Transuretrální resekce prostaty

Reprodukční funkce muže nezávisí jen na kvalitě jeho života, sebevědomí, psychoemočním a fyzickém stavu. Některé problémy v oblasti sexuálního života se mohou vyskytnout u mužů jakéhokoli věku, ale existují i ty, které jsou velmi časté u mužů starších 40 let. Mluvíme o nechvalně známé prostatitidě a adenomu prostaty, které nejen negativně ovlivňují sexuální funkce muže, ale také vytvářejí překážku pro normální odtok moči z těla. A protože tento stav vytváří u silnějšího pohlaví znatelné nepohodlí a také způsobuje zdraví ohrožující stavy, je potřeba léčby výše uvedených patologií zřejmá a resekce prostaty je jednou z nejúčinnějších metod, pokud farmakoterapie nepřináší očekávané výsledky.

Prostata a metody její léčby

Prostata je jedním z mála vnitřních orgánů, které muži mají, ale ženy ne. Žláza je součástí reprodukčního systému a je zodpovědná za produkci tekutiny, která slouží jako živné médium pro spermie – mužské sperma. Sekret prostaty se mísí se spermiemi a zajišťuje životaschopnost malých „pulců“, díky nimž se může zrodit nový život.

Prostata (jiný název pro představu) pomáhá muži stát se otcem a nezpůsobuje žádné nepříjemné příznaky, dokud se nezačne zvětšovat. Zvětšení prostaty může nastat v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu v orgánu ( prostatitida ). Mnoho mužů nespěchá s návštěvou lékaře se svým problémem, což vede k přechodu onemocnění do chronické formy. A dlouhodobý zánět bez účinné léčby vede k proliferaci tkání postiženého orgánu (hyperplazie prostaty nebo jednodušeji adenom prostaty).

Prostatitida a adenom prostaty nejsou jedinými patologiemi, u kterých se pozoruje zvětšení velikosti orgánu. Jak víme, podobnou situaci lze pozorovat i při nekontrolovaném dělení (proliferaci) maligních buněk uvnitř orgánu. V tomto případě hovoříme o onkologii, tj. o maligním nádoru.

Pokud je adenom prostaty benigní nádor, který během svého růstu pouze stlačuje blízké orgány, což způsobuje narušení jejich fungování, pak je karcinom prostaty již maligní proces, při kterém nejen nádor roste v důsledku aktivního dělení maligních buněk, ale také otravy těla toxickými látkami a smrti zdravých buněk.

Ale ať je to jakkoli, jak prostatitida, tak adenom nebo karcinom prostaty způsobují zvětšení orgánu. Prostata je umístěna tak, že obklopuje močovou trubici, kterou z mužského těla vychází moč a semenná tekutina (sekret prostaty smíchaný se spermiemi). Je zřejmé, že zvětšení prostaty s sebou nese stlačení močové trubice. Proto vznikají problémy nejen s erekcí, ale i s močením.

Jaká je hrozba takové situace a jaké příznaky mohou naznačovat zvětšení prostaty? Nejčastěji si muži stěžují na potíže na začátku močení, tj. mají pocit plného močového měchýře, nutkání na močení, ale moč se neuvolňuje nebo je bolestivá. Navíc se poměrně často objevuje potřeba na toaletu pro malou potřebu, ale množství vyloučené moči je mnohem menší, než se očekávalo. Ještě horší je, že v noci se zvyšuje počet nutkání na močení a zvyšuje se i pravděpodobnost falešných nutkání.

Pokud je močení produktivní, může muž uvíznout na toaletě po delší dobu, protože moč bude vytékat tenkým proudem nebo dokonce po kapkách. Postupem času lze zaznamenat stále častější epizody hematurie, kdy se v moči nacházejí krevní částice.

Zadržování moči v těle, jako jedna z variant stagnace, může vést k podráždění stěn močového měchýře a infekčním a zánětlivým procesům v něm, tvorbě močových kamenů ( urolitiáza ), zánětu ledvin a rozvoji nefrolitiázy, která nakonec vede k selhání ledvin ( renální selhání ).

Jak vidíme, důsledky zvětšení prostaty jsou pro muže poměrně závažné, takže ještě předtím, než se objeví nebezpečné komplikace, je třeba udělat vše pro to, aby se zabránilo kompresi močové trubice. K zastavení zánětu, který způsobuje zvětšení prostaty, se používají léky, ale pokud nepomohou, je nutné se uchýlit k odstranění části prostaty, což způsobí kompresi močové trubice, nebo dokonce celého orgánu. Tato operace se nazývá resekce prostaty. Pokud mluvíme o úplném odstranění prostaty, předepisuje se radikální resekce nebo prostatektomie.

Indikace postupu

Vzhledem k tomu, že odstranění části prostaty, a zejména všech jejích tkání, je závažná a zodpovědná operace, která může následně ovlivnit reprodukční funkci muže, je chirurgický zákrok předepsán pouze v závažných případech, kdy léčba léky nepřinesla výsledky a stav pacienta vyvolává obavy kvůli možným nebo již se vyvíjejícím komplikacím.

Chirurgický zákrok na prostatě je indikován u následujících kategorií pacientů:

• muži trpící chronickou prostatitidou, která způsobuje ztvrdnutí tkáně prostaty,
• pacienti s chronickým zánětem prostaty, kteří mají kameny uvnitř orgánu, v močovém měchýři nebo v ledvinách,
• pacienti s adenomem prostaty, tj. benigní hyperplazií prostaty, která je obvykle důsledkem prostatitidy,
• osoby, u kterých byl diagnostikován karcinom prostaty nebo rakovina prostaty (k úlevě od příznaků a prevenci šíření maligního procesu).

