^

Zdraví

A
A
A

Miliární tuberkulóza

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 09.05.2022
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Když je difúzní šíření bakterií tuberkulózy v těle doprovázeno výskytem mnoha velmi malých ložisek ve formě tuberkul - tuberkulóz nebo granulomů - uzlů velikosti zrnka prosa (v latině - milium), je diagnostikována miliární tuberkulóza).

Taková tuberkulózní ložiska u tohoto typu onemocnění mohou být nejen v plicích, ale i v jiných orgánech. [1]

Epidemiologie

Podle údajů WHO za rok 2018 bylo tuberkulózou diagnostikováno téměř 10 milionů lidí a asi 1,6 milionu pacientů na ni zemřelo. V celosvětovém měřítku přitom podle odborníků může mít latentní infekci (zejména v rozvojových zemích) asi třetina populace. [2]

Miliární plicní tuberkulóza tvoří 1-2% všech případů tuberkulózy této lokalizace. A její mimoplicní formy tvoří nejméně 20 % celkové statistiky tuberkulózy. [3]

Příčiny miliární tuberkulóza

Je známo, že tuberkulóza je způsobena infekcí bakterií Mycobacterium tuberculosis. Stejný patogenní mikroorganismus z rodu aktinomycetes, který se do těla dostává vzdušnými kapénkami, také způsobuje mnohočetnou malofokální nebo diseminovanou miliární tuberkulózu.

Toto progresivní onemocnění se může objevit během primárního hematogenního nebo lymfogenního šíření (šíření) mykobakterií po celém těle nebo při ovlivnění jiných orgánů, pokud stávající tuberkulóza nebyla léčena.

Viz také -  Diseminovaná plicní tuberkulóza .

Miliární tuberkulóza je nakažlivá nebo ne? Pokud jde o nakažlivost tohoto typu léze s tuberkulózními bacily, panuje názor, že stupeň její nakažlivosti pro ostatní je nižší, protože se šíří proudem krve (nebo lymfy). [4]

Bakterie tuberkulózy se přenášejí od nemocných lidí a tuberkulóza je nakažlivá, pokud existují klinické příznaky, které naznačují aktivitu patogenu. Ale pokud mykobakterium nevede k rozvoji onemocnění, to znamená, že infekce u člověka je latentní (asymptomatická), nemůže infikovat ostatní.

Přitom, jak ukazuje klinická zkušenost, je výsledek tuberkulinového kožního testu –  Mantoux testu  – často falešně negativní a v deseti případech ze sta se latentní forma nakonec stane aktivní (nakažlivou). A kdy se to stane, nelze předvídat. [5]

Rizikové faktory

Nespornými rizikovými faktory pro vznik miliární tuberkulózy jsou kontakt s pacienty a stavy vedoucí k imunosupresi – oslabení imunitní obranyschopnosti organismu.

A imunita je oslabena:

  • s HIV a AIDS je miliární tuberkulóza pozorována u 10 % pacientů s AIDS (viz - Tuberkulóza u HIV infekce );
  • se špatnou výživou a chronickým alkoholismem;
  • u pacientů s rakovinou, včetně po chemoterapii;
  • s chronickým selháním ledvin a trvalou dialýzou;
  • v důsledku syndromu nedostatku protilátek (hypogamaglobulinémie);
  • v případech dlouhodobého užívání imunosupresiv a kortikosteroidů.

U diabetu se také zvyšuje riziko přechodu z latentní infekce na aktivní tuberkulózu.

Patogeneze

Tuberkulóza je zákeřné a komplexní onemocnění, a přestože je patogeneze M. Tuberculosis ftiziatrům dobře známá, přesný mechanismus poškození u jejích miliárních forem není zcela objasněn.

U jedinců infikovaných původně pozřenými mykobakteriemi jsou obvykle postiženy horní nebo zadní segmenty plicních laloků a aktivace alveolárních makrofágů vede k fagocytóze bacilů. To znamená, že imunita omezuje jejich další reprodukci a obvykle u takové infekce nedochází ke klinickým projevům.

Ale i s latentní formou mohou Gonova ložiska (primární komplexy tuberkulózy se zapouzdřenými neaktivními bakteriemi) obsahovat také bacily, které si zachovaly životaschopnost a jsou v klidu. A pokud imunita slábne, dochází k endogenní reaktivaci M. Tuberculosis: začnou se množit v makrofázích a šíří se do blízkých buněk a dalších orgánů hematogenní cestou.

Ložiska miliární tuberkulózy mají formu homogenních mikronodulů (průměr 1-3 mm) husté konzistence difúzně rozptýlených po plicích. [6]

Zároveň se destruktivní změny na plicích u miliární tuberkulózy projevují ve formě tkáňové infiltrace těmito uzly, které se mohou sjednotit, vytvářet větší ložiska alterace a způsobit fibrózu plicních tkání.

Symptomy miliární tuberkulóza

První příznaky miliární tuberkulózy se projevují zhoršením celkového stavu a slabostí.

Kombinace symptomů, stejně jako známky extrapulmonální lokalizace lézí, závisí na formě onemocnění.

Mezi klinické formy miliární tuberkulózy patří především miliární plicní tuberkulóza, která je zjištěna u 1–7 % pacientů se všemi formami tuberkulózy. S tím jsou pozorovány další typické  příznaky tuberkulózy , zejména noční hyperhidróza (nadměrné pocení); ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti; kašel (suchý nebo s hlenovým sputem) a progresivní dušnost.

