř vždy vyžadují hospitalizaci, ve složitých případech – jednotku intenzivní péče, protože vyžadují neustálou péči ošetřovatelského personálu a sledování fungování životně důležitých orgánů.

Při léčbě katatonie se upřednostňují léky benzodiazepinové řady, jejichž účinek je zaměřen na stimulaci inhibičního neurotransmiteru kyseliny γ-aminomáselné, jejíž snížená aktivita je považována za jednu z příčin tohoto stavu. Tyto látky mají uklidňující a hypnotický účinek, snižují duševní neklid a mají relaxační účinek na svalovou tkáň. Mají mírný antikonvulzivní účinek.

Existují zkušenosti s léčbou pacientů s katatonií perorální formou léku Lorazepam se střední dobou účinku a intramuskulárními injekcemi Diazepamu (s prodlouženým účinkem), s rychlým terapeutickým účinkem (během dvou dnů) u většiny pacientů. Dva z nich dosáhli remise po jednorázové dávce. Polovina pacientů však potřebovala pro další normalizaci stavu elektrošoky.

Jiní výzkumníci uvádějí ještě působivější účinek Lorazepamu, kdy u 80 % účastníků studijní skupiny došlo k úplnému vymizení známek katatonie během pouhých dvou hodin po užití léku.

Benzodiazepinové léky v nízkých dávkách jsou účinné v případech katatonického stuporu a agitace. Organická katatonie také dobře reaguje na terapii těmito léky.

Pacientům rezistentním na léčbu benzodiazepiny se obvykle podává elektrokonvulzivní terapie. Tato metoda se používá k léčbě pacientů s duševními onemocněními, včetně schizofreniků. Je účinná při depresi, organické a hysterické, stejně jako při idiopatické katatonii. Počet elektrošoků potřebných pro konkrétního pacienta nezávisí na příčinách katatonického syndromu. Tato radikální metoda pomáhá zvýšit hladinu dopaminu.

Léčba katatonie dopaminem, zejména jejích maligních forem, se praktikuje i v psychiatrii. Kromě elektrokonvulzivní terapie, která se v tomto případě používá jako neodkladná pomoc, zahrnují léčebné režimy benzodiazepiny, bromokriptin (stimulátor dopaminových receptorů) a dantrolen (myorelaxans).

Také antiparkinsonikum dopaminergní lék amantadin se ukázal jako účinný při léčbě katatonie.

Neuroleptika se nepoužívají jako prostředek k léčbě katatonie, a to ani u schizofreniků, jejichž základní onemocnění je těmito léky léčeno.

V případech rezistence na účinek benzodiazepinů (rezistentní katatonie) však může pacient po léčbě atypickým neuroleptikem risperidonem dosáhnout rychlé a dlouhodobé remise.

Katatonický stupor, rezistentní na tradiční léčbu benzodiazepiny, reagoval na kombinovanou terapii lithiovými léky v kombinaci s neuroleptikem.

Antikonvulzivní lék pro epileptiky Finlepsin (karbamazepin) se ukázal jako účinný jako urgentní léčba a v udržovací terapii katatonického syndromu.

Benzodiazepinový analog Zolpidem měl rychlý a příznivý účinek u pacienta s katatonií rezistentní na tradiční metody (benzodiazepiny a elektrokonvulzivní terapii). Tento lék selektivně stimuluje benzodiazepinové receptory podtřídy omega-1.

Nemá relaxační účinek na svaly a nezastavuje křeče, nicméně se osvědčil jako dobrý lék na spaní, zkracuje dobu usínání a latentní fázi spánku, prodlužuje celkovou dobu a kvalitu spánku. Kromě toho lék nezpůsobuje denní ospalost a závislost.

Popsané moderní léčebné postupy byly zkoumány a mají hodnotu založenou na důkazech.

Prevence

Katatonie může vznikat z různých příčin a je nemožné jim všem předcházet, nicméně je docela možné riziko snížit. Je nutné zaujmout zodpovědný postoj ke svému zdraví a naučit k tomu i své děti, neužívat psychoaktivní látky, včas léčit duševní a neurologická onemocnění, zvyšovat odolnost vůči stresu a posilovat imunitní systém. Mezi tato opatření patří správná výživa, fyzická aktivita a pozitivní pohled na svět.

Pokud je v rodině nemocný člověk z rizikové skupiny, musí být chráněn před stresem a traumatickými situacemi, při prvních příznacích katatonie je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Moderní medicína má dobrý arzenál prostředků, jak člověka z tohoto stavu dostat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Výzkumníci tohoto jevu (většinou západní psychiatři) uvádějí příznivé výsledky léčby u pacientů s katatonickým syndromem, který vznikl z různých důvodů. Prognóza zřejmě ve většině případů závisí na včasné léčbě, správnosti a kvalitě léčby. Většina pacientů reagovala na léčbu rychle a z tohoto stavu se dostala.

Mnoho výzkumníků uvádí, že pacienti s afektivními poruchami (mánie, deprese) měli vysokou frekvenci následných katatonických epizod. Periodicky se vyskytující katatonie zhoršuje průběh afektivních poruch, snižuje kognitivní funkce pacientů a jejich aktivitu při řešení problémů každodenního života.

U schizofreniků jsou katatonické příznaky také nepříznivým faktorem.

Vývoj katatonického syndromu u dospívajících a starších osob má nepříznivější důsledky než u mladé produktivní populace.

Celkově je vysoká pravděpodobnost, že se pacient dostane z akutního katatonického stádia, nicméně dlouhodobé následky a četnost relapsů jsou určeny primární diagnózou pacienta.

[ 28 ], [ 29 ]