Operace TUR je předepsána těm, kteří dříve podstoupili otevřené operace, pacientům s onemocněními, u kterých jsou otevřené operace kontraindikovány, a mladým mužům, pro které je důležité udržení sexuálních funkcí.

Jaké příznaky, kromě tvorby kamenů, musí mít pacient, aby mu mohla být předepsána taková radikální metoda léčby výše popsaných patologií:

• příznaky retence moči (intoxikace, nerovnováha vody a elektrolytů, změna barvy a zápachu vylučované tekutiny, přítomnost písku v moči),
• silná bolest na začátku močení,
• zvýšené nutkání k močení, z nichž některé nevedly k uvolnění moči,
• časté noční návštěvy toalety za účelem močení, jejichž počet převyšuje počet močení během dne,
• pomalý a prodloužený akt močení, kdy se moč uvolňuje tenkým proudem nebo kapkami po kapkách,
• přítomnost krve v moči, zaznamenávaná po určitou dobu.

Pokud lze tyto příznaky zmírnit léky, není odstranění zvětšených částí prostaty nutné.

Je důležité si uvědomit, že resekce prostaty není kompletní metodou léčby výše popsaných onemocnění. Umožňuje pouze odstranit nebezpečné příznaky retence moči a předcházet komplikacím s ní spojeným. A v případě hyperplazie tkáně prostaty také pomáhá zabránit maligní degeneraci procesu.

U rakoviny prostaty pomáhá odstranění prostaty zabránit metastázám do jiných orgánů, pokud je provedeno v rané fázi onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příprava

Operace k odstranění části orgánu nebo všech jeho tkání se zřídka provádějí bez předchozí přípravy a resekce prostaty není výjimkou. Hlavní součástí přípravného procesu je kompletní vyšetření pacienta terapeutem, urologem, andrologem, včetně nezbytných laboratorních a instrumentálních vyšetření.

Povinné testy jsou:

• klinický krevní test a test moči,
• podrobný (biochemický) krevní test,
• test srážlivosti krve zvaný koagulogram,
• kultivace mikroflóry a stanovení citlivosti identifikovaného patogenu na antibiotika (to je nezbytné, protože před operací se provádí protizánětlivá terapie antibakteriálními látkami),
• vyšetření biomateriálu na syfilis ( krevní test na RW ), hepatitidu, HIV infekci (testy lze absolvovat samostatně nebo jako součást komplexu nabízeného mnoha laboratořemi),

Dále může být odebrána žilní krev k určení krevní skupiny a Rh faktoru. To je zvláště důležité, pokud tyto parametry nebyly dříve vyšetřeny nebo pokud pacient podstoupil krevní transfuzi.

Kromě vyšetření terapeut předepisuje ultrazvuk pánevních orgánů ( močový měchýř, prostata ), fluorografii nebo rentgen plic a elektrokardiografii. Poslední dvě vyšetření jsou důležitá z hlediska zavedení anestezie, která může být buď lokální (spinální), nebo celková. Konzultace s urologem a anesteziologem jsou povinné.

Pokud je zánět prostaty způsoben bakteriální mikroflórou, předem se provede účinná antibiotická terapie, která zabrání šíření infekce během operace a generalizaci zánětlivého procesu.

U pacientů se zvýšeným rizikem krvácení může být datum operace odloženo o 1-3 měsíce, během nichž se provádí léčba kortikosteroidy (finacetrid, dutasterid atd.), což je nezbytné ke snížení krevního plnění cév prostaty. To by mělo snížit pravděpodobnost komplikace, jako je krvácení během operace.

Pokud jde o samotnou přípravu na operaci, pacient je předem upozorněn, že 1,5–2 týdny před plánovaným datem operace musí přestat užívat jakékoli léky, zejména antikoagulancia, která snižují viskozitu krve a mohou během resekce vyvolat krvácení. Pokud člověk nemůže léky odmítnout (existují životně důležité léky na různá onemocnění, jejichž přerušení je nepřijatelné), musí o tom informovat lékaře.

Večer před operací je třeba provést hygienické procedury, udělat si očistný klystýr a připravit (oholit) si stydkou oblast. Večeře den před operací by měla být brzká a ne těžká. Po 12. hodině noci budete muset omezit příjem jídla a pití, což je dáno nutností použití anestezie.

Před zavedením invazivních technik je každému předepsána antibiotická terapie jako preventivní opatření proti infekční kontaminaci. Bezprostředně před operací se provádí premedikace, tj. podávání sedativ k prevenci somatovegetativních reakcí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Transuretrální resekce prostaty

Vzhledem k tomu, že prostata je vnitřní mužský pohlavní orgán a přístup k ní je omezený, pacient i lékař čelí otázkou volby chirurgické metody. Dříve se všechny operace prováděly suprapubickou metodou (transvezikální adenomektomie), která se prováděla téměř pohmatem. Resekce prostaty je poměrně populární metodou řešení problému zvětšené prostaty a chirurgové svého času praktikovali odstraňování orgánu nebo jeho jednotlivých částí řezem na přední břišní stěně v celkové anestezii, po kterém byla rána zašita bez koagulace cév.

Je zřejmé, že takový chirurgický zákrok znamenal dlouhé rehabilitační období a měl negativní dopad na sexuální funkce muže. Kromě toho vždy existovalo riziko pooperačního krvácení.

Postupně se s rozvojem medicíny začala upřednostňovat transuretrální resekce prostaty (TURP) a laparoskopická metoda, které jsou klasifikovány jako minimálně invazivní a mají ve srovnání s chirurgickou prostatektomií méně vedlejších účinků.