Nejčastěji jsou projevy onemocnění subakutní nebo chronické; vzácně se vyskytuje akutní miliární tuberkulóza.

V akutním průběhu generalizované tuberkulózy jsou zaznamenány zimnice a vysoká jaterní horečka (s teplotními skoky); kardiopalmus; namáhavé dýchání; cyanóza kůže; nevolnost a zvracení (indikující intoxikaci), poruchy vědomí. Takový stav – vzhledem k určité podobnosti s příznaky břišního tyfu – lze definovat jako tyfovou formu nebo tyfovou miliární tuberkulózu, která se nejčastěji rozvíjí při primární infekci.

Při mimoplicní formě onemocnění může infekce postihnout více orgánů najednou. A pak je pacientům diagnostikována miliární tuberkulóza mnohočetné lokalizace, která se projevuje nejrůznějšími, často nespecifickými příznaky a vede k dysfunkci postiženého orgánu nebo určitého orgánového systému.

Miliární tuberkulóza jater tedy může být asymptomatická, nebo může být doprovázena horečkou a hyperhidrózou a vést k hypertrofii orgánu - hepatomegalii.

Přečtěte si také:

Jednou ze vzácně diagnostikovaných forem  tuberkulózy mimoplicní lokalizace  je miliární tuberkulóza kůže, která je u dospělých považována za sekundární formu onemocnění (důsledek hematogenního šíření infekce z primárního ložiska) a v dětství a dospívání - tzv. Primární forma, s infekcí kůže kontaktem. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou obličej, krk, extenzorové plochy končetin a trupu. Na pozadí konstitučních příznaků tuberkulózy se na kůži objevuje mnoho malých červených uzlů, které nesvědí ani bolest, ale velmi rychle přecházejí ve vředy, takže diagnózu lze stanovit jako miliárně-ulcerózní tuberkulózu kůže a podkoží. [7]

Komplikace a důsledky

Nedostatek kyslíku (syndrom respirační tísně) spojený s patologickou změnou alveolárních stěn a porušením difúze kyslíku do krve; pleurální empyém s fibrothoraxem; vznik bronchopleurální píštěle je komplikací miliární plicní tuberkulózy.

Miliární tuberkulóza jater může být komplikována zvýšením hladiny bilirubinu v krvi a rozvojem žloutenky, stejně jako tukovou hepatózou a degenerací amyloidu. Střevní obstrukce je nejčastější komplikací miliární střevní tuberkulózy.

Meningeální miliární tuberkulóza (která je u dětí vystavena zvýšenému riziku) může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, hydrocefalu a obrně hlavových nervů. A důsledkem generalizované formy onemocnění je mnohočetné orgánové selhání. [8]

Diagnostika miliární tuberkulóza

Včasná diagnostika přispívá k účinné léčbě miliární tuberkulózy a omezení dalšího přenosu infekce, ale odborníci provádějící  vyšetření pacientů s tuberkulózou rozpoznávají přítomnost určitých obtíží - vzhledem k mnoha variantám onemocnění a nespecifickým klinickým projevům mnoho podob.

Jsou vyžadovány standardní testy: izolace M tuberkulózy ze sputa a bronchiální laváže, PCR analýza DNA tuberkulózního bacilu, analýza hladiny adenosindeaminázy v krvi, ESR. Provádí se také histologie vzorků tkáňové biopsie. [9]

Více:

Jak probíhá instrumentální diagnostika, jejíž hlavní metodou je radiografie, a k objasnění diagnózy lze použít ultrazvuk, CT s vysokým rozlišením a MRI, podrobnosti v publikaci -  Instrumentální diagnostika tuberkulózy .

Miliární tuberkulóza na rentgenovém snímku hrudníku je vizualizována malofokální diseminací obou plic - akumulací mnoha jasně definovaných rozptýlených fibronodulárních opacit. Někteří pacienti mohou mít jednostranný pleurální výpotek se ztluštěním viscerální a parietální pleury.

Diferenciální diagnostika

Důležitá je diferenciální diagnóza: miliární plicní tuberkulózu je nutné odlišit od kryptokokózy a sarkoidózy plic, od maligního mezoteliomu pleury; miliární tuberkulóza mozku - z meningokokové nebo stafylokokové meningitidy; kožní miliární tuberkulóza vyžaduje zvláště pečlivé odlišení od dermatologických onemocnění, se syfilidovými vyrážkami (tuberkulózní syfilidy) atd. 

Více informací v materiálech:

Kdo kontaktovat?

Léčba miliární tuberkulóza

Hlavní  léčba tuberkulózy  jakékoli formy je etiotropní, trvá 6-12 měsíců; hlavními léky jsou antibakteriální léky proti tuberkulóze:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamid, Pyrazidin), Para-aminosalicylát sodný atd.

Více o jejich nežádoucích účincích, kontraindikacích, způsobu užívání a dávkování se dočtete v publikaci -  Pilulky na tuberkulózu .

S abscesovou tvorbou lézí a nekrózou tkáně se provádí chirurgická léčba.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je očkování BCG nebo  očkování proti tuberkulóze .

Přečtěte si také:

V případě zjištěné latentní infekce je možná preventivní  profylaktická léčba tuberkulózy .

Předpověď

Miliární tuberkulóza je život ohrožující onemocnění; úmrtí na miliární tuberkulózu jsou pozorována v téměř 27% případů u dospělých pacientů au dětí - více než 15% případů. [10], [11]

Příznivé prognózy lze dosáhnout pouze při co nejčasnějším záchytu infekce a účinné antibiotické terapii.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.