Vulvovaginální kandidóza

Vulvovaginální kandidóza je způsobena Candida albicans a někdy jinými druhy Candida, Tomlopsis nebo jinými kvasinkami podobné houbám.

Symptomy vulvovaginální kandidózy

Podle odhadů bude mít 75% žen alespoň jednu epizodu vulvovaginální kandidózy po dobu života a 40-45% má dvě nebo více epizod. U malého procenta žen (pravděpodobně méně než 5%) dochází k recidivující vulvovaginální kandidóze (RVVK). Mezi typické příznaky vulvovaginální kandidózy patří svědění a vaginální výtok. Navíc může dojít k bolesti v pochvě, podráždění v vulvě, dyspareunia a vnější dyzurie. Žádný z těchto příznaků není specifický pro vulvovaginální kandidózu.

Diagnostika z vulvovaginální kandidóza

Kandidové vaginitidy je možné podezření na přítomnost klinických příznaků, jako je svědění vulvy zarudnutí doprovázené do pochvy nebo vulvy; může být bílé zvýraznění. Diagnóza může být provedeno na základě známek a příznaků vaginitidy, a jestliže a) ve vlhkém přípravku nebo gram-barvené stěru z vaginální nalezeno kvasinek jako houby nebo pseudohyf nebo, b) kulturní studie nebo jiné testy ukazují na přítomnost kvasinek. Candida vaginitida je spojena s normálním pH vaginální (méně než nebo rovná 4,5). Za použití 10% KOH mokré formulaci zlepšuje detekci kvasinek a mycelia, protože takové zacházení ničí buněčný materiál a podporuje lepší vizualizace rozmazání. Identifikace Candida v nepřítomnosti příznaků není Indikace pro léčbu, protože přibližně 10 až 20% žen Candida a jiných kvasinek, jako houby jsou normální obyvatelé vagíny. Vulvovaginální kandidóza může být zjištěn u žen s jinými pohlavně přenosných chorob nebo často dochází po antibiotické léčbě.

[1], [2], [3], [4]

Léčba vulvovaginitidy Candida

Léčiva pro topickou aplikaci poskytují účinnou léčbu vulvovaginální kandidózy. Místní azolové léky jsou účinnější než nystatin. Léčba azoly vede k vymizení příznaků a mikrobiologickému vyléčení v 80-90% případů po ukončení léčby.

Doporučené režimy pro léčbu vulvovaginální kandidózy

Pro léčbu vulvovaginální kandidózy se doporučují následující intravaginální formulace:

Butoconazol 2% krém, 5 g intravaginálně po dobu 3 dnů **

Nebo Clotrimazole 1% krém, 5 g intravaginálně po dobu 7-14 dnů **

Nebo Clotrimazole 100 mg vaginální tableta po dobu 7 dnů *

Nebo Clotrimazole 100 mg vaginální tablety, 2 tablety po dobu 3 dnů *

Nebo Clotrimazole 500 mg 1 vaginální tableta jednou *

Nebo Miconazol 2% krém, 5 g intravaginálně po dobu 7 dnů **

Nebo Miconazol 200 mg vaginálních čípků, 1 čípku za 3 dny **

Nebo Miconazol 100 mg vaginální čípky, 1 čípku za 7 dní **

* Tyto krémy a čípky mají mastnou základnu a mohou poškodit latexové kondomy a membrány. Další informace naleznete v anotaci kondomu.

** Léky jsou vydávány bez předpisu (OTC).

Nebo 10000 jednotek Nystatinu, vaginální tableta, 1 tableta po dobu 14 dnů

Nebo thiokonazol 6,5% masti, 5 g intravaginálně jednou **

Nebo Terconazole 0,4% smetany, 5 g intravaginálně po dobu 7 dnů *

Nebo Terconazole 0,8% smetany, 5 g intravaginálně po dobu 3 dnů *

Nebo čípků Terconazole 80 mg, 1 čípku za 3 dny *.

Orální příprava:

Fluconazol 150 mg - perorální tableta, jedna tableta jednou.

Intravaginální formy butokonazolu, klotrimazolu, mikonazolu a thiokonazolu se vydávají bez lékařského předpisu a žena s vulvovaginální kandidózou si může vybrat jednu z těchto forem. Doba trvání léčby těmito léky může být 1, 3 nebo 7 dnů. Samoléčení s léky, které se vydávají bez lékařského předpisu, se doporučuje pouze v případech, kdy byla žena dříve diagnostikována vulvovaginální kandidózou nebo pokud se tyto příznaky objevují v relapsu. Každá žena, jejíž příznaky přetrvávají po léčbě léky, které nejsou k dispozici, nebo jsou relapsy příznaků pozorovány během 2 měsíců, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Nová klasifikace vulvovaginální kandidózy může usnadnit výběr proti houbovým infekcím, jakož i dobu trvání léčby. Nekomplikované vulvovaginální kandidóza (od slabovyrazhen-ných na umírněné, příležitostné neretsidiviruyuschih onemocnění) způsobené citlivými kmeny C. Albicans) azolové léky jsou dobře léčit, a to i s krátkým (<7 dní), nebo samozřejmě pomocí jednoho přípravky dávky.

Naproti tomu, komplikované vulvovaginální kandidózy (závažné lokální nebo opakující se vulvovaginální kandidózy u pacientů, kteří měli zdravotní poruchy, například diabetes nebo nekontrolované infekce způsobené méně citlivých hub, jako je například C. Glabrata), vyžadují delší (10-14 dnů) léčby buď místní nebo perorální přípravky azolu. Další studie potvrzující správnost tohoto přístupu pokračují.