Laparoskopická metoda je inovativní. Poprvé se o ní diskutovalo v roce 2002. Teoreticky se jedná o stejnou chirurgickou operaci, ale provádí se bez velkých řezů na těle. Na břišní stěně vpředu se provedou tři nebo čtyři vpichy (ne více než 10 mm), kterými se trokarem zavedou chirurgické nástroje, videokamera odesílající obraz na monitor počítače, osvětlení a vzduch pro lepší viditelnost. Chirurg ovládá nástroje na dálku a sleduje průběh operace na monitoru. Rozdrcené části prostaty se odstraní drenážní trubicí zavedenou do jednoho z vpichů. Operace trvá přibližně dvě a půl hodiny.

Výhody laparoskopické metody jsou:

• možnost odstranění velkých prostat (více než 120 cm3 ⁾,
• vizualizace chirurgových úkonů, zajišťující nižší riziko poškození zdravé tkáně a neúplného odstranění přerostlé tkáně,

• nízké riziko krvácení a komplikací během operace,
• relativně nízká intenzita bolesti,
• katétr po laparoskopické operaci je zaveden na kratší dobu než po zákroku suprapubickou metodou,
• rychlý návrat k fyzické aktivitě (chůze je povolena následující den po operaci),
• kratší doby hospitalizace ve srovnání s tradiční metodou,
• absence nevzhledných velkých jizev,
• nízké riziko reoperace,
• téměř úplné vymizení příznaků onemocnění
• V mnoha případech bylo možné po operaci zabránit močové inkontinenci.

Transuretrální resekce není nová technika. Má dlouhou historii. Prototyp resektoskopu, kterým se provádí operace TUR, byl vynalezen na konci 19. století. Mluvíme o cystoskopu Maxe Nitze, kterým se diagnostikovala urologická onemocnění a kauterizovaly se tkáně, které bránily normálnímu odtoku moči.

První resektoskop vynalezl Max Stern v roce 1926. Jeho vrcholem byla elektrická smyčka, která byla později opakovaně vylepšována, aby vyhovovala vysokofrekvenčnímu proudu, což umožňovalo nejen odstraňování tkání, ale také současnou koagulaci (utěsnění) cév, které začínaly silně krvácet. To významně snížilo riziko nebezpečných komplikací.

Transurtrální resekce prostaty je speciální typ chirurgického zákroku, který nezanechává na těle pacienta žádné stopy, protože zavedení resektoskopu dovnitř nevyžaduje provádění řezů ani vpichů na povrchu těla. Faktem je, že přístup k prostatě je přes močovou trubici.

Resektoskop je trubice o průměru 7–10 mm a délce asi 30 cm s optickým systémem (dalekohledem), ventily pro tekutinu používanou k oplachování operačního pole a sadou nástrojů pro odstraňování a kauterizaci tkáně (koagulátory, kličky, kyrety, elektrické nože). Stejně jako v případě laparoskopie je lékař schopen vizualizovat své činnosti, nikoli řezat hmatem.

Nejprve se resektoskop (přes močovou trubici) zavede do dutiny močového měchýře, vyšetří se samotný orgán a oblast mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, kde se nachází prostata. Poté se pomocí elektrické kličky nebo nože, které fungují jako bagr, odstraní tkáň prostaty nebo adenom uvnitř ní. Orgán se odstraní po částech.

Malé části prostaty vstupují do močového měchýře, odkud jsou vyplaveny speciálním nástrojem. Na konci operace lékař vyšetří dutinu močového měchýře a prostaty. Pokud jsou přítomny krvácející cévy, uzavřou se koagulátorem. Když si je lékař jistý, že nehrozí krvácení a veškerá tkáň prostaty byla z močového měchýře odstraněna, resektoskop se vyjme a místo něj se do močové trubice zavede hadička s balónkem na konci, nazývaná Foleyho katétr.

Jakmile je balónek uvnitř močového měchýře, je do něj pumpována tekutina, čímž se tamponáda prostaty zastaví, zabrání krvácení a zajistí se klid v oblasti, kde byla operace provedena. Naplněný katétr již nemůže vypadnout.

Foleyho katétr nemá jeden, ale tři vývody, z nichž dva zajišťují nepřerušované proplachování vnitřních tkání močového měchýře a třetí je určen k plnění a vyprazdňování balónku na konci katétru. Délka proplachování močového měchýře závisí na přítomnosti krve ve vylučované tekutině.

V naší zemi se operace pomocí technologie TUR aktivně provádějí od sedmdesátých let minulého století. Zpočátku se jednalo o monopolární transuretrální resekci. Elektrody byly umístěny na obou koncích resekční smyčky. Napětí, které k nim bylo přiváděno, zahřívalo nůž na 400 stupňů, což umožňovalo současně excidovat tkáň a koagulovat cévy. Hlavní nevýhodou této metody bylo nebezpečí průchodu proudu celým tělem pacienta během operace. Je zřejmé, že taková operace měla mnoho kontraindikací, a v první řadě byla zakázána při kardiovaskulárních patologiích.

Později byla technologie revidována ve prospěch nové metody - bipolární transuretrální resekce prostaty. Vyznačuje se umístěním katody i anody na jednom konci smyčky, což znamená, že proud prochází striktně mezi nimi, což snižuje riziko popálení zdravé tkáně a dalších komplikací a umožňuje mužům se srdečními chorobami zbavit se nepohodlí spojeného se zvětšenou prostatou, což je nejoblíbenější a nejúčinnější neinvazivní metoda.

Výhody operace TUR:

• nízké riziko krvácení, protože cévy jsou během operace koagulovány,
• minimální trauma tkání a absence řezů,
• schopnost vizuálně kontrolovat, co se děje,
• krátká doba rehabilitace,
• minimum kontraindikací,
• schopnost současně řešit různé problémy: odstranění adenomu prostaty, léčba rakoviny (odstranění prostaty se provádí výhradně v onkologii), odstranění kamenů v močovém měchýři, disekce striktur močové trubice,
• žádné stopy po operaci,
• možnost použití šetrné anestezie,
• nižší riziko sexuální dysfunkce než u otevřené operace,
• Účinná léčba rekurentního adenomu.

Za ještě účinnější a bezpečnější moderní metodu léčby mužských problémů se považuje laserová resekce prostaty, která se provádí podobným způsobem jako operace TUR. Používá se stejné endoskopické vybavení, ale místo elektrické smyčky se všechny manipulace provádějí zaostřeným paprskem světla (laseru).

Pomocí laseru lze provádět 4 typy operací:

1. Kontaktní laserová (fotoselektivní) vaporizace prostaty. Tato operace je úplným analogem běžné TUR, ale provádí se pomocí draslík-titanylfosfátového a lithium-triborátového laseru. Tkáně se odstraňují vrstvu po vrstvě, ale nejsou drceny, ale odpařovány (sušeny). V tomto případě se cévy postižené laserem koagulují, čímž se zabrání silnému krvácení. Tato metoda má minimum komplikací, neovlivňuje erektilní funkci a je vhodná pro léčbu rakoviny prostaty v jakémkoli stádiu.

Jedinými nevýhodami metody jsou její vysoká cena, dlouhá doba trvání zákroku (asi 2 hodiny) a nedostatek potřebného vybavení ve veřejných nemocnicích.

1. Laserová enukleace. Tato metoda je považována za nejnovější (něco málo přes 10 let) a nejpokročilejší pro odebírání orgánů. Operace využívá endoskopické vybavení a holmiový laser, který rozřezává rozdělené laloky prostaty na části vhodné pro extrakci, spíše než aby je přeměnil na hobliny, jako je tomu u TUR operace. Kapsule prostaty není poškozena a extrahované části orgánu lze použít k histologickému vyšetření.

To také zdaleka není levná metoda léčby. Operace může trvat 1 až 2 hodiny v závislosti na velikosti orgánu.

1. Laserová ablace. Metoda je podobná předchozí, ale prostata se neodstraňuje úplně. Přerostlé části prostaty jsou nekrotizovány (kauterizovány) vlivem stejného holmiového laseru. Mrtvá tkáň se následně vylučuje močí.
2. Intersticiální koagulace. Nejméně často používaná metoda zmenšení velikosti prostaty pomocí laserových řezů v orgánu. Řezy se budou muset v budoucnu zahojit, ale intenzita regeneračních procesů se u jednotlivých osob liší. Tato metoda se nepoužívá u velkých prostat.

Velkou výhodou jakékoli operace prováděné laserem je minimalizace rizika krvácení a infekce těla během operace a také absence negativního vlivu na potenci, což je velmi důležité při léčbě mladých sexuálně aktivních pacientů, kteří sní o dědicích.

Volba metody provedení operace lékařem není ovlivněna ani tak přáním pacienta, jako spíše velikostí prostaty. Břišní operace se tedy provádí, když je orgán větší než 85 cm3 ^. Laparoskopie je možná i při nadměrně zvětšené prostatě (více než 120 cm3 ⁾. A s pomocí laserové enukleace je možné odstranit prostatu, která narostla na 200 ^cm3.

Ze zbývajících metod je pro odstranění velkého adenomu do 120 cm3 vhodná pouze bipolární TUR ^. Pomocí monopolární operace je možné odstranit orgán o objemu maximálně 80 cm3 ^, totéž platí pro laserovou vaporizaci. Laserová koagulace se používá zřídka a pouze u relativně malých prostat (30-60 cm3 ⁾.

Kontraindikace k postupu

Resekce prostaty, stejně jako každá jiná závažná operace, má svůj vlastní značný seznam absolutních a relativních kontraindikací, které mohou být překážkou operace nebo ji odložit o několik dní či týdnů. Chirurgické zákroky se tedy neprovádějí, pokud má pacient zvýšenou tělesnou teplotu nebo krevní tlak, případně akutní infekční (bakteriální nebo virová) onemocnění. Operace však bude naplánována, jakmile příznaky onemocnění odezní.

Totéž platí pro kouření a užívání léků ovlivňujících srážlivost krve. Operace se provede 2–3 týdny poté, co pacient vykouří poslední cigaretu nebo přestane užívat antikoagulační léky, které jsou v tomto případě zakázány.

Pokud jde o absolutní kontraindikace, chirurgický zákrok se u onkologických onemocnění neprovádí, s výjimkou rakoviny prostaty v rané fázi vývoje. To je dáno rizikem šíření metastáz hematogenně, tj. krví. Pro laserovou vaporizaci není rakovina prostaty 3. a 4. stupně kontraindikací, zatímco konvenční TUR se provádí pouze u 1. a 2. stupně onemocnění.

Použití anestezie může také klást omezení pacientům s problémy ve funkci srdce nebo dýchacího systému, zejména v případě nedostatečnosti funkcí životně důležitých orgánů. Největší počet kontraindikací je při použití celkové anestezie, která je relevantní pro tradiční metodu provádění operace suprapubickou metodou a laparoskopii. TUR se provádí převážně ve spinální anestezii.