[5], [6], [7], [8]

Alternativní režimy léčby vulvovaginální kandidózy

Několik studií ukázalo, že některé perorální přípravky azolu, jako je ketokonazol a itrakonazol, mohou být stejně účinné jako topické přípravky. Jednoduchost použití orálních léků je jejich výhodou ve srovnání s přípravky pro místní použití. Je však třeba mít na paměti možnou manifestaci toxicity při užívání systémových léků, zejména ketokonazolu.

Následné kroky

Pacienti by měli být poučeni o nutnosti opakované návštěvy, pouze pokud symptomy nezmizí nebo se neobjeví.

[9], [10], [11]

Řízení sexuálních partnerů s kandidózní vulvovaginitidou

Vulvovaginální kandidóza není přenášena sexuálně; léčba sexuálních partnerů se nevyžaduje, ale může být doporučena pacientům s rekurentní infekcí. Malý počet mužských sexuálních partnerů může mít balanitidu, charakterizovanou erytematózními oblastmi na glans penis v kombinaci se svěděním nebo zánětem; takoví partneři by měli být před léčbou symptomů léčeni použitím místních antifungálních léků.

Zvláštní poznámky

Alergie a nesnášenlivost doporučených léků

Místní média obvykle nezpůsobí systémové vedlejší účinky, i když může dojít k pálení nebo zánět. Perorální antidiabetika občas způsobit nevolnost, bolesti břicha a hlavy. Léčba perorálními azoly někdy vede ke zvýšení hladiny jaterních enzymů. Incidence hepatotoxicity spojena s ketokonazolem terapií osciluje v množství od 1:10 000 do 1:15 000. Tam může být reakce spojené se současným přiřazení léků, jako je astemizol, antagonisté vápníkových kanálů, cisaprid, kumarinopodobnye činidla cyklosporin A, ústní léky, které snižují hladinu cukru v krvi, fenytoin, takrolim, terfenadin, theofylin, timetreksat a rifampin.

[12], [13], [14]

Těhotenství

VVC se často vyskytuje u těhotných žen. Pro léčbu lze použít pouze azolové přípravky pro topické použití. U těhotných žen jsou nejúčinnějšími léky: klotrimazol, mikonazol, butokonazol a terkonazol. Během těhotenství doporučuje většina odborníků 7-denní kurz terapie.

HIV infekce

Současné potenciálně kontrolované studie potvrzují zvýšení počtu vulvovaginálních kandidóz u žen infikovaných HIV. Neexistují žádné potvrzené důkazy o odlišné reakci HIV séropozitivních žen s vulvovaginální kandidózou vhodnou antifungální léčbou. Proto by ženy s infekcí HIV a akutní kandidózou měly být léčeny stejným způsobem jako ženy bez infekce HIV.

Opakovaná vulvovaginální kandidóza

Opakující se vulvovaginální kandidóza (RVVK), (čtyři nebo více epizod vulvovaginální kandidózy v roce), trpí méně než 5% žen. Patogeneze recidivující vulvovaginální kandidózy je špatně pochopena. Mezi rizikové faktory patří: diabetes, imunosuprese, léčba širokospektrých antibiotik, kortikosteroidů a léčení infekce HIV, ačkoli většina žen s rekurentní kandidózy souvislosti s těmito faktory, není zřejmé. V klinických studiích pro léčbu pacientů s rekurentní vulvovaginální kandidózou byla mezi epizody použita kontinuální léčba.

Léčba recidivující vulvovaginální kandidózy

Optimální režim pro léčbu recidivující vulvovaginální kandidózy nebyl stanoven. Doporučuje se však, aby byl režim počátečního intenzivního zákroku aplikován do 10-14 dnů a poté pokračujte v léčbě po dobu nejméně 6 měsíců. Ketokonazol, 100 mg perorálně jednou denně po dobu <6 měsíců snižuje výskyt epizod rekurentní vulvovaginální kandidózy. Nedávná studie hodnotila týdenní užívání flukonazolu. Získané výsledky ukázaly, že stejně jako při použití jednou za měsíc nebo při topické aplikaci má flukonazol pouze mírný ochranný účinek. Všechny případy recidivující vulvovaginální kandidózy by měly být potvrzeny metodou kultivace před zahájením udržovací léčby.

Navzdory tomu, že pacienti s rekurentní vulvovaginální kandidózy by měly být testovány na přítomnost predisponujících rizikových faktorů rutinní testování na HIV infekci u žen s rekurentní vulvovaginální kandidózy, bez rizikových faktorů pro infekce HIV a není doporučeno.

Následné kroky

Pacienti, kteří dostávají léčbu rekurentní vulvovaginální kandidózy, by měli podstoupit pravidelné vyšetření k určení účinnosti léčby a identifikaci vedlejších účinků.

[15], [16], [17], [18], [19]

Řízení sexuálních partnerů

Léčba sexuálních partnerů místními prostředky může být doporučena, pokud mají na kůži penisu příznaky balanitidy nebo dermatitidy. Rutinní léčba sexuálních partnerů se však obvykle nedoporučuje.

HIV infekce

Existují jen málo údajů o optimálním řízení recidivující vulvovaginální kandidózy u žen infikovaných HIV. Zatímco tyto informace nejsou k dispozici, měly by být tyto ženy spravovány stejným způsobem jako ženy bez HIV infekce.