Resekce prostaty se neprovádí u pacientů starších 70 let, jejichž tělo v důsledku fyziologického opotřebení prostě nemusí být schopno takovou zátěž vydržet.

Rovněž je nežádoucí provádět břišní operace u pacientů s endokrinními poruchami, jako je hypotyreóza ( tyreotoxikóza), struma, diabetes mellitus, obezita (tyto patologie nejsou kontraindikací pro TUR operaci), a to z důvodu rizika různých pooperačních komplikací. Operace může být odmítnuta mužům trpícím závažnými střevními patologiemi a těm, kteří mají problémy, které neumožňují zavedení endoskopického zařízení do močové trubice (pro TUR). Nebezpečné je provádět operace v pánevní oblasti a u pacientů s křečovými žilami v pánevní oblasti.

U pacientů s hemofilií existuje vysoké riziko silného krvácení, které se také stává překážkou pro odebrání orgánů. Laserová vaporizace však umožňuje pomoci lidem s poruchami srážlivosti krve, protože ke koagulaci cév dochází okamžitě v okamžiku jejich poškození.

Ať je to jakkoli, rozhodnutí o možnosti provedení operace u každého konkrétního pacienta činí ošetřující lékař, který je zodpovědný za své rozhodnutí a život osoby, která mu svěřila svůj osud. Proto by měla být vždy dána přednost odborníkům, kteří mají v této oblasti dostatečné znalosti a zkušenosti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Důsledky po postupu

Bez ohledu na to, jakou metodou se resekce prostaty provede, žádný lékař nemůže zaručit, že operace proběhne bez negativních následků. Většina z nich je po tradičních operacích břicha. Skutečnost, že se provádí prakticky pohmatem, vyžaduje od chirurga dobrou znalost anatomie, detailní studium ultrazvukových dat, orientaci v anatomických strukturách a schopnost rozlišit zdravé tkáně od patologicky změněných bez vizuální kontroly. Koneckonců, pokud nejsou tkáně zcela odstraněny, existuje vysoké riziko, že začnou znovu růst.

Doba rekonvalescence po otevřených operacích je vždy delší a je doprovázena znatelným syndromem bolesti, který vyžaduje užívání léků proti bolesti. Pokud byla během operace zavlečena infekce (a to nelze u otevřených operací vyloučit), bude nutná další kúra antibiotik.

Chirurgický zákrok běžným způsobem znamená poměrně velký řez na břišní stěně, jehož hojení bude trvat dlouho. Pokud se čerstvý steh řádně nezpracuje a nemanipuluje s ním, opět hrozí riziko infekce rány.

Nepříjemným důsledkem otevřené operace je snížení sexuální touhy. Použití jiných metod snižuje pravděpodobnost takového výsledku, proto jsou považovány za vhodnější pro mladé a střední věkové pacienty. Úplná absence erekce může být pozorována po odstranění prostaty, pokud byla během operace postižena nervová vlákna zodpovědná za sexuální funkce. Jedná se o nevratný proces.

Ve většině případů je pokles sexuální aktivity dočasný. Koneckonců, jakákoli operace, i prakticky bezbolestná, je pro tělo traumatem a potřebuje čas na obnovení některých funkcí. Postupem času se vše vrátí do normálu a muž pokračuje v plnohodnotném životě. Pokud se tak dlouho nestane, budete muset podstoupit další vyšetření, aby se zjistily příčiny nedostatku erekce.

Poměrně častým důsledkem operace prostaty, typičtějším pro suprapubickou metodu a TUR operace, je retrográdní ejakulace, při které muž během erekce zažije orgasmus, ale nedojde k vymrštění spermatu. To neznamená, že nedochází k žádnému spermatu, je pouze vymrštěno špatným směrem (ne do močové trubice, ale do močového měchýře). Během pohlavního styku se může uvolnit i část spermií, ale většina se nachází v moči, která se zakalí a zbělá.

Je třeba říci, že patologie neovlivňuje uspokojení z pohlavního styku u obou partnerů, ale mohou se vyskytnout problémy s početím dítěte. Retrográdní ejakulace se léčí různými způsoby (farmakoterapie, reflexologie, fyzioterapie, plastická chirurgie svěrače močového měchýře a močové trubice atd.). Protože však porušení ejakulace nijak zvlášť neovlivňuje sexuální život a touha po početí dítěte se neobjevuje každý den, můžete se během těchto období pokusit o pohlavní styk s plným močovým měchýřem, což nedovolí spermiím proklouznout kolem vstupu do močové trubice.

Při částečném odstranění tkáně prostaty nedochází ve všech případech k úplnému uzdravení. Četnost relapsů se může lišit v závislosti na způsobu provedení operace. Ale i při tak účinné léčbě, jako je laserová resekce, je pravděpodobnost relapsů přibližně 10 %. Opakovaná operace však bude nutná po několika letech, kdy tkáně orgánu natolik narostou, že začnou stlačovat močovou trubici.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikace po postupu

Je třeba říci, že i metody s nejmenším počtem vedlejších účinků, mezi které patří laparoskopie prostaty a také úplné nebo částečné odstranění prostaty laserem, nemohou zcela zabránit takové komplikaci, jako je pooperační krvácení. Ani laserové ozáření, které umožňuje okamžitou koagulaci cév během operace, nevylučuje možné krvácení v pooperačním období, poté, co se nekrotické tkáně začnou postupně odlupovat. To je obzvláště nebezpečné pro osoby s poruchami srážlivosti krve.

Nelze vyloučit vznik jizevnatých spojení, srůstů a striktur v místě odstraněné prostaty a v močové trubici. Ty mohou způsobit poruchy močení a úleva pro muže bude dočasná. Následně budou nutné nové operace k léčbě komplikací. Prevalence těchto komplikací je asi 2–5 %.

TUR syndrom je považován za poměrně nebezpečnou komplikaci transuretrální chirurgie. Je spojen s nutností omýt operovanou oblast během chirurgického zákroku. Vzhledem k tomu, že v této době dochází také k poškození cév, může se část vody smísit s krví a dostat se do oběhového systému. Čím menší je prostata a čím kratší je doba operace, tím nižší je riziko takové komplikace, která může ovlivnit zrakovou ostrost a způsobit zhoršené vědomí. V zásadě užívání diuretik po operaci pomáhá na takové příznaky poměrně rychle zapomenout.

Někdy komplikace nejsou způsobeny specifiky operace, ale nedbalostí chirurga nebo jeho nedostatečnou kompetencí. Obvykle mají zánětlivý charakter a jsou způsobeny poškozením různých orgánů (močová trubice, močový měchýř, pouzdro prostaty, střeva) během operace.

Další ostudnou komplikací, která se vyskytuje u 17–83 % mužů po resekci prostaty různými metodami, je močová inkontinence, což je pro dospělého muže psychotraumatická okolnost. Tento následek, spojený s porušením inervace zevního močového svěrače, se pozoruje nějakou dobu po operaci. Může sám odeznít (rok po operaci počet pacientů s touto komplikací klesá na 5–23 %) nebo vyžadovat speciální léčbu.

Co způsobuje dysfunkci svěrače? Během otevřené břišní operace, zejména pokud je prostata kompletně odstraněna, existuje riziko poškození nervových vláken zodpovědných za kontrakci svěračových svalů a močového měchýře. A během operace s transuretrálním přístupem se proximální svěrač, který řídí tok moči do močové trubice, natahuje. Operace však může trvat 1–2 hodiny, během kterých se do močové trubice zavede trubice, jejíž průměr je velký pro vstup z močové trubice do močového měchýře.

Močová inkontinence se může u pacientů objevit po operaci provedené jakoukoli metodou, ale pravděpodobnost takové komplikace je nižší u laparoskopie. Nadváha a věk pacienta mohou hrát hlavní roli ve výskytu tohoto příznaku. Existuje vztah mezi četností příznaku a velikostí prostaty, souběžnými patologiemi a epizodami enurézy v minulosti.

Tato komplikace vyžaduje zvláštní pozornost. A předtím, než se podniknou jakékoli kroky k odstranění problému, je nutné provést diagnostické vyšetření, aby se vyloučila infekční povaha patologie. Pacient obvykle podstoupí test moči a bakteriální kultivaci na mikroflóru, vyplní speciální dotazník, kde popíše všechny nuance enurézy. V některých případech se ukáže, že močová inkontinence byla důsledkem stresu, který může zahrnovat i samotnou operaci.

Pro stanovení stupně enurézy se provádí Pad test s absorpčními vložkami. Objem moči vyloučené během hodiny se měří. Pokud je menší než 10 g, svědčí to o mírném stupni inkontinence. Množství moči v rozmezí 11-50 g indikuje střední stupeň a nad 51 g těžkou patologii.

K detekci striktur a píštělí močové trubice může být nutné neurologické vyšetření, rektální a urodynamické vyšetření, uretrocystoskopie a sestupná cystouretrografie s kontrastní látkou.

Léčba sekundární enurézy obvykle začíná šest měsíců až rok po operaci, protože u většiny pacientů potíže během této doby samy odezní díky kompenzačním možnostem organismu. Pokud se během této doby neobnoví normální močení, není naděje na spontánní obnovení funkce svěrače a je nutné použít různé léčebné metody.

Rozlišují se následující fáze léčby močové inkontinence po resekci prostaty:

• Konzervativní terapie, která se provádí po dobu jednoho roku:
  • léková terapie (anticholinergní léky, které normalizují kontraktilní schopnost svěrače),
  • terapeutická cvičení pro posilování svalů pánevního dna,
  • elektrická stimulace svalů pánevního dna.
• Chirurgická léčba se provádí, pokud je dlouhodobá konzervativní léčba neúčinná:
  • U mírné až středně těžké inkontinence se provádí minimálně invazivní zákrok zvaný mužský sling, který spočívá v umístění speciálních pásů před visící část močové trubice, které zajišťují mechanickou kompresi močové trubice a zastavují únik moči mezi močeními.
  • Těžká enuréza se léčí implantací umělého močového svěrače.
  • Chirurgický zákrok může být také nutný k odstranění jizevnaté tkáně a srůstů, které negativně ovlivňují fungování urogenitálního systému, a to pomáhá obnovit normální tok moči.

Je zřejmé, že močová inkontinence je velmi nepříjemný stav, který se objevuje po operaci resekce prostaty a vyžaduje poměrně dost času k nápravě situace. To však není důvod k odmítnutí chirurgického zákroku, který umožňuje řešit problém zadržování moči v těle a komplikace, které s tím souvisejí, po dlouhou dobu. Je lepší enurézu vyléčit, než trpět nemocnými ledvinami.

Alespoň vždy existuje výběr metod provedení operace a klinik s personálem různých úrovní. Nikdo vám nebrání v návštěvě různých nemocnic a zdravotnických center, rozhovorech s lékaři, čtení recenzí na internetu od lidí, kteří již operaci podstoupili.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Péče o proceduru

Resekce prostaty je operace, kterou lze provést různými metodami. To však nemění postoj k ní jako k chirurgickému zákroku, po kterém tělo potřebuje nějaký čas na zotavení, koneckonců některé jeho tkáně byly poškozeny a funkce urogenitálního systému mohou být narušeny. To znamená, že pacient musí být určitým způsobem opatrný a dodržovat pokyny lékaře, aby se předešlo nebezpečným komplikacím.

Bez ohledu na způsob provedení operace je pacientovi po úplném nebo částečném odstranění prostaty zaveden katétr, který sleduje 2 cíle: uvolnění močových orgánů po operaci a vyčištění močového měchýře od hromadící se krve, částic nekrotické tkáně a možné infekce. Zavedení katétru po resekci prostaty je považováno za povinný zákrok. Další věc je, že doba jeho přítomnosti v těle se liší u různých metod operace.

Pacienti, kteří podstoupili tradiční otevřenou operaci, se budou muset nejdéle smířit s přítomností katétru. Po dobu 7–10 dnů může z rány uvnitř těla vytékat krev, což vyžaduje neustálé promývání, aby se zabránilo stagnaci a infekci močového měchýře. Po celou tuto dobu bude katétr v močové trubici, odvádí moč a vyplachuje vodu ven.

Po laparoskopii prostaty je doba trvání katétru kratší - od 2 do 4 dnů, v závislosti na intenzitě červeného zbarvení vylučované tekutiny. Pokud se tekutina zbarví do světle růžové nebo nemá neobvyklou barvu, katétr se odstraní.

V tomto ohledu je operace TUR ještě příjemnější, protože katétr obvykle musíte snášet maximálně 3 dny a po laserovém ošetření s téměř okamžitou koagulací cév a minimálním rizikem infekce lze trubice z močové trubice vyjmout již po 24 hodinách.

Po odstranění katétru může pacient jít domů, i když v některých případech je to možné i dříve. Dokud je katétr v těle a po odstranění hadiček z močové trubice může muž pociťovat určité nepohodlí. Cizí těleso v močové trubici může způsobit bolestivé křeče a falešné nutkání k močení. Po jeho odstranění se může objevit pocit pálení při malé potřebě na toaletu, moč má někdy růžový odstín. Takové příznaky se nepovažují za patologické a samy odezní do týdne.

Po odstranění katétru muži pociťují znatelnou úlevu. Močení je mnohem příjemnější, protože tekutina začíná proudit silným proudem. Je však třeba si uvědomit, že vnitřní orgány se nemohou v tak krátké době plně zotavit a močový měchýř se musí znovu naučit normálně fungovat. Proto v prvních dnech po odstranění katétru není nutné čekat, až se močový měchýř zcela naplní, doporučuje se chodit na toaletu každou půlhodinu a 3. až 5. den alespoň jednou za hodinu, zejména proto, že budete muset hodně pít.

Potřeba velkého množství tekutiny do těla je způsobena různými důvody:

• od půlnoci v předvečer operace nesmí pacient jíst ani pít, což znamená, že je nutné doplnit tekutiny; pokud se pacient cítí dobře, může pít již 2 hodiny po operaci, ale jíst nesmí až do následujícího dne,
• nízký příjem tekutin způsobuje koncentrovanější moč, což dráždí stěny močového měchýře a může způsobit zánět,
• Po odstranění katétru je nutné přirozené oplachování dutiny močového měchýře, zejména pokud je moč stále růžová (nekrotická tkáň se může po kauterizaci laserem nebo proudem ještě nějakou dobu vylučovat spolu s močí; jejich zadržování v těle je také nežádoucí).

Pacient bude muset hodně pít (nemluvíme o alkoholických nápojích, ale o vodě, čaji, kompotech), ale v jídle budou určitá omezení. Během období rekonvalescence se budete muset vzdát tučných, kořeněných, velmi slaných, smažených a uzených jídel. Vařená a dušená jídla, jakékoli nízkotučné mléčné výrobky a neperlivá minerální voda však budou jen prospěšné.

Pokud byla operace provedena otevřenou metodou nebo laparoskopickým zařízením, zůstávají na těle rány z řezů a vpichů, které vyžadují antiseptické ošetření peroxidem vodíku nebo brilantní zelení, výměnu obvazů a bandáží, odstranění stehů po dobrém zhojení rány. Po otevřené operaci může pacient zůstat v nemocnici déle než týden, během které je rána sledována zdravotnickým personálem. Po době strávené v nemocnici budete muset hojící se ránu sledovat sami. Pokud se objeví silná bolest, lékař předepíše léky proti bolesti.

Během tohoto období bude muset muž omezit svou fyzickou aktivitu. Několik dní po operaci nebude moci vstát z postele ani příliš namáhat pánevní svaly. V zásadě je omezení fyzické aktivity (po dobu 1,5 měsíce nelze sportovat, aktivně se hýbat, zvedat činky ani mít sex) relevantní pro všechny typy operací. Po laparoskopii se však pacient může z postele dostat již po 1-2 dnech a po neinvazivních metodách i tentýž den nebo den po operaci.

Aby se zabránilo infekčním komplikacím, pacientům je v pooperačním období předepsána širokospektrální antibiotická terapie. Délka antibiotické terapie je 1-2 týdny. Po laserovém ošetření, které minimalizuje riziko infekce, nejsou antibiotika nutná, ale lékaři raději hrají na jistotu. Antibiotická terapie navíc snižuje riziko vzniku zánětlivých procesů, které jsou v období rekonvalescence velmi nežádoucí.

Aby se snížila zátěž svalů pánevního dna a zabránilo se krvácení, pacienti budou muset sledovat svou stolici a vyhýbat se zácpě. Ti, kteří mají zažívací potíže, mohou potřebovat užívat projímadla, která by měl předepsat ošetřující lékař. Obecně by užívání jakýchkoli léků po dobu několika dnů po operaci mělo být dohodnuto s ošetřujícím lékařem, zejména pokud jde o léky ovlivňující krevní parametry.

V prvních dnech po operaci se nedoporučuje provádět náhlé pohyby, vyskakovat z postele ani dřepat. Hypodynamie však také nepřispěje k obnovení funkcí orgánů. Po propuštění z nemocnice se pacientům doporučují denní procházky na čerstvém vzduchu, mírná fyzická aktivita a speciální cvičení k obnovení tónu močových orgánů.

Častou komplikací po resekci prostaty je močová inkontinence. Pro obnovení kontraktilní schopnosti močového svěrače je nutné jej trénovat pomocí speciálních cviků. K odstranění následků může být dokonce nutné podstoupit specializovanou léčbu nebo se uchýlit k chirurgickému zákroku.

Aby bylo zotavení rychlejší a efektivnější, muži budou muset dodržovat zdravý životní styl. Pro mnohé je to skvělá příležitost vzdát se zlozvyků a začít nový život.

[ 23 ], [ 24 ]

Zpětná vazba k operaci

Muži, se svou vrozenou hrdostí a zdrženlivostí, neradi mluví o svých problémech, zejména pokud jde o sexuální funkce a delikátní otázku močení. Z tohoto důvodu nespěchají s tím, aby se o svůj zármutek podělili s lékařem, dokud problém nedosáhne rozsahu vyžadujícího chirurgický zákrok. Proto je na internetu také jen málo recenzí na resekci prostaty. Kdo by chtěl celému světu říct, že má tak delikátní problém, který může ovlivnit jeho sexuální život?!

Občas se ale dají najít příspěvky, kde muži sdílejí výsledky léčby svých přátel. A o účinnosti chirurgické léčby vám mohou něco říct i bývalí pacienti urologa ve věku 65-75 let, kteří se nemají za co stydět.

Hned je třeba říci, že oba s nadšením hovoří o chirurgické metodě léčby a považují ji za nejradikálnější způsob řešení problému. Navzdory možným komplikacím a nuancím operace jsou muži vyčerpaní touto nemocí připraveni udělat cokoli, aby se zbavili bolesti a problémů s močením. I taková komplikace, jako je močová inkontinence, sotva koho zastaví.

Největší počet pozitivních recenzí se týká laserové léčby (laserové vaporizace), protože vykazuje minimální riziko komplikací, jako je krvácení a snížená erektilní funkce, což je důležité pro mladé muže. A močová inkontinence je v tomto případě vzácná. U laserové enukleace je riziko komplikací v podobě močové inkontinence, erektilní dysfunkce, retrográdní ejakulace a drobného krvácení poněkud vyšší a blíží se operaci TUR s použitím elektrické smyčky.

Když mluvíme o vysokých nákladech na operace TUR a laserovou léčbu, mnoho bývalých pacientů tvrdí, že léková terapie v průběhu několika let jim z kapes vyčerpala ještě více peněz, a to i přes negativní výsledek.

Recenze pacientů a jejich přátel potvrzují názory lékařů, kteří zaznamenávají zlepšení odtoku moči a celkového stavu pacientů po jakékoli operaci prostaty. V zásadě, pokud jsou provedena všechna potřebná vyšetření a zohledněny kontraindikace, muži operaci dobře snášejí, bez ohledu na to, jakou metodou byla provedena. Další otázkou je délka rekonvalescence, možné komplikace a kosmetické stopy na těle.

Za nejlevnější operaci je považována suprapubická operace otevřenou metodou, ale také má maximální počet komplikací a relapsů, velké množství kontraindikací a rekonvalescence po ní trvá několik měsíců (až šest měsíců), zatímco po jiných operacích se muž plně vrátí k normálnímu životu po 1,5 měsíci. Navzdory levnosti se jen málo mužů rozhodne riskovat svou erektilní funkci, která po otevřené operaci často zůstává narušená.

Po laparoskopické operaci je málo vedlejších účinků. Močová inkontinence se obvykle sama upraví do šesti měsíců, může se dočasně objevit erektilní dysfunkce, silné krvácení je extrémně vzácné.

Operace TUR, stejně jako laserová léčba, vykazuje nejlepší dlouhodobé výsledky, i když pravděpodobnost močové inkontinence po uretrálním přístupu zůstává stále vysoká. Na internetu je však mnohem méně recenzí o komplikacích než poděkování lékařům za dobrý efekt po operaci, což svědčí o vysoké účinnosti metody. Nakonec hodně závisí na věku pacienta (čím starší pacient, tím obtížnější je obnovit tonus svěrače), včasnosti vyhledání pomoci (velikost prostaty se postupně zvětšuje a čím větší je, tím delší bude operace a tím vyšší je riziko komplikací), charakteristikách mužského těla a existujících patologiích.

Resekce prostaty je považována za přesnou anatomickou operaci a vyžaduje vysokou kompetenci lékaře v tomto oboru. Ani znalost medicíny, anatomie a chirurgie však nepomůže, pokud lékař neví, jak správně zacházet s nástroji potřebnými k provedení konkrétního typu operace. Aby byl výsledek hodný a počet komplikací minimální, je nutné zodpovědně přistupovat k výběru kliniky a chirurga, který operaci provede, protože na tom závisí zdraví muže a jeho sebevnímání jako muže v budoucnu. Riziko je ušlechtilá věc, ale ne tehdy, když jde o život a zdraví člověka.

[ 25 ], [ 26 